《护理心电监护仪的使用》ppt课件

1、电影天堂电影天堂 病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出v有线信号输入经过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。v 优点：干扰较小，较可靠v 缺陷：病人需卧床，活动受限制v 无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号经过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射安装盒，再经过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，经过解码、放大，复原为心电波。v 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。v 缺陷：易受外界干扰。 二、心电信号输入二、心电信号输入v显示器显示器直接察看实时心电信号、直接察看实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和

2、度。氧饱和度。三、显示器三、显示器窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图四、心电图的构成四、心电图的构成各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽一样，但大体包括如下：翻开电源检测导线，接心电监护电极仪器和清理好皮肤后的患者衔接选择各种监测参数调理监测参数和各种监测条件开启报警功能、选择报警参数继续荧光屏滚动监测和或走纸记录心电图分析及时记录监测结果一、监护操作步骤一、监护操作步骤v心电监护本质上是动态阅读长时间记录的心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规

3、体表心电图。为操作简便，通常采用常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来替代体表心电图导联简化的心电图导联来替代体表心电图导联络统。络统。v例如，将四个肢体导联分别挪动到胸前壁例如，将四个肢体导联分别挪动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片替四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片替代规范的银代规范的银-氯化物电极夹，这样既可保氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。动和各种诊疗措施的实施。二、心电监护二、心电监护v RA白色右臂电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；v (LA)黑色左臂电极放左锁骨下第二肋

4、间，靠左肩；v (LL)红色左腿电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联安装规范配置三个导联安装规范配置 以以HPM1722A/B为例：的电为例：的电极安放极安放 v 四角五电极导联：改良V1、V5导联vRA白- 右锁骨下v (LA)黑- 左锁骨下v(C/V)棕无关电极 胸骨右缘v (LL)红+ 左锁骨中线第6、7肋间v (RL)绿+ 右锁骨中线第6、7肋间2.五电极导联安装五电极导联安装呼吸电极的位置呼吸电极的位置v 四角五电极导联：改良V1、V5导联vRA白- v 右锁骨下v (LA)黑- v 左锁骨下v(C/V)棕无关电极v 胸骨右缘v (LL)红+ v 左锁骨中线第

5、6、7肋间v (RL)绿+ v 右锁骨中线第6、7肋间完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安静，稳定的病人形状侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格。合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适宜病人类型的血氧探头适宜病人类型的血压袖带尺寸标志线强干扰源！强干扰源！确保电源衔接、传感器的衔接体位和接触良确保电源衔接、传感器的衔接体位和接触良好、病人预备及形状等全过程稳定、平安、好、病人预备及形状等全过程稳定、平安、可靠。可靠。( (防止触电事件发生防止触电事件发生) )规范的操作方法规范的操作方法 R RA A （右右臂臂

6、） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与衔接心电电极的位置与衔接引荐的电极的位置引荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最正确呼吸波胸式与腹式最正确呼吸波胸式与腹式血压袖带的位置与衔接血压袖带的位置与衔接松紧程度以仅可以伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与衔接血氧探头的位置与衔接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的公用探头 方向与连线的固定四、多功能监护仪四、多功能监护仪 常见监测数据及调理常见监测数据及调理v方法：心电图与脉搏搏动的监测

7、；声光报方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分v临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律v判别心输出量：进展性心率减慢是心脏停判别心输出量：进展性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏v计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量v估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量： SBp SBp HR HR，应，应1200012000v临床意义：临床意义：v1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血v2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压v3 3、平均动脉压：与心排血

8、量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的目的阻力有关，反映脏器组织灌注良好的目的之一之一v优点优点v 平安、实时、客观平安、实时、客观 v缺陷缺陷v 易受环境及其它客观要易受环境及其它客观要素的影响素的影响未来的开展方向有创压IBPv概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力v监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉v组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压v作用：反映右心室前负荷v正常值与临床意义：512cmH2Ov低2-5：右心房充盈不佳或血容量缺乏v高15-20：右心功能不佳v1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型v 呼吸频率：成人10-18/

9、分，小儿25次/分v 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示v 能够发生呼吸功能妨碍；v常见的异常呼吸类型：v哮喘性呼吸 紧促式呼吸v深浅不规那么呼吸 叹息式呼吸v蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸v点头式呼吸 潮式呼吸 v对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最正确呼吸极以便获得最正确呼吸波。波。 v呼吸监护不顺应于活动幅度很大或呼吸运呼吸监护不顺应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，由于这能够导致错误的动不明显的病人，由于这能够导致错误的报警。报警。v应防止将肝区和心室处于呼吸电极的连线应防止将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可防止心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可防止心脏覆盖或脉动血流

10、产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 RespRespv临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线S曲线，经过氧饱和度了解氧分压v间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。v 正常值v SpO2 = 96-100%vv当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高；v PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。本卷须知：适用人群、运用部位、环境、衔本卷须知：适用人群、运用部位、环境、衔接方法接方法 慎重地选择慎重地选择 SpO2SpO2报警上限，高氧程度会使早产儿染报警上限，高氧程度会使早产儿染上晶体状纤

11、维组织症。上晶体状纤维组织症。 6 6体温体温 (Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温过及时发现术中、术后体温过高或过低，分析缘由采取措高或过低，分析缘由采取措施，制止严重后果，指点低施，制止严重后果，指点低温麻醉和进展体外循环治疗，温麻醉和进展体外循环治疗，控制手术过程中降温暖升温控制手术过程中降温暖升温过程。过程。五、多功能监护仪常见缺点处置五、多功能监护仪常见缺点处置基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰v心电监护仪常见缺点分析心电监护仪常见缺点分析v严重的交流电干扰：能够缘由为电极严重的交流电干扰：能够缘由为电极零落、导线裂开折断及或导电糊零落、导线裂开折断及或导电糊

12、干涸等。干涸等。v基线漂移：能够缘由为病人活动或电基线漂移：能够缘由为病人活动或电极固定不良。极固定不良。v心电图振幅低：能够正负电极间间隔心电图振幅低：能够正负电极间间隔太近或两个电极之一正好放在心肌梗太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调理振幅设定。死部位相应的体表；调理振幅设定。v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。v心电监护呈一条直线时首先判别大动心电监护呈一条直线时首先判别大动脉脉v无创测压常见缺点分析无创测压常见缺点分析v无创测压常见缺点为电脑测压与人工无创测压常见缺点为电

13、脑测压与人工测压值有差别，能够的缘由有：测压值有差别，能够的缘由有：v袖带过小普通以病人上臂袖带过小普通以病人上臂2/32/3宽度宽度为宜或袖带绑扎的位置不适宜。为宜或袖带绑扎的位置不适宜。v病人心率过快、过缓或心律不规那么。病人心率过快、过缓或心律不规那么。v测压时病人肢体挪动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体挪动、颤抖或痉挛。袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了v监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高妨碍分析：析所得的值相关性不高妨碍分析：v

14、常见缘由为传感器放置位置不正确或常见缘由为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。光电检测管没有正对发光管。v传感器放在安有血压袖带、动脉导管传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。或正在输液的肢臂。v病人休克或周围循环不良、血红蛋白病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。偏低。v丈量部位表皮增厚如灰指甲，涂丈量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等影响测定值。指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进展血压丈量、静脉注射管或进展血压丈量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的

15、位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头零落血氧测不出或报探头零落运动干扰运动干扰正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动六、监护仪的保养与消毒六、监护仪的保养与消毒v监护仪放置于通风、枯燥处。监护仪放置于通风、枯燥处。v接净化电源坚持电压接净化电源坚持电压2202202222V V，减少，减少与高功率电器一同运用。与高功率电器一同运用。v坚持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性坚持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，留意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，留意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。v防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不用暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不用关机。关机。v显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。v任务人员操作前洗手，修剪指甲，以免损任务人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。v当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用