建筑工程施工现场安环确认表

1、建筑工程施工现场安环确认表编制说明及处罚办法 一、为了及时、准确地发现现场施工过程中的不安全因素，避免在安环确认过程中疏忽、遗漏导致事故发生的关键性不安全因素，提高安环确认工作的质量，特编制本确认表。二、本确认表依据有关国家标准以及安全防护用品的等有关内容编制而成。 三、本确认表适用于建设单位和施工单位各级专职安监人员进行日常性安环确认或单项专业安环确认时使用，也可供上级对下级抽查某些单项专业工作时使用。四、本确认表的确认内容仅仅是对现场直观的确认，使用本确认表进行安环确认时，对所确认的每一个单项都应在“是”“否”栏内打“”（符合要求）或“×”（不符合要求）。施工现场安全生产处罚办法

2、 五、对有违反下列行为的工人或班组给予处罚或处分： 1、违章指挥和违章操作造成事故的，罚款2001000元，情节严重者，依法制裁。 2、玩忽职守，违反安全管理制度造成事故的，罚款100300元，情节严重者依法制裁。 3、发现险情乃在指挥操作者，罚款100元，因此而造成事故者，加重处罚或处分。 4、接到安全部门签发的限期整改的安全隐患，不按期整改者，罚款100300元，因此而造成事故者，加倍罚款或处分。 5、不懂电器知识，乱接电源者罚款100元。 6、特种作业人员，不使用或不正确使用个人劳动保护用品，罚款50100元，无证上岗罚款500元。 7、进入施工现场不戴安全帽，穿拖鞋、高跟鞋、硬底鞋、光

3、脚、光背，每个每项罚款50元。 8、攀登井字架、脚手架、乘坐吊篮上下，每人次罚款100元。 9、2米以上悬空作业（无安全设施的）不系安全带、扣好保险钩者，罚款200元。 10、高处作业向上或往下乱抛物件者，罚款200元。 11、在易燃场所吸烟、生火者罚款1050元。 一、施工现场安环确认表日期： 年 月 日 表1确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1施工现场是否有安全纪律2现场物料堆放是否安全可靠3施工道路是否畅通临时挖掘截断是否提前采取保证通行的措施是否经有关部门批准4排水沟及涵管是否保持畅通5现场标志是否醒目车辆限速标志道路危险区设“危险”“禁止通行”标志易落物区设“小心落物”“危险止

4、步”等标志高压危险区设“高压危险”“禁止通行”等标志6危险作业区是否设警告标志是否设专人管理7大的孔洞、平台、楼梯是否均有防护栏杆8照明设施是否满足夜间施工要求9进入施工现场人员是否均戴安全帽佩戴是否正确（系紧带）10高处防护设施不完备处是否均系安全带安全带是否悬挂在牢固的构筑物上是否高挂低用11进入施工现场施工人员是否均着装整齐12作业人员是否按作业要求戴防护镜13作业人员是否按作业要求穿防护鞋现场是否杜绝穿凉鞋、拖鞋、高跟鞋、带钉的鞋14粉尘、有害物质作业人员是否戴好个人防护用品15粉尘、有害物质作业场所是否有通风或除尘设施16在深井、地下室、容器内作业是否采取通风排气措施后再作业是否设专

5、人监护确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：二、防护用品安环确认表日期： 年 月 日 表2确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1安全帽安全帽是否是有“生产许可证”、“产品合格证”是否在规定的使用期内（从产品制造完成之日计算，塑料帽不超过两年半，玻璃钢、橡胶帽不超过三年半）到期后是否经抽查测试合格后再使用2安全带安全带是否是有“生产许可证”、“产品合格证”是否定期检验使用前是否作确认（绳无变质、磨损，保护套完好）3作业防护服是否着装规范4防护眼镜防护镜是否是有“生产许可证”单位的产品产品是否有合格证书防辐射线面罩是否符合以下要求护目镜：按出厂遮光编号或使用说明书使用面罩由不

6、导电材料组成观察窗、滤光片、保护片尺寸吻合，无缝隙各部件无松动脱落5防护鞋防护鞋是否是有“生产许可证”、“产品合格证”绝缘鞋是否符合以下要求6手套绝缘、焊接手套是否符合以下要求是有“生产许可证”单位的产品皮革表面无僵硬、薄档、洞眼等残缺手套有足够长度，不让手腕裸露确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：三、基坑支护安环确认表日期： 年 月 日 表3确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1施工方案基础施工是否有支护方案施工方案是否有针对性、是否能指导施工基坑深度超过5m是否有专项支护设计、是否有专家论证支护设计及方案是否经上级审批2临边防护深度超过2m基坑施工是否有临边防护措施

7、临边及其它防护是否符合要求3坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡是否符合安全要求特殊支护作法是否符合设计方案支护设施已产生局部变形又是否采取措施调整4排水措施基坑施工是否设置有效排水措施深基础施工降水-是否有防止临近建筑危险沉降措施5坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离是否小于设计规定机械设备施工与槽边距离是否符合要求-是否有措施6土方开挖施工机械进场是否经验收挖土机作业时-是否有人员进入挖土机作业半径内挖土机作业位置是否稳定、安全司机是否有证作业是否按规定程序挖土7作业环境基坑内作业人员是否有安全立足点垂直作业上下是否有隔离防护措施是否设置足够照明设施确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字

8、）：四、模板安环确认表日期： 年 月 日 表4确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1施工方案模板工程是否有施工方案或施工方案是否经审批是否根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施2支撑体系现浇混凝土模板支撑系统是否有设计计算支撑系统是否符合设计要求3高大模板支撑高度超过8m或搭设跨度超过18m或施工总荷载大于10kN/或集中线荷载大于15kN/m是否有专项方案、是否有专家论证4立柱稳定支撑模板立柱材料是否符合要求立柱底部是否有垫板或用砖垫高是否按规定设置纵横向支撑立柱间距是否符合规定5支拆模板2m以上高处作业是否有可靠立足点拆除区域是否设置警戒线且是否有监护人悬空模板是否拆除6作业环境作业面

9、孔洞及临边是否有防护措施垂直作业上下是否有隔离防护措施确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：五、脚手架一般规定安环确认表日期： 年 月 日 表4确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1脚手架搭设前是否有措施是否进行交底2脚手架是否由有证人员搭设3是否经施工及使用部门验收合格是否挂牌后使用4一般脚手架的荷载不得超过270kg/m25脚手架下列处是否设支杆和剪刀撑脚手架的两端脚手架的转角处每隔67根立杆支杆、剪刀撑与地面的夹角不得大于606架子高度在7m以上及无法设支杆时，竖向每隔4m，横向每隔7m必须与建筑物牢固连接7脚手板的铺设是否符合下列规定满铺铺设平稳、牢固，无探头板脚

10、手板的搭接长度不小于20cm与墙面的距离不得大于20cm对头搭接处，应设双排小横杆架子拐弯处，脚手板应交错搭接8下列是否设1.05m高栏杆和18cm高的挡脚板（或设立网）：脚手架的外侧脚手架的斜道脚手架的平台9脚手架的通道是否符合以下要求脚手架应设有可供施工人员上下的垂直爬梯应有防止坠落的设施高层脚手架（15m以上）是否设单独斜道斜道脚手板是否有防滑条10高度在20m以上，不在避雷保护区内的脚手架是否设单独的避雷针11脚手架上架设的照明线是否设绝缘子14是否严禁钢木、钢竹混搭确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：六、安全网安环确认表日期： 年 月 日 表6确认单位负 责 人序

11、号确 认 内 容是否1安全网的质量是否符合要求新网是否有出厂合格证（有生产许可证厂的产品）2建筑施工首层外侧是否架设安全网3是否随施工高度上升安全网4上、下对孔是否架设安全网防护5安全网的架设是否正确、牢固网应里低外高（50cm）网内无杂物支杆无断裂、弯曲网内缘与墙面间隙小于15cm网与下方物体表面距离大于3m6立网架设是否牢固底边系结是否牢固7使用时是否避免：焊接火星落在网里周围有严重的酸碱烟雾8安全网是否有跟踪使用记录9不符合要求的安全网是否及时处理10安全网的存放、保管是否符合要求确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）： 七、施工用电线路安环确认表日期： 年 月 日 表7

12、确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1架空线是否符合以下要求采用绝缘线的架设高度必须大于2.5m电源线过马路应穿管埋设（或架空敷设）绝缘线未直接捆绑在电杆、树木、脚手架上低压架空线采用铝或铜铰线时，导线截面应大于16mm22几种线路同杆架设时，是否符合以下安全要求高压线位于低压线上方电力线位于弱电线上方通信、广播等弱电线路与电力线路同杆架设时，弱电线路应悬挂在钢线上钢线应接地3停用的电源线是否全部拆除可能来电的接头、引接口4电缆接头处是否有防水措施直埋电缆接头处是否有防触电措施5当电缆与热力管道（管沟）及热力设备平行、交叉时是否采取隔热措施6进入变、配电所的电缆或电缆管在敷设完成后是否将管

13、口堵实确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）： 八、运输作业安环确认表日期： 年 月 日 表8确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否一作业前着装规范、劳保佩戴齐全、配备通讯工具经过三级安全教育、人的精神状态良好、带好驾驶证喇叭、灯光、刹车气压正常、刹车滴水灌满柴油、液压油、冷却水正常各润滑点黄油打到位、轮胎气压正常方向、传动、雨刮器正常作业点是否松、散；是否在安排的平台（地点）其它不安全环保因素二作业中是否溜车起动、空挡下坡装车是否过满不均、超长、超高、超宽重车行车距离保持20m、做到文明行车、礼让三先行车速度控制20km/s、排土场速度控制5km/s装车时人不离开驾驶室、头

14、、手不伸出窗外等待装车时不看书、不玩手机、不打瞌睡行车时不接打手机、无人指挥时停止卸车雨雾天气开启防雾灯、转弯时鸣号能见度低时停止作业通过架空电力线时有足够安全距离无其它违章行为三作业后环境卫生、设备停放位置是否安环要求是否切断电源是否锁好门窗确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：九、高处作业安环确认表日期： 年 月 日 表9确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1高处作业是否有安全措施安全措施是否经批准是否严格执行措施2高处作业人员是否经体检合格3作业人员的个人防护是否符合以下要求正确戴合格安全帽作业服灵便衣袖、裤脚扎紧穿软底防滑鞋系好安全带安全带挂在上方牢固可靠处4高处

15、作业现场防护是否符合以下要求作业区周围的孔洞、沟道均设盖板（安全网或围栏）高处作业的平台、走道、斜道、楼梯、竖井口均装设高1.05m防护栏并装有18cm高的挡脚板高处作业场所（包括平台、走道、脚手架）堆放物件重量在其允许载荷范围内脚手板绑扎牢固5特殊高处作业的无隔离层危险处是否做到以下几点：设围栏设“严禁靠近”的警告牌严禁人员逗留或通行通信联系畅通6作业区域附近有带电体时，传递绳是否使用干燥的麻绳或尼龙绳7在轻型或简易结构的屋面上作业时是否有可靠防坠措施8现场照明是否能满足施工要求9高处作业人员是否遵守以下规定：高处作业人员上、下脚手架走斜道或梯子较大的工具设保险绳工作人员作业或休息时位于安全

16、处吊运物下方无人确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：十、焊接、切割安环确认表日期： 年 月 日 表10确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1作业人员是否符合以下要求经专业培训、取证上岗穿戴劳动防护用品符合专业防护要求2作业现场是否符合以下要求储存或加工易燃、易爆物品场所离作业点在10m以上易燃易爆物品必须清除出5m以外，无法清除时必须采取可靠隔离措施现场有良好照明通风符合排尘毒要求3确实需要在雨、雪及大风天气进行焊接或切割时，应采取以下措施遮蔽防触电防火花飞溅4工作结束后是否进行以下工作切断电源确认现场及周围确认无起火危险1作业点下方易燃物是否清理干净2递送电焊导线和气

17、焊软管，是否在切断电源或气源后用绳索提吊3切割的工件、余料是否固定牢固4人员是否站在稳固、安全处作业5高处焊接作业，是否设专人进行拉合闸和调节电流工作确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：十一、气瓶安环确认表日期： 年 月 日 表11确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否1气瓶是否符合下列要求应在检验周期（间隔3年）内使用应有瓶帽应配戴两个防振圈无严重腐蚀无严重损伤应有明显的漆色标志氧气瓶：天蓝色 用黑色标注“氧”乙炔瓶：白色 用红色标注“乙炔”2气瓶的存放是否符合下列要求应存放在通风良好场所夏季应有防日光曝晒措施严禁和易燃、易爆物混放在一起严禁靠近热源气瓶与明火的距离不得

18、小于10m严禁与所装气体混合后能引起燃烧、爆炸的气瓶一起存放乙炔气瓶应保持直立，并应有防倾倒措施乙炔气瓶严禁放置在有放射性射线的场所乙炔气瓶不得放在橡胶等绝缘体上3气瓶的运输是否符合下列规定瓶帽应旋紧除乙炔瓶应直立放置外，其他应横向放置，头部朝向一侧垫牢装车高度不得超过车箱板车上严禁烟火，并备有相应的灭火器具所装气体混合后能引起燃烧、爆炸的气瓶严禁同车运输易燃品、油脂和带油污的物品不得与氧气瓶同车运输车厢上不得乘人确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：十二、混凝土搅拌机安环确认表日期： 年 月 日 表12确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否一混凝土搅拌机及其设置是否符合下

19、列要求1搅拌机应设置在平整坚实的地方2搅拌机应用支脚筒或支架架稳，不得以轮胎代替支撑3传动装置的传动部分应设便于确认及进行润滑工作的防护罩4应有保护接零（接地）二混凝土搅拌机的使用是否符合下列要求1操作人员应经专业技术培训并取得合格证后方可独立操作2开机前应确认各部件并确认良好，滚筒内无异物，周围无障碍3机械运转时，操作人员不得离开工作岗位4进料斗升起时，严禁任何人在料斗下通过或停留工作完毕，应将料斗落到最低位置5机械运转时，严禁将工具伸进滚筒内6运转中如遇突然停电，应将电源开关拉开7工作完毕或因故停工时，必须将滚筒内的余料取出，并用水清洗干净8现场检修时是否做到料斗应固定好切断电源并挂“不许

20、合闸”的警告牌人员进入滚筒时，外面应有专人监护运输设备应加防尘罩8集中控制室内各种电源开关应挂标志牌三搅拌系统的运行是否符合下列要求1搅拌台严禁超载2开车前应确认各系统是否良好3运行中严禁用铁铲伸入滚筒内扒料4清理搅拌斗下的砂石，必须等送料斗提升并固定稳妥后方可进行5清扫闸门及搅拌器应在切断电源后进行6在送料斗提升过程中严禁在斗下敲击斗身或从斗下通过7皮带运输机的皮带发生偏移等故障应停车排除，不得在运行过程中进行检修8严禁从运行的皮带上跨越或从其下方通过9皮带输送机运转未正常时不得上料10如遇停电或发生故障，应先切断电源再清除皮带上的材料确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：

21、十三、钢筋切料机安环确认表日期： 年 月 日 表13确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否一钢筋切断机及其设置是否符合下列要求1钢筋切断机应装设在牢固的基础上2切断机旁应设放料台3传动装置的传动部分应设便于确认及进行润滑工作的防护罩二钢筋切断机的使用是否符合下列要求1开机时应待机械运转正常后方可断料2断料时手与刀口的距离不得小于15cm3活动刀片前进时严禁送料4切断机不得超负荷使用5切长钢筋时应有人扶抬6切短钢筋应用套管或钳子夹料，不得用手直接送料7机械运转时严禁用手直接清除刀口附近的短头和杂物8在钢筋摆动范围内及刀口附近，非操作人员不得停留确认人：作业人员（签字）班组长（签字）：基建处（签字）：十四、电焊机安环确认表日期： 年 月 日 表14确认单位负 责 人序号确 认 内 容是否一电焊机及其设置是否符合以下要求1施工现场的电焊机应根据需要集中装设2电焊机及其外接点均应有相应的标牌及编号3一、二次线应布置整齐、固定牢靠4露天装设的电焊机应设置在干燥的场所应有棚遮蔽5电焊机各电路对机壳的热态绝缘电阻不得低于0.4M6电焊机裸露的导电部位和转动部分必须装设防护罩7直流电焊机的调节器摘下后必须在机壳的孔洞上设防护罩8电焊机应有单独的电源控制装置二电焊机的操作