最新二甲医院血液透析室医院感染管理制度

1、学习 好资料二甲医院血液透析室医院感染管理制度汇编医院感染控制及消毒隔离制度一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局， 严格区分清洁区和污染区。二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面 每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用； 有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天 湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空 气消毒机消毒室内空气每日三次，每次 30 分钟以上；自然通风每 日两次，每次 30 分钟，保持室内空气新鲜。三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空 气的消毒标准必须达到 GB15982 1995中对川

2、类环境的要求，每 月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必 须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加 采样点。四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时， 应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换 手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身 体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。更多精品文档学习 好资料五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴 帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工 作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套 等一人

3、一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消 毒后再送洗衣房双消毒处理。七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使 用的血液透析器时，必须遵照血液透析器复用操作规范执行； 使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管 专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子 备用。九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够 确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、 病历号、使用次数、每次复用日期及时间。复用次数不得超过 3 次。十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位， 专机透析，并严格执行

4、消毒隔离措施。十一、透析中出现发热反应病人时，必须及时向院感科汇报， 并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相 应的隔离措施。十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃 圾处理规定处理。更多精品文档学习 好资料透析液和透析用水质量监测制度一、透析用水每月进行 1 次细菌培养，在水进入血液透析机 的位置收集标本，细菌数不能超出 200cfu/ml ；二、透析用水每三个月进行 1 次内毒素检测，留取标本方法 同细菌培养，内毒素不能超过 2eu/ml ；三、透析液每月进行 1 次细菌培养，在透析液进入透析器的 位置收集标本，细菌数不能超过 200cfu /ml ；四、透析液

5、每三个月进行 1 次内毒素检测，留取标本方法同 细菌培养，内毒素不能超过 2eu/ml；五、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬 度及游离氯检测至少每周进行 1 次，结果应当符合规定。医院感染病例监测、报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测， 以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依 据。二、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准 进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病 原微生物检测率50%。三、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内报告医院感染管理 科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名 称，并且认

6、真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调 查表”。四、医院感染管理科于每月 20 日后到各临床科室收集医院感 染病例报告卡。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和 国传染病防治法的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该 科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查， 作好讨论记录， 讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论 的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定 或否定。八、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告 卡”和“医院感染个案调查表” 、“医院

7、感染个案登记表” 。 “医 院感染个案登记表”作为病历的组成部分，列病历最后一页。九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院 病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。十、医院感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、上 报省卫生厅医院感染监控办公室，每季度写出分析报告，并进行 效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。医院感染暴发报告及处理制度一、临床科室医务人员对医院感染患者进行积极救治，减少 病死率。二、如果同一病区一周内出现 3 例及 3 例以上同种类型医院 感染暴发，或由于医院感染暴发直接导致患者死亡，或由于医院 感染暴发导致 3 人以上人身损害后果，立即电话报告

8、院感科，并 及时填写医院感染登记表，送至院感科；必要时协助专职部门进 行调查分析。三、临床科室按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标 本，及时送病原学检查。四、根据调查分析结果，在院感科的指导下，临床科室针对 可能的感染来源、传播途径、易感人群实行有效的消毒隔离措施。五、督促管理本科室人员进行标准预防及必要的额外防护。六、检验科发现特殊的、多重耐药的病原体应及时向院感科 报告。七、在发生医院感染流行或暴发时，检验科承担相关病原学 的检测工作，并保存菌种以备进一步检测分析；对特殊的菌毒种 要及时送疾病预防机构。八、检验科负责指导全院细菌培养送检标本留取工作。九、医院发现以下情形时，应当于 12

9、 小时内向所在地县级卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5 例以上疑似医院感染暴发；（二）3 例以上医院感染暴发。 十、医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事 件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在 2 小时内向 所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机 构报告。（一） 10 例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 十一、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当 及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施 医疗救治，保障医疗安全。十二、医院

10、发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开 展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病 原学检查等工作。设备设施及一次性物品管理制度一、患者使用床单、被套、枕套等应当一人一用一更换二、透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机，每 天二次进行空气消毒，地面、桌面采用湿式清洁，每天二次，遇 污染随时清洁和消毒。三、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组 织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接 触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。 消毒器械、 一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品， 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。四

11、、根据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒，并进行 水质监测，每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，同时 认真记录。医务人员职业安全管理制度一、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、穿工作鞋。二、在接诊病人时严格询问病史，对所有初次透析的病人进 行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查。1、对于 HbSAg 、HbSAb 、 HbcAb 均阴性的患者建议接种乙 肝疫苗。2、对于 HCV 抗体阳性应进一步进行 HCV-RNA 及肝功能指 标的检测。三、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透 析区进行专机血透、治疗区和及血透机不能混用。四、在诊疗过程中做好双向防护，有可能接触病人血液

12、、体 液时，应戴一次性乳胶手套，必要时进行手消毒。有可能接触病 人血液、体液喷溅时，必须戴具有防渗透性能防护用品，医务人 员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液时应戴双层手 套，用后的锐器应放人利器盒中，同时防止锐器刺伤、划伤。五、发生职业暴露，按照省厅下发的关于加强医务人员职 业暴露隔离的通知执行1、立即报告医院感染管理科。2、填写医务人员血液体液（艾滋病 /锐器伤与粘膜）职业暴 露登记表，交医院感染管理科统一管理。3、被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤， 推荐在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白， 同时进行血液乙肝标 志物检查，阴性者于13个月后再检查，仍为阴性可行皮下注射 乙肝疫苗。血液透析室工作人员医院感染知识培训制度更多精品文档学习-好资料一、定期组织血液透析室医护人员进行医院感染预防与控制 知识的培训，使他们增强对医院感染预防和控制重要性的认识。 要求人人掌握、人人参与、人人把关。二、 培训的内容包括：1、医院感染基本知识。2、消毒产品使用浓度、应用范围及注意事项。3、标准预防内涵及具体措施。4、手卫生（洗手或速干手消毒剂手消毒）。5、医院感染管理办法及医疗废物管理条例等法