《症状学呼吸困难》ppt课件

1、病症学：呼吸困难定义 指病人客观上有空气缺乏或呼吸费力的觉得，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改动，病人用力呼吸，可见呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸及发绀。根本类型 一、肺源性呼吸困难 二、心源性呼吸困难 三、中毒性呼吸困难 四、血源性呼吸困难 五、神经精神性与肌病性呼吸困难第一节、肺源性呼吸困难 定义： 指由于呼吸器官包括上呼吸道、支气管、肺、胸膜病变、纵隔病变、胸廓运动以及呼吸功能妨碍等所致 三种表现方式： 一吸气性呼吸困难 由于上呼吸道狭窄所致。 二呼气性呼吸困难 由于肺组织病变如弹性减弱及 小气管痉挛、狭窄所致。 三混合性呼吸困难 由于肺呼吸面积减少所致。上呼吸道疾病 特点

2、： 吸气性呼吸困难，吸气时带有喘鸣音，常伴有声嘶与失音，呼吸深大但不快，吸气时呼吸肌运动加强。 一、咽后壁脓肿 多见于小儿，较少见于成人。 诊断根据： 1。有呼吸困难表现，并有喘鸣音，吞咽痛、吞咽困难。 2。咽部视诊发现咽后壁红肿，轻触脓肿部有动摇感。 3。颈椎侧位X线摄片可显示咽后壁隆起的软组织肿胀。二、喉和气管内异物 多发生在5岁以下的小儿或昏迷病人。 异物卡住喉腔可引起高度呼吸困难以致窒息。 异物进入气管内引起刺激性干咳。 喉镜、气管镜检查有助于诊断及治疗。三、喉水肿 起病急骤，病情轻者有喉部异物感、吞咽哽阻感、干咳、声嘶，严重者引起呼吸困难，甚至产生咽喉梗阻。 病因：感染性化脓性咽喉炎

3、 非感染性血管神经性水肿、药 物过敏四、喉癌 多见于中年以上的男性。 起病初有吞咽不适、喉部异物感、声嘶和吞咽痛，后期出现呼吸困难。 喉镜检查可明确诊断。支气管和肺部疾病 由于肺组织病变如弹性减弱及小 气管痉挛、狭窄所致呼气性呼吸困难。一、感染性疾病 1.急性细支气管炎 多见于小儿，特别是幼儿。 呼吸道感染致细支气管痉挛、发炎与水肿。 成人发生在慢性支气管炎合并肺气肿根底上 2.急性纤维素性支气管炎3.肺炎4.肺结核二、变态反响性疾病 1.支气管哮喘 主要病症为反复发作的呼吸困难，发作时伴有双肺哮鸣音与发绀，病人常采取端坐体位，出大量冷汗。运用支气管解痉药及激素可缓解病症。二、变态反响性疾病

4、2.花粉症 3.棉尘肺 4.过敏性肺炎 5.热带嗜酸细胞增多症三、阻塞性病变 1.慢性阻塞性肺气肿 发生在中年以上 发病根底为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等。 临床表现为慢性咳嗽、气短，有肺气肿体征，肺功能检查提示通气功能妨碍及气体分布不均。三、阻塞性病变 2.肺纤维性变 广泛的肺纤维性变常继发于肺结核、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病等。 肺功能测定有限制性通气妨碍，弥散功能降低，肺顺应性下降。 3.阻塞性肺不张四、肺血管病变 1.急性肺水肿 临床表现：迅速发生的胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀和咳大量白色或浅红色泡沫痰，并有烦燥不安、大汗、四肢湿冷。听诊双肺有弥漫性湿罗音。 主要

5、缘由：急性左心衰竭、中枢神经系统疾病、高原性肺水肿、输液过多过快、有机磷农药中毒等。 四、肺血管病变 2.肺栓塞、肺堵塞 肺栓塞指体循环静脉中的栓子或右心的栓子，沿血流进入并堵塞肺动脉或其分支。栓塞部分的肺组织，可因缺氧、坏死而构成肺堵塞。五、其他缘由 1.成人急性呼吸窘迫综合症 在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭形状。 呼吸频率超越35次/分，缺氧PO2小于70mmHg，普通吸氧不能纠正缺氧。 2.肺羊水栓塞症 产妇在破水后不久，忽然出现呼吸困难、发绀、抽搐或休克、昏迷表现。胸膜疾病 一、自发性气胸 骤然发生的胸痛与呼吸困难。 二、大量胸腔积液 渐进发生的呼吸困难胸廓运动及呼

6、吸肌功能妨碍 严重的胸廓畸形 呼吸肌及膈肌麻木第二节、心源性呼吸困难 心功能不全的主要病症之一。 产生缘由： 长期肺淤血，导致肺泡弹性减退，通气功能妨碍。 心排量减少与血流速度减慢，换气功能妨碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 肺循环压力增高，导致反射性呼吸中枢兴奋性增高。临床特点 1、病人有重症心脏病存在 2、呈混合性呼吸困难，坐位或立位减轻，卧位时加重 3、肺底部出现中、小湿罗音 4、X线检查：心影有异常改动，肺门及附近充血，或兼有肺气肿征一、充血性心力衰竭 1. 左心衰竭 高血压心脏病 冠心病 二尖瓣膜病 自动脉瓣膜病 急性左心衰竭表现为阵发性呼吸困难心源性哮喘，往往睡眠中发生。过度的肺淤血可

7、导致急性肺水肿。 慢性左心衰竭主要病症为呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咯血性痰、衰弱、乏力。 2.右心衰竭 急性右心衰竭见于肺栓塞所致急性肺源性心脏病，也见于急性风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、自动脉窦瘤向右心室穿破、重症贫血、脚气病性心脏病。 主要表现：忽然出现的呼吸困难，发绀，心动过速，静脉压升高，肝肿大与压痛，肝颈回流征。 慢性右心衰竭来源于慢性肺源性心脏病，某些引起肺动脉狭窄或间隔缺损 的先天性心脏病，或由慢性左心衰开展而来。 主要表现： 慢性体循环淤血，出现颈静脉怒张，心悸，发绀，静脉压升高，郁血性肝硬变，蛋白尿，水肿等。二、动力缺乏性心力衰竭 特征：心收缩期异常缩短，即心室排血时间异

8、常缩短，血压正常或降低。 继发于以下疾病： 各种缘由所致的血钾过低 中毒如安息药中毒 感染重症肺炎、白喉、猩红热 血卟啉病三、心包积液 急性或慢性心包炎，留意包内产生大量积液时，可压迫支气管或肺而引起呼吸困难；也可因胸腔积液、肿大的肝脏和大量腹水限制呼吸运动而致呼吸困难；由于心排量减少，不能满足身体活动需求，运动时呼吸困难更为显著。第三节、中毒性呼吸困难 1.酸中毒 由于血中CO2含量增高或血液PH值降低，刺激颈动脉窦和自动脉的化学感受器，或直接兴奋呼吸中枢，添加呼吸道通气量与换气量，表现为深而大的呼吸困难。 常见于慢性尿毒症及糖尿病酮中毒或昏迷。 2.化学毒物中毒 某些毒性物质可作用于血红蛋

9、白，使之失去携氧功能，从而呵斥组织呼吸缺氧，出现呼吸困难。 临床常见有：一氧化碳中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐和苯胺中毒。 3.药物中毒 某些中枢抑制剂如吗啡类药物、巴比妥等中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸慢而浅而出现呼吸困难。 4.毒血症 在急性感染及高热时，由于血中毒性代谢产物以及血液温度升高，刺激呼吸中枢，使呼吸增快。第四节、血源性呼吸困难 重症贫血 大出血 休克第五节、神经精神性与肌病性呼吸困难 重症脑病如脑炎、脑血管病、脑肿瘤直接累及呼吸中枢，可引起呼吸困难，并出现异常的呼吸节律。 中枢神经性换气过度中枢神经性换气过度 中脑下部或脑桥上部损害，病人呈中脑下部或脑桥上部损害，病人呈木僵形状或昏迷。呼吸可达木僵形状或昏迷。呼吸可达100次次/分。分。 癔病病人可有呼吸困难发作，其呼癔病病人可有呼吸困难发作，其呼吸频