产科抢救流程

1、目录休克抢救流程 22.过敏性休克抢救程序示意图 33输血反应抢救流程 图 44.产科应急流程图66.异位妊娠抢救流程 77.妊娠高血压抢救流程 88.子痫抢救流程图 99.羊水栓塞抢救规程 1.0.10产科弥漫性血管内凝血抢救流程 1.1H产后出血抢救流程 1212新生儿管理流程图 1313甲状腺危象抢救规程 1.81.8前置胎盘的处理原则 18.18胎盘早剥处理原则 2020心衰的治疗规范2121重症肝炎合并妊娠的处理原则 2222妊娠期急性脂肪肝治疗原则 2424围产期心衰抢救规程 2525围产期心肺脑复苏抢救规程 2626糖尿病酮症酸中毒的抢救规程 2626子宫破裂抢救规程2727休克

2、抢救流程武汉首义玛丽亚妇产医院SHOUYI MAfrIA MAT(ftNlTY HOSPITAL休克抢救流程guff: K?5<80mmHg?H<30mmHfl及伴厕盒性恋得环功 旧不全国重案也刖SA：再无密击利科吸.呼吸的厦犀式程宣C育无1M. 环事香您力s： W$ASXff酒陪，谶血快和嫌.强世，通大径他开展右感次墙怦估：休克情况详信（血博. A«,1R. ftAfiffWffflW）卧罐体做定/止证拜加林保将li,必时，皆稻 ，立大H堂景,果配血蓄血 大充,强储血以上 菖护©电.3.我的写收 «.计*揄皆气道理和量将内环*冽定V*力相步的廉动力掌

3、状森T的5-10分和接逮，注体囱SOOml C儿20对40）.共4-M （儿40ml7%）.如St!白TO-ROg/l善虚*而Itno压和正性!H力为：争巴lt5-2Oog/|kg,EiN皿压仍低则用去甲片上懵嘉872的1*肽 注*,当以加“Anin的潮.螳特平切味压一人以上和正常电功业*清除遇事盘，显身.籁肿濡思引道 对扈电性体克尽早蛇脸性能用广安就生事典支中M：弥漏性血量内血）：霸解寓东血要15-ZOml/kg 内盘无时同在止冠的15-7谙.血小解镇序X在a-KRX1WL小时出入，刚.必时中eiMM中心*8吊 do MP她£洋5-54,野松西洋1-?E肌注版看春注 W育弱S悻会出

4、血，屈阜外料止工以按压迫.第扎为美心出静京（X弄玳）*程定麦动力学我期.辱修一人品体液*嫌常平均出味*1扬申将宓（双通瞄落派）：快透注2。*1为寻 青达苏理（的残幡逑0理理* 11帔15蒙第：耳黑,上遍宜BS功不至者，依的励口事拈屯的松1口的9«»就 ） 4核体中C期低分子 右!田里目舟册）100-200ml/SX>ni，茶血.事因谢N压 > 70mmMJ an.如正心警集nt.审舞马就配卜KZ北阴同国通幻&九S血压崎手正性机力的收，后金JOrEgiV停灵证翻 长蟠毯2-20e*5俘怵充证象 收百”-18nmH9而俾悻克祗K 去甲胃上10 5-30卬0n

5、 rv 卡巴酋工-，76/蚓葡N 多巴IS丁膜2-2WM Ein| IV过敏性休克抢救程序示意图1、胸闷、气促。呼吸困难、濒死感。2、面色苍白、出冷汗、紫绡脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。3、意识丧失、抽搐、大小便失禁。4、过敬性皮疹、血管神经性水肿。保留针头 更换液体及输液器 取平卧位7盐酸肾上腺素1 ml吕，（小儿酌减）症状不缓解，每隔 30分钟重复应用，宜至缓ho持续吸氧71、5%NGS 250%ml D.x.m 10mg iv/gtt2、5%硫酸氢钠 250ml iv/gtt3、5%G.s200ml去甲肾上腺素lmg或金巴胺素mg iv/gtt4、盐酸异丙嗪50mgim5、钙剂：氯化钙或

6、葡萄糖酸钙人工呼吸洛灵林im或尼克制米而7严密观察病情变化，测P.R.BP详细作好护理记录。输血反应抢救流程图输液反应处理程序示意图症状：1、发冷、发热、寒战、胸闷、咳嗽、呼吸急促。2、面色苍白、咳泡沫性痰。3、沿静脉条索状红线。4、胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感、呼吸困难、紫绡。持续吸氧保暖V保留输液针头，给氧更换液体及输液器。D.x.m,s5-10mg im 并加 D.x.mlOmg iv gtt盐酸异苯嗪25mg im苯海拉明2Omg im镇静剂运用测T.P.R.BP物理降温 药物降温Z动态观察生命体征，随时对症处理作好护理记录。.武汉首文玛丽亚妇产医院SHOUYI MARIA WATE

7、?NITY HOSPITAL异位妊娠抢救流程症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥和休克般情况：生命体征是否稳定罡否贫血矍否休克休即抢 有立织 若克组救腹部检查：有否压痛、反跳痛、部位有否肌紧张，部位有否移动性浊音有否包块盆腔检查：子宫附件情况有否宫颈 举痛/摇摆痛有否子宫 漂浮感尿妊娠试骑、血0-HCG测定 血P -HCG测定正常排除异位妊娠阴道后穹穿刺超声检查阴道超声更准确阳性证明存在血腹症腹跤镜检查（确诊异位妊娠的金标准）妊娠高血压抢救流程妊 SEmnifiisI子耐期血任”40A0tnmHg? S l&S 140/90mmMg. < ldO/llOmmHgRae ( 24dHs

8、aaffi>o.5A. 穷0白 （拓子翘）（BaAl60/90mmHg. M9 （一 ）-（ 一 ） . 24 小时K9iesi : -5ft ?*?a 自觉u状.头舟、威花、？ 不演上HKJIM .减出灰并登症$也能水押、KUP ?合sv.卧位休小制WWEAO 定 01BR次或日 三 ML sta 定lOmgE 日 三次？SA绥止妊 £ ? &位 IV但儿曲测V gVs牧炳&M160mmHQ?B 张 M a lOOmmHg.SXHSSlOOmUKJgmWlOmg.3uQ/kg/ 分余申.H闻内& ? ?那水妙*,'V12疆簿坦定6 nm *心电

9、图况动力学监、V 8RJK、肝 MlM 功峰、陀解M 85、fiOBcMJ?跟、was 定？、止 激血功MEu （H 血 囚HQ9SDIC 吗试程） 甘方秦I5XWSW1000 升加?2.0 ± 0.独， 停点忍6小HS. M注 RttSS 丸.日？ 20丸.次日覆给3? 5 天为一疗8VHAllI照螺濯的先凯注霞薇5蠢内先快保5克.«湾2.5克理用方叁I商I治自/方W 先祚旅注区焦 ?4?45%1?tt?2O* 升.注99,不15分S,必 受丙可鹤时肌注5克.然I5J8方秦I适用于在院外巳授受ft?a泡疗E若轻废子凉怖遭用于子柯.如 总水肿，禁用扩 目捌？并便用!R水1H

10、武汉首义玛丽亚妇产医院SHOUYI MARIA MATERNITY HOSPITA子痫抢救流程图面生化 施测纠正酸中离及水电解质素乱产科处理临产未临产处理并友症脑太申脑疝,*颅内出血播快速脱水甘范Mo 小时 一/ 短期不能分晚言 J剖 血压末控制利尿剂t地叩便B羊水栓塞抢救规程武汉首义玛丽亚妇产医院SHOUYI MARIA MATERNITY HOSPITA羊水栓塞抢救规程力口压给 SI罂宴 b £ 30-90mg P3 托oo1-2mg 左荼 t?250-500mg-动豚JB压西世兰 0.4mg ATP、COA 细悒色家？抄曲、佛誉齐补充口官必 府液、输血 圣殿巴 20-B0mg

11、阳过阴2J 8gg 般妥推明 20-40mgDIC j补允整曲因子 新洋驾血 喻舒集白质 V* K 20-40mg肝第50mg il£T200-400mg 均用匹林015mg 右推稳杆10tts82335彻耗性低凝期6-？星已峰5g 止回球楼30mg 比血方1620-gOmgH r*« H透或40mg刈层酷5%10QmgD R 0 P C H HE 8：巴拉M兰 技妥，索成索 :>-4w豆S *必要内产科弥漫性血管内凝血抢救流程武汉首立玛丽亚妇产医院5MOUTIWARI4 ¥1 A I £ 9 N IT f H。5P ML产科弥漫性血管内凝血抢救流

12、程芸除因*处度病:1.武汉首义玛丽亚妇产医院SHOUYIMAQIA MATEftNITV HOSPITAL产后出血抢救流程产后2 h内出血4grd U戟*税：-SiSftS砌通n西条可的*港吸鬲,监资生命体征利尿量楼里血带机题功期，交叉配加枳级寻找臣国并处理t+mtl ： 500- IMMJtrtl一 电 丁林仁建二>一一 .一一_抗休完治疗扩客恰？ I监测出ans>生由体征和尿殂、血 氧饱和?X生化榕标寻胎优因戳 凝曲功能隍碍按摩子宫岂媚剂便用宫IS水直或眇条填篡B? Lynch及其他孑言 81合术子宫血管结扎5s13C5逢合裂历潢豹5径>3tm 血肿恢复子官解剖位董补充凝

13、血因子: 新鲜冰冻CD 浆、冷沉淀、凝 血I1克复合物、血小板轸TTT出血.>t500ml堆续抗休额病因治疗呼吸管理ac的治疗 矩用血菅活性托狗 蚪正酸中2应用抗生察 功要时子宫动池塾或子宫切除术质要肛器功能保护：心、腮、肺、肾寻盟症曲护（麻 S?科、血余科、ICU警）新生儿管理流程图新生儿出生前1、产科医生和助产士应进行评估，排除是否有胎儿窒息可能，如有，则呼叫儿科医生到场陪产，以备随时可以进行新生儿心肺复苏；2、所有心肺复苏药品、物品及器械均处于备用状态;疝生儿出生后1、评估婴儿情况2、排除高危因素判断婴儿类型，按医疗规范进行管理正常婴儿可以母婴同室1助产士、病区护士、家属进行婴儿1

14、高危婴儿或病儿1转入新生儿观祭室11、助产士与观察室护士进行交接。2、1稣斗医生与家长进行病情告继续进行医疗观察，有异常情况立 即 进行评估。I根据需要转新生儿观察室I1、请儿科会诊。2、儿科医生与家长沟通，进行医 疗 告知。J医生下医嘱，转母婴同室按要求进行交接（监护室护士、 病区护士、家长）知，并取得签名和家长意见。I1、家长不同意者，立即转院或请会 诊。2、家长同意者，进行医疗观察I异常情况随时处理I病情不能控制，或者本院条件局限， 无法处理者，则与家属沟通给予转 院。I/ 经医学观察正常者转院者继续观察医生、护士均按要求完善相关医 学记录。新生儿窒息复苏流程二.武汉玛丽亚妇产医院MAR

15、IA /AATERNITY HOSPITAL新生儿窒息复苏流程出生呼吸阳21就将续断封？一冉羽100如史？新正通q步舞尊苏后护汽消理气道 氯1B和星益测 XSiS>UEcPAP心率<60；/分?考虑?低nn客虽轿正通气步骤 何廊起伏不好 给予r暨插爸生后导管前SUE和度*示1 分钟60 %-6 5 %2 分神65 %-7 0 %3 分钟70 %-7 5 %4 分神75 %-8 0 %8 5 %-9 5 %新生儿气管插管分工示意图新生儿需要气管插管助产士,产科医帅在场助产L .儿科医师、产科医师在场产科医生：发出气管插管、请儿科 协助等指令，以及处理 立/it配台护士，通知麻醉师，办

16、助场外 配药、给药等医嘱的执 行及记录麻醉师：行气管插管操作接生人员；协助胸外按压或通气、 无菌台上给药等操作t儿科医帅：发出器官插管指令和对 新生儿的进一步处理的 irrzr产科医师工负责处理产妇麻醉师二行气管插管操作助产士 t协助新生儿抢救现场的 其他操作，如胸外按压 或通气，无菌台上给药 等操作配合护士通知麻醉师，协助场外病历封存流程甲状腺危象抢救规程1 .请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2 .药物治疗：丙硫氧喀唳：一次口服或经胃管给药600-1200mg,以后每H维持量300-600mg,分三次口服。碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。普蔡洛尔：口服20-30mg,每6时一

17、次，紧急情况下可采用静脉注射l-5mg （单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 地塞米松10-30mg,静脉滴注。3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠 正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、给予补血、止.血，及时做好输血及手术准备。（根据出？蒯量多少、无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处 理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者 住院观察，绝对卧床休息。每H氧气吸入3次，每次20-30分钟。给T补

18、血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助 延长孕 龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式：剖宫产术：为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切 口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离而出血，可用明

19、胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速 置出血部位，再加沙垫压迫 10分钟。(4)若剥离困难，胎盘粘连或 植入并出血多者，应选择切除子宫。若局部 渗血，用可吸收线局 部"8 字缝合，或宫腔及下段填纱 24小时后阴道抽出。以上方法 无效，可行子宫动脉、骼内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全 子宫切除术。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计 在短时间 内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破 膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥处理原则1 . 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。

20、严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2 .及时终止妊娠经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫 底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。S早剥，产妇病情恶化，虽胎儿己死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3 .并发症及处理：产后出血：胎儿、胎盘娩

21、出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若 不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大 "8 字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生 DIC,应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%廿露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。心哀的治疗规范1?半卧位或坐位，高流量吸氧（6

22、-8L/分）或者加压供氧。2 .镇静剂：吗啡肌肉注射，或杜冷丁50吨肌肉注射。3 .洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、 高血压 心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4 .-对低排高阻型心衰，给了强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总 量不超过O.&l.Omg。然后改用口服维持，与此同时 可给予速尿20-40mg,静 脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5 .发生急性肺水肿时，可给地塞米松 10-20mg静脉注射，解除支气

23、 管的痉 挛，缓解肺水肿。6 .及时终止妊娠。7 .产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体 温，每4小时一次；心功能III-IV级每2小时一次，严防心衰及感染 的发生。8 .产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心 功能情况，产后至少2周后方可出院。9 .应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。10 .心功能级1-1 者可以哺乳，但应避免劳累，心功能 III-IV者，不宜哺乳，及时退奶。口 ？不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后 1周行绝育 手术，如 有心衰，带心衰控制后再

24、手术。12 .产后如果心率超过200次/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的处理原则1 .应请肝病科医生协同处理。2 .预防与治疗肝性脑病：饮食与热量：低蛋口、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入 量（小于20g/B ）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在 1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和口蛋口。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝哩、乳果糖。脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 维得健100mg静脉滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素l-2mg+胰岛素8U+50%

25、葡萄糖250m1+10% 氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg 静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3 .调节免J殳功能：女口胸腺肽。4 .维持水电解质、酸碱平衡。5 .预防和治疗DIC :动态观察血小板、PT、APTT纤维蛋白原的变化。 肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶III;宜小计量应用；在临产或分娩结束 12小时内不 宜应用，以免发 生创而大出血。在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6 .积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7 .产科处理：早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

26、中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗 24小时后尽早终止妊娠。分娩 方式选 择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋口原等。产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头抱类。回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则1 .此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2 .一般治疗：卧床休息。 给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3 .使用保肝药牛和维生素 C、K

27、、ATP、辅酶A等。4 .成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋口纠正低蛋口血症，降低脑水肿发生率。也可 根据情况给予浓 缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5 .肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢 化可的 松每日200-300mg 静滴。6 .换血及血浆置换。7 .其他（纠正及治疗并发症）。8 .使用H2受体阻滞剂，维持胃液 PH>5避免发生应激性溃疡。9 .肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10 .纠正休克，改善微循环障碍。12.产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。 剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。 若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。 若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。 产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心衰抢救规程1 .半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量2 .应用血管活性药物：硝酸廿油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3 .强心、利尿：西地兰 0.4mg,速尿20-40mg4 .应用镇静剂：度冷丁 50-100mg 肌注、吗啡5-1