材料使用许可证表格

1、材料使用许可证（GC-04）水泥（GC-04-02）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：水泥标号进货数量/进货批次使用部位计划使用期限产品合格证产品质量检验报告生产日期/有效期外观质量检查/验收人见证取样见证人：组数/编号组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：对水泥质量有怀疑或存放期超过三个月的必须复检。材料使用许可证（GC-04）砌体（GC-04-03）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：砌体名称混凝土空心砌块灰砂砖规格（

2、长×宽×厚）(mm)使用部位/进货批次进货数量产品合格证产品质量检验报告实测值（长×宽×厚）(mm)外观质量检查/验收人见证取样见证人：组数/编号组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：允许偏差(mm)：混凝土空心砌块（长）±6、（宽）±5、（厚）±3 灰砂砖（长）±3、（宽）±3、（厚）±3 材料使用许可证（GC-04）油漆/涂料（GC-04-04）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货

3、单位：进场时间：验收时间：名称规格颜色/色号进货数量/进货批次使用部位生产厂家产品合格证产品质量检验报告外包装及产品标识检查/验收人见证取样见证人：组数/编号组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：材料使用许可证（GC-04）建筑玻璃产品（GC-04-05）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：型号及规格生产厂家（品牌）进货数量/进货批次使用部位安全性能是否符合设计要求产品合格证产品质量检验报告实测厚度(mm)外观质量（与材料样板对照）检查/测量/验收人施工单

4、位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：厚度为6 mm-12 mm的玻璃，厚度的允许偏差为±5%。材料使用许可证（GC-04）外墙砖（GC-04-06）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称/规格颜色（色号）使用部位进货数量/进货批次生产厂家产品合格证产品质量检验报告外包装及产品标识实测外形尺寸（mm）外观质量（与材料样板对照）检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/编号组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）

5、：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：材料使用许可证（GC-04）内墙砖/地砖（GC-04-07）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格/等级颜色/色号进货数量/进货批次使用部位生产厂家（品牌）产品合格证产品质量检验报告外包装及产品标识实测外形尺寸（mm）外观质量（与样板比较）检查/测量/验收人施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：材料使用许可证（GC-04）铝合金门窗（制品）（GC-04-08）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间

6、：验收时间：名称制品规格（宽×高）（mm）设计值实测值使用部位进货数量/进货批次型材生产厂家（品牌）型材产品合格证型材产品质量检验报告型材规格实测型材厚度/宽度外观质量(与样板对照)检查/测量/验收人见证取样见证人组数/编号组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：材料使用许可证（GC-04）入户门/防火门（GC-04-09）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：门框门扇名称规格进货数量/进货批次使用部位生产厂家（品牌）产品合格证产品质量检验报告门扇断面

7、检测/门框密度是否符合设计要求外型、颜色、尺寸与样板比较外观质量（焊接质量、喷漆质量、表面质量）检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/编号组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：断面检测要求：钢质门框门扇厚度及其内部构造应符合设计或样板要求。尺寸偏差要求（单位mm）：门扇高度（-1+2）、宽度（-1-3）、厚度（-1+2），门框侧壁宽度（±2）、槽口宽度（±2）、槽口高度（±2），门扇两对角线长度差（3）。材料使用许可证（GC-04）防水材料（GC-04-10）

8、工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格进货数量/进货批次使用部位生产厂家产品合格证产品质量检验报告实测卷材厚度（mm）外包装及产品标识检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/编号组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：材料使用许可证（GC-04）天然石/人造石（GC-04-11）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格颜色进货数量/进货批次使用部位生产厂家（产地）产品合格证放射性质量检验报告实测尺寸（mm）颜色、材

9、质是否与样板相符合外观质量检查/测量/验收人施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：材料使用许可证（GC-04）桥架/线槽/线管（GC-04-12）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格（mm）/型号使用部位进货数量/进货批次产品合格证产品质量检验报告标称厚度（壁厚）（mm）实测厚度（壁厚）（mm）外观质量检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/编号组组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经

10、理（签名）：年 月 日备注：检查要点：镀锌层或涂层覆盖完整，表面光滑、无锈斑、无砂眼、不变形、不划伤，金具配件齐全部件齐全，厚度偏差不超过产品规范要求。材料使用许可证（GC-04）电线/电缆/插接母线（GC-04-13）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称/规格使用部位进货数量/进货批次产品合格证产品质量检验报告生产许可证/3C认证标称线芯直径（mm）实测线芯直径（mm）（允许偏差<1%）外观质量检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/：编号组组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日

11、工程部经理（签名）：年 月 日备注：检查要点：包装完好，抽查的电线绝缘层完整无损，厚度均匀；电缆无压扁、扭曲，锴装不松卷。电线、电缆外护层有明显的标识和制造厂标，线芯直径误差不大于标称直径的1%，BV绝缘电线绝缘层符合GB50303-2002表3.2.12要求；插接母线密封良好，各段编号标志清晰，附件齐全，外壳不变形，母线螺栓搭接面平整、镀层覆盖完整、无起皮和麻面，静触头无缺损、表面光滑、镀层完整。材料使用许可证（GC-04）开关/插座/灯具（GC-04-14）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格使用部位进货数量/进货批次产品合格证产品质量检验报告3C

12、认证生产许可证外观质量（与样板比较）检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/：编号组组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：检查要点：开关、插座面板及接线盒盒体完整、无碎裂、零件齐全，不同极性带电部位件间的电气间隙和爬电距离不小于3mm；灯具涂层完整、无损伤、附件齐全，防爆灯具铭牌上有防爆标志和防爆合格证号，普通灯具有3C标志。材料使用许可证（GC-04）管材/管件（GC-04-15）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格使用部位进货数量/进货批次产品

13、合格证产品质量检验报告生产许可证实测管壁厚度（mm）外观质量检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/编号组组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：检查要点：、塑料给排水管道：包装完好，外观光滑，无砂眼，直径和壁厚符合产品质量标准，直径和壁厚均匀，外壁有公称直径、压力等级、执行标准、厂标等标识；、钢塑复合管：镀锌层覆盖完整、表面无锈斑、无砂眼，塑料层无起皮，直径和壁厚均匀，外壁有公称直径、压力等级、执行标准、厂标等标识，机械加工后金属层和塑料层无分离。镀锌钢管：镀锌层覆盖完整、表面无锈斑、无砂

14、眼、无起皮，壁厚满足设计和规范要求，管件无裂纹、无锈斑、无砂眼，外壁有公称直径、压力等级、执行标准、厂标等标识。材料使用许可证（GC-04）阀门/水表（GC-04-16）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格使用部位进货数量/进货批次生产厂家（品牌）产品合格证产品质量检验报告生产许可证外观质量检查/测量/验收人见证取样见证人：组数/编号组组组组检测结果施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：检查要点：阀体完整、无损、无砂眼、涂层无脱落，阀体阀兰和阀体轴线垂直，手柄（

15、轮）和阀杆转动灵活，阀芯和阀衬材料与铭牌标注一致，阀门型号、公称直径、公称压力与设计文件和合同文件相符合，安装前应按10%抽样比例（同一型号、同一规格、同一生产厂家）进行强度试验和严密性试验。水表要进行校定，铅封完好。材料使用许可证（GC-04）型钢/轻钢龙骨（GC-04-17）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格使用部位进货数量/进货批次生产厂家（品牌）产品合格证产品质量检验报告生产许可证实测厚度（mm）外观质量检查/测量/验收人施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月

16、日备注： 材料使用许可证（GC-04）金属板材/非金属板材（GC-04-18）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：名称规格使用部位进货数量/进货批次生产厂家（品牌）产品合格证产品质量检验报告生产许可证实测厚度（mm）外观质量检查/测量/验收人施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注： 设备使用许可证（GC-04A）发电机机组设备（GC-04A-01）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：合同编号：供货类别：甲供（ ）乙供（ ）机组型号持续功率

17、（KW/KVA）备用功率（KW/KVA）发动机型号/产地发动机缸号（空气、燃油、润滑油）三滤器发电机型号/产地自动电子稳压器型号绝缘等级随机配控制屏（自启动模块）型号/产地电力负荷开关型号/产地附件¨ 蜗轮增压器 ¨ 直流启动马达 ¨ 充电机 ¨ 蓄电池¨ 日用油箱（材质及厚度）¨ 工具箱及工具¨ 其它环保工程材料和设备（另报）¨ 发电机房照明材料和油管路系统（另报）随机技术文件¨ 发动机使用维修手册 ¨ 发动机原产地证明书¨ 发动机原产地质量证明书¨ 发动机海关报关单（进口

18、）¨ 发电机使用手册¨ 发电机原产地证明书¨ 发电机原产地质量证明书¨ 发电机海关报关单（进口）¨ 机组出厂测试报告¨ 合同要求提供的其它技术文件：外观质量检查/测量/验收人施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：随机技术文件中的发动机（发电机）的序列号应与发动机（发电机）机身（铭牌）上的序列号一致。自动电子稳压器、自启动模块、电力负荷开关、直流启动马达、蓄电池充电发电机等须另外提供产品质量证明文件。设备使用许可证（GC-04A）高低压成套变配电

19、设备（GC-04A-02）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：合同编号：供货类别：甲供（ ）乙供（ ）设备名称型号使用部位进货数量主要部件、元器件品牌产品合格证产品质量检验报告/设备出厂调试报告3C认证/进口设备原产地证明生产许可证/进口设备报关单随机文件和附件（专用工具）外观质量检查/测量/验收人施工单位：监理单位：建设单位：项目负责人（签名）：年 月 日总监/总监代表（签名）：年 月 日工程部经理（签名）：年 月 日备注：随机文件包括出厂试验报告（记录）、主系统图和控制系统图。外观检查：有铭牌、柜内元器件无损坏丢失、安装牢靠、接线无脱落脱焊，电气间隙和爬电

20、距离满足规范要求；柜的内、外表面涂层完好、无脱层、无锈蚀。设备使用许可证（GC-04A）供水设备（GC-04A-03）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：合同编号：供货类别：甲供（ ）乙供（ ）设备名称（高、中、低）安装使用部位主泵生产厂家出厂日期产品合格证型号参数扬程H= 米， 流量Q= 米3/时电机功率P= 千瓦，级数= 级 台数稳压泵生产厂家出厂日期产品合格证型号参数扬程H= 米， 流量Q= 米3/时电机功率P= 千瓦，级数= 级 台数压力罐生产厂家出厂日期产品合格证型号容积耐压等级变频器生产厂家合格证型号使用说明书可编程控制器生产厂家合格证型号使用说明

21、书主开关生产厂家合格证型号检验报告备品配件（对照装箱单和合同检查）产品质量检验报告/设备出厂调试报告装箱清单/随机技术文件水泵、压力罐、机座外观质量电机、电气控制设备外观质量机械设备验收人电气设备验收人施工单位：项目负责人（签名）：年 月 日监理单位：总监/总监代表（签名）：年 月 日建设单位：工程部经理（签名）：年 月 日备注： 设备使用许可证（GC-04A）通风设备（GC-04A-04）工程名称： 承诺编号： 编号：施工单位：供货单位：进场时间：验收时间：合同编号：供货类别：甲供（ ）乙供（ ）设备名称型号技术参数风量(m3/h)风压(Pa)电机功率(kw)安装部位进货数量产品合格证产品质量检验报告/设备出厂调试报告生产许可证外观质量检查/测量/验收人施工单位：项目负责人（签名）：年 月 日监理单位：总监/总监代表（签名）：年 月 日建设单位：工程部经理（签名）：