职业危害与防治教材

1、职业病危害及防治 职业危害指劳动者在从事职业活动中，由于接触生产性粉尘、有害化学物质、物理因素、放射性物质而对劳动者身体健康所造成的伤害。 职业病指用人单位的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。n 职业危害的来源第一类：生产过程中的有害因素 化学因素：它是引起职业病最为多见的职业性有害因素，包括生产性毒物（如铅、汞、砷、酚、有机农药等）和生产型粉尘（如砂尘、煤尘、石棉尘、金属粉尘、有机性粉尘等）。 物理因素：包括不良气象条件（如高低温、高湿、高低气压等）、噪声、振动、非电离辐射（如紫外线、红外线、高频波、微波、激光等）。 生物因素：主要是某些微生物或

2、寄生虫，如炭疽杆菌、森林脑炎病毒等。第二类：劳动过程中的有害因素劳动组织或制度不合理，如劳动时间过长，劳动休息制度不健全等；劳动强度过大或作业的安排与劳动者的生理状态不适应；长期处于某种不良体位，或长时间单调、重复动作；个别器官或系统过度紧张等。第三类：与生产技术设施不良有关的有害因素生产厂所设计不符合卫生标准和要求（如厂房狭小、车间布置不合理）；缺乏必要的卫生技术设施（如通风、照明等）；缺乏防尘、病毒、防暑降温等设备或设备不完善；其他的安全防护和个人防护用品不足或有缺陷等。n 职业病的分类n 我国卫生部、劳动和社会保障部于2004年4月18日颁布职业病目录，将10类共115中职业病列入法定职

3、业病，包括： 1、尘肺13种； 2、职业性放射性疾病11种； 3、化学因素所致职业中毒56种； 4、物理因素所致职业病5种； 5、生物因素所致职业病3种； 6、职业性皮肤病8种； 7、职业性眼病3种； 8、职业性耳鼻喉口腔疾病3种； 9、职业性肿瘤8种； 10、其它职业病5种。n 界定法定职业病的4个基本条件：n 1、在职业活动中产生；n 2、接触职业危害因素；n 3、列入国家职业病范围；n 4、与劳动用工行为相联系。n 职业病诊断原则n 职业病诊断政策性强，技术要求高，是一项严肃的工作，须由各级政府卫生行政主管部门认定的专门职业卫生技术服务机构进行。一般采取（诊断小组）集体讨论、诊断的方式。

4、诊断的核心问题是明确职业危害因素与所患疾病是否有确切因果关系，需要收集和分析下述资料：n 1、病因资料：确定患者受职业危害的可能性及其程度，包括职业史，现场劳动卫生调查资料，作业场所有害物质强度（浓度）数据，患者体内特异性生物标志物数据，以及其他特异测试数据。n 2、临床资料：鉴定患者受职业性有害因素损害的后果及其病情程度。应当收集的资料有：疾病史，临床症状和体征，常规、生化检查及其他辅助检查，活体组织检查等资料。n 3、综合分析：综合分析以上二方面资料，确定：职业危害因素的危害作用与临床表现是否相符；剂量（强度）与疾病严重程度是否一致；接触时间、方式是否符合职业病发病规律。一般来说，经过这些

5、步骤即能做出诊断。对一时不能确诊的可疑职业病，须随访观察，定期复查。n 职业病治疗特点n 职业病是一种病因明确、诊断清楚的疾病，在治疗上有如下特点：n 1、职业病病因明确，为及早去除病因，并予以病因治疗提供了依据，使能从根本上治疗疾病。n 2、职业病早期的病理生理变化往往是可逆的，故早期治疗效果好，费用少。n 3、以整体观指导治疗。职业病治疗应避免“头痛医头，脚痛医脚”的方式，须用整体观原则，选择最优化的治疗方案，使治疗有坚实的基础，取得良好的疗效。n 4、贯彻个体化治疗原则。即根据患者的个体差异，修订常规治疗方案，并根据病情变化及疗效适时调整。n 5、重视对症，支持治疗。目前很多职业病尚缺乏

6、特异性病因治疗，对症、支持治疗往往是唯一的选择。n 6、预见性治疗。职业病病情演变规律性较强，在治疗过程中，可根据患者现时情况评价和预见可能的变化，并针对即将发生的病变，包括并发症和后遗症等，采取有效措施，防止其发生或者减轻其严重程度。n 职业病预防原则与基本措施n 职业病的预防遵循三级预防原则，即：n 一级预防，从根本上着手使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，或控制作业场所有害因素水平在卫生标准允许限度内。n 二级预防，对作业工人实施健康监护、早期发现职业损害，及时处理、有效治疗、防止病情进一步发展。n 三级预防，对已患职业病的患者积极治疗，促进健康。三级预防的关系是：突出一级预防，加强二级

7、预防，做好三级预防。n 落实三级预防的基本措施有：n 1、实施劳动卫生监督，包括预防性和经常性卫生监督，以及事故性处理。新建、扩建、改建工程项目的卫生防护设施“三同时”验收是其重要的内容。n 2、降低有害因素浓（强）度。常见的卫生技术措施有从工艺上改进、防止有害因素逸散，推广运用低毒，无毒的材料或技术，配置个人防护用品、通风防尘等。n 3、职业性健康筛检。已成为常规的措施有就业职业性体检，定期职业性体检和离退休职业性定检。n 职业病的管理n 现有的法规：目前在用的职业卫生法规均为行政法规和地方法规，主要有三类，即n 1、职业病防治法及相关配套法规、规章及标准；n 2、职业病报告管理。有卫生监督

8、统计报告、重大职业中毒事故紧急报告等制度；n 3、职业病范围及职业病患者的处理办法。有职业病范围规定，统计报告管理体系，职业病患者待遇规定等项。n 职业禁忌证n 定义指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。如神经精神疾病患者不宜从事锰作业，患有慢性呼吸系统疾病者不能从事粉尘及刺激性气体作业。n 职工在参加工作（上岗）前应进行健康检查，以确定有无该工种的职业禁忌症，是否适合该工种工作。在工作岗位变动或长期病假复工前，也应

9、进行健康筛检。从事某项工作后，每隔一定时间进行体检，与上岗前体检资料作比较，藉以评价有无职业危害的损伤。对有职业禁忌证的职工，应按规定不得上岗工作。对在岗职工，一旦发现职业禁忌证，应及时调离，改作其他工作。对已经治愈的职业禁忌证职工，则可从事原工作。n 生产性粉尘与尘肺病n 生产性粉尘是指在生产过程中形成，并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。生产性粉尘来源于固体物质的机构加工、物质蒸汽冷凝、物质的不完全燃烧等。在我国分布较广，而且对职业人群健康影响较大的生产性粉尘主要有：矽尘、煤尘、石棉尘。n 矽尘：也称游离SiO2粉尘，在冶金、煤炭行业的开采、爆破、修路及加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造等过

10、程中接触的粉尘，能引起严重的职业病-矽肺。n 煤尘：这里主要是指煤矿井下开采时，在掘进和采煤过程中接触的粉尘，主要是煤尘和SiO2粉尘，这种混合性粉尘叫做煤矽尘，是对煤矿工人造成明显危害的粉尘，主要引起煤矽肺。n 石棉尘：接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业、刹车板制造和使用过程中。石棉被公认为致癌物，发达国家已禁止使用，并研究石棉替代品。n 粉尘引起的职业危害 粉尘引起的职业危害有全身中毒性、局部刺激性、变态反应性、致癌性、尘肺。其中以尘肺的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中最严重的职业危害之一。 粉尘对人体的危害程度取决于其化学成分和浓度。粉尘中游离二氧化硅含量愈高，对人体危

11、害愈大。同一种粉尘，浓度愈高，对人体危害愈严重；另外粉尘对人体的危害还与其被粉碎的程度即分散度有关，粒径较小和颗粒愈多，分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，被人体吸入的机会就愈多，其危害也就愈大。n 矽肺患者容易合并的其他疾病 矽肺病人由于两肺发生广泛性纤维组织增生,肺组织的微血管循环受到障碍，抵抗力下降，因而容易合并其他疾病，导致病情恶化，甚至死亡。常见合并症有如下几种： 1、矽肺合并肺结核。这是危害矽肺病人最主要的合并症。期矽肺病患者合并肺结核比期多,期又比期多，而肺结核又可促使矽肺病发展与恶化，在短期内即可发生较大变化。n 预防尘肺的主要措施n 高温作业n 高温作业是指以本地区夏季通风室

12、外平均温度为参照基础，其工作地点具有生产性热源，而工作地点气温高于室外温度2或2以上的作业。n 高温作业工作主要有：冶金工业，包括炼钢、炼铁、轧钢、炼焦等；机械制造业的铸造、锻造、热处理等；玻璃与耐火工业的窑工、炉工等。此外还有造纸、制糖、砖瓦工业、发电厂、火车和轮船的锅炉间以及潜水舱等，均属高温作业。n 高温作业对人体的影响n 一种是局部性伤害，主要是皮肤烫痛、烫伤以及局部组织烧伤；另一种是全身性的高温伤害，如中暑、高温晕厥等。一般所说的情况是后一种。环境温度并没有高达足以使人受伤，但由于长时间在高温环境下作业，就会产生不良的生理反应，严重时出现头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、疲劳、及至虚脱、

13、中暑等症状。高温环境还会对心脏、血管、肾脏、消化道造成不好的影响。n 除此以外，高温环境对操作者的心理健康也有不良影响，它会使人注意力分散，动作正确性降低，适应能力和协调能力减退 。n 高温作业的预防措施n 防护工作一般应从两方面入手，即一方面对环境进行控制，采取措施使环境温度保持在舒适范围或人体可耐的范围之内；另一方面，在高温难以避免的情况下，要对高温作业者采取正确的个人防护措施，如高温防护衣、清凉饮料等 。n 中暑与急救 先兆中暑：在高温作业场所劳动过程中，作业人员有轻微头晕、头疼、眼花、耳鸣、心悸、脉搏频数、恶心、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，但尚能勉强坚

14、持工作。 轻症中暑：作业人员具有前述中暑症状而一度被迫停止工作，但经短时休息，症状消失，并能恢复工作。 重症中暑：作业人员具有前述中暑症状被迫停止工作，并在该工作日未能恢复工作或在工作中出现突然晕厥及热痉挛。n 发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时，首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息，并多饮用一些含盐分的清凉饮料；还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。 n 对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行

15、救治；若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热。在等待转运期间,可将病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷却,也是一种好办法；若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温 。n 生产性噪声的危害与预防 生产性噪声危害的发生和程度主要决定于噪声强度、接触噪声时间、噪声的频率及频谱特性、接触者的敏感性等因素，因而要预防其危害需从以上几方面着手，主要措施如下： 1、改造声源、降低噪声。通过技术革新，把发声物体改造为不发声或发小声的物体是根本措施。 2、对噪声传播途径采取措施降低噪声强度。具体又可分为：把高噪声机器与低噪声机器分开布置；采用消声器

16、或用消声、吸声、隔声材料阻隔声源。 3、加强个人防护。最常用的方法是配戴耳塞、耳罩、防声帽。 4、定期进行健康监护体检，筛选出对噪声敏感者或早期听力损伤者，并采取相应措施。n 个人防护用品n 类型：个人防护用品有防护服装、防护鞋帽、防护手套、防护面罩及眼镜，隔音器，呼吸防护器，皮肤防护剂等。n 作用：个人防护用品主要有隔热屏蔽和吸收过滤的作用。起到隔热和屏蔽作用的有防护服装、口罩、帽、手套、防护面具、隔音器等；起吸收和过滤作用的有防护眼镜和呼吸防护用具。n 防护眼镜和防护面罩有什么作用？防护眼镜和防护面罩主要防护眼睛和面部免受紫外线、红外线和微波等电磁波的辐射，粉尘、烟尘、金属和砂石碎屑以及化学溶液溅射的损伤。n 呼吸防护器的作用是什么？呼吸防护器包括防尘口罩、防毒口罩、防毒面具等，种类甚多。根据结构和作用原理分为过滤式和供气式两大类 ： 过滤式呼吸保