低分子肝素的合理化应用 ppt课件

1、themegallery1234; 由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代开展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反响少等优点.平均分子量小平均分子量小于于80008000道尔顿道尔顿 低分子肝素低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)平均分子量平均分子量1200012000道尔顿。道尔顿。;肝素是一种粘性多糖，本身的抗凝血才干很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用添加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。UFHLMWH物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶

2、;目前临床常用的低分子肝素目前临床常用的低分子肝素低分子低分子肝素钙肝素钙低分子低分子肝素钠肝素钠那屈肝素钙那屈肝素钙依诺肝素钠克赛依诺肝素钠克赛达肝素钠达肝素钠;由肠粘膜获由肠粘膜获取的氨基葡取的氨基葡聚糖肝素聚糖肝素片段的钙片段的钙盐盐 由肠系膜获由肠系膜获取的硫酸氨取的硫酸氨基葡聚糖基葡聚糖肝素片段肝素片段的钠盐的钠盐由猪肠粘膜由猪肠粘膜制备的肝素制备的肝素钠经过可控钠经过可控亚硝酸解聚亚硝酸解聚作用而消费作用而消费的的 低分子低分子肝素钠肝素钠低分子低分子肝素钙肝素钙 达肝达肝素钠素钠;凝血酶是凝血过程的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集。凝血酶是凝血过程的重要介质，可催化纤维蛋

3、白及诱发血小板聚集。低分子肝素可明显的抑制低分子肝素可明显的抑制aa、较低的抑制、较低的抑制aa，具有快速和继续的抗，具有快速和继续的抗血栓构成作用，而对血液凝固性和血小板功能无明显影响。血栓构成作用，而对血液凝固性和血小板功能无明显影响。x x I，纤维蛋白原 II,凝血酶原 III,组织因子 IV,钙因子Ca2+) V,促凝血球蛋白原，易变因子 VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A AHFA),血小板辅助因子 I,血友病因子 VIII 或 A,IX,抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF

4、 B)，血友病因子 IX 或 BX,自体凝血酶原CXI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白CXII,HAGEMAN因子， 外表因子XIII,血纤维稳定因子;顺应症顺应症手术后血栓栓塞手术后血栓栓塞预防深静脉血栓构成预防深静脉血栓构成肺栓塞肺栓塞血透时体外循环抗凝血透时体外循环抗凝末梢血管病变末梢血管病变已构成的深静脉栓塞已构成的深静脉栓塞不稳定性心绞痛及非不稳定性心绞痛及非Q Q波心梗波心梗忌讳症忌讳症有出血危险的器官损伤有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏对肝素及其衍生物过敏有与运用低分子肝素有关有与运用低分子肝素有关的血小板减少症病史的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功产后出血

5、及严重肝、肾功能不全者能不全者严重高血压及颅脑损伤严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者急性感染性心内膜炎患者;分子量道尔顿分子量道尔顿 | | | | / / / / 5000 10000 15000 30000 ; _ _ _ 1.01.0 时间小时时间小时 | | | | | |1 12 2 3 3 4 4 5 5 6 0.1 0.5血浆抗血浆抗 浓度浓度IU/mlIU/mla; | _ _ _ | | |5 520203030 0 70 时间分钟时间分钟 血小板聚集率血小板聚集率% %1010 _ _ _ _ 60 50 40 30 20 10注射前注射前 注射后注射后10;APT

6、T的延伸秒的延伸秒小时小时;利用度, UFH, 30利用度, LMWH, 98百分比生物利用度生物利用度;低分子肝素钠与低分子肝素钙的区别低分子肝素钠与低分子肝素钙的区别 低分子肝素钙与低分子肝素钠作低分子肝素钙与低分子肝素钠作用类似，但肝素钙皮下注射后不减少细胞间用类似，但肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改动血管通透性，毛细血管的钙胶质，也不改动血管通透性，根本上抑制了低分子肝素钠皮下注射易致皮根本上抑制了低分子肝素钠皮下注射易致皮下出血的副作用。因此，将阳离子钠交换成下出血的副作用。因此，将阳离子钠交换成钙以后可以防止或减少这一不良反响的发生钙以后可以防止或减少这一不良反

7、响的发生率。另外，低分子肝素钙还有明显的抗肾素率。另外，低分子肝素钙还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。和抗醛固酮的活性。;给药途径给药途径给药部位给药部位上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 腹部腹部 大腿大腿为腹部脐上为腹部脐上5cm5cm至脐至脐下下5cm5cm为上下边境，为上下边境，左右为锁骨中线内左右为锁骨中线内外外5cm5cm范围避开脐范围避开脐周周1-2cm1-2cm，左右交，左右交替注射，替注射，2 2次注射点次注射点间距至少间距至少1cm1cm。腹部注射表示腹部注射表示图图皮下注射或静脉给药制止肌肉注射皮下注射或静脉给药制止肌肉注射;上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘注射范围小注射范围小 皮

8、下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富刺破后易构成深部血肿刺破后易构成深部血肿注射面积大注射面积大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响腹部腹部注射部位比较注射部位比较注射部位注射部位不同部位皮下层厚薄不同部位皮下层厚薄不同不同 腹部腹部 上臂上臂 大腿大腿不同部位吸收药液的不同部位吸收药液的速度不同速度不同 腹部腹部 上臂上臂 大腿大腿 ;平卧屈膝平卧屈膝位、坐位位、坐位消毒部消毒部分皮肤分皮肤提起腹壁皮提起腹壁皮肤构成皱褶肤构成皱褶垂直

9、角度垂直角度拔出针帽拔出针帽针头朝下针头朝下, , 空气空气弹至药液上方弹至药液上方 右手以握笔式持针，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针固定针头垂直进针左手将推注杆推左手将推注杆推至注射器底部至注射器底部棉签按压穿棉签按压穿刺处，拔针刺处，拔针嘱患者继续按嘱患者继续按压压510min510min;1、留少量空气、留少量空气 预灌针剂内含预灌针剂内含0.1ml空气排气易呵斥药液流失，呵斥实践给空气排气易呵斥药液流失，呵斥实践给药剂量缺乏排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易呵斥皮肤瘀斑、出血。注药剂量缺乏排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易呵斥皮肤瘀斑、出血。注射器针头及乳头内剩余量为射器针头及

10、乳头内剩余量为0.07-0.08ml。2 2、针头刺入深度约、针头刺入深度约0.8-1.2cm0.8-1.2cm为宜为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部进针过深：药液进入肌层引起深部血肿血肿;4 4、拔针、拔针 针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织，因此，注射终了可以稍停些余液漏入真皮及皮下组织，因此，注射终了可以稍停35s35s，使皮，使皮下组织充分吸收余液。下组织充分吸收余液。5 5、按压、按压 指腹轻压穿刺点指腹轻压穿刺点10min1

11、0min，力度以皮肤下陷，力度以皮肤下陷1cm1cm为度，留意为度，留意不要揉搓注射部位。不要揉搓注射部位。 3 3、推药前回抽注射器，防止将药液注入血管。、推药前回抽注射器，防止将药液注入血管。;1 1、根据医嘱准确的时间、准确的剂量、准确的类型给药；、根据医嘱准确的时间、准确的剂量、准确的类型给药；2 2、正确储存：、正确储存： 低分子肝素钙：密闭、阴凉处保管；低分子肝素钙：密闭、阴凉处保管； 低分子肝素钠：避光，密封保管。低分子肝素钠：避光，密封保管。3 3、加强察看、加强察看 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的部用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的部分出血情况及全身各系统有无

12、出血倾向及其他不良反响，如腹分出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反响，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血能够，定部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血能够，定期检测血小板计数、凝血酶原时间期检测血小板计数、凝血酶原时间PTPT、部分凝血活酶时间、部分凝血活酶时间APTTAPTT、纤维蛋白原、纤维蛋白原FIBFIB及肝、肾功能等，特别是用药及肝、肾功能等，特别是用药超越超越7 7天的患者。天的患者。;4.4.1 1运用影响凝血功能药物者；运用影响凝血功能药物者；2 2老人；老人；3 3肝、肾功能肝、肾功能不全者；不全者；4 4胃肠继续导管引流；胃肠继续导管引流；5

13、 5孕妇。孕妇。5.5.药物对检验值或诊断的影响：低分子肝素为酶诱导剂，可使药物对检验值或诊断的影响：低分子肝素为酶诱导剂，可使ALTALT、ASTAST、LDHLDH升高以静脉给药者发生率较高，故影响肝炎、急性心升高以静脉给药者发生率较高，故影响肝炎、急性心肌梗死等病的诊断。肌梗死等病的诊断。;6.6.药物对儿童的影响：体重过低的新生儿运用低分子肝素，可药物对儿童的影响：体重过低的新生儿运用低分子肝素，可添加心室内出血的危险性。添加心室内出血的危险性。7.7.用药前后及用药时该当检查或监测：用药前后及用药时该当检查或监测：1 1监测电解质平衡监测电解质平衡特别是肾功能不全、糖尿病、补充钾盐及

14、运用非激素类消炎特别是肾功能不全、糖尿病、补充钾盐及运用非激素类消炎药、利尿剂的患者，因其活性成分肝素能抑制醛固酮的分泌；药、利尿剂的患者，因其活性成分肝素能抑制醛固酮的分泌；2 2低分子肝素抗凝期间应常规监测血小板计数及低分子肝素抗凝期间应常规监测血小板计数及APTTAPTT或或ACTACT。;1 1、选择适宜的部位、选择适宜的部位、适宜的注射器及针头。适宜的注射器及针头。2 2、两快一慢、两快一慢疼疼痛痛3 3、必要时对注射部位、必要时对注射部位进展冷敷。进展冷敷。1 1、进针方式不正确、进针方式不正确2 2、注射方式不正确、注射方式不正确3 3、推药速度过快、推药速度过快缘由分析缘由分析

15、处处 理理1 1、正确的注射方法及、正确的注射方法及部位。部位。2 2、有血肿构成时，立、有血肿构成时，立刻报告医生停药，部分刻报告医生停药，部分按压按压3030分钟，以防继续分钟，以防继续出血。后用毛巾包裹碎出血。后用毛巾包裹碎冰块放部分冷敷。冰块放部分冷敷。腹腹壁壁血血肿肿3 3、血肿很大，经上述、血肿很大，经上述治疗仍不能吸收衰退的治疗仍不能吸收衰退的血肿，可用无菌注射器血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切抽吸或给予皮下血肿切开去除。开去除。4 4、1 11.51.5 的部分的部分小血肿，可自行吸收。小血肿，可自行吸收。1 1、注射部位及方法不、注射部位及方法不正确正确2 2、药液残

16、留、药液残留3 3、注入药液速度过快、注入药液速度过快4 4、个体差别、个体差别;1 1、正确按压、正确按压1010分钟以分钟以上。上。2 2、防止与其他抗凝药、防止与其他抗凝药物同时运用以及留意察物同时运用以及留意察看用药反响。看用药反响。出出血血3 3、必要时运用鱼精蛋、必要时运用鱼精蛋白进展中和。白进展中和。1mg1mg鱼精鱼精蛋白可中和蛋白可中和1.6AXaIU1.6AXaIU低低分子肝素钠，可中和分子肝素钠，可中和1.66AXaIU1.66AXaIU低分子肝素低分子肝素钙。钙。1 1、按压时间和力度不够、按压时间和力度不够2 2、药物累计效应、药物累计效应3 3、药物过量、药物过量缘由分析缘由分析处处 理理临床上常用的抗凝药物：华法林 、 氯吡格雷波立维， 阿司匹林、拜阿司匹林、利伐沙班、噻氯匹定、双嘧达黄、西洛他唑、替