最新科室第一季度医疗质量分析总结

1、学习-好资料2018年xx科第一季度全面质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的 生存和发展。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年第一季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量2018年肾内科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习18条核心制度，并进行针对性的考核。小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工

2、作改进有成效。二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置， 科室采取定 期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平 和能力。、2018年第一季度医疗质量控制指标完成情况月份入 院 人 数出 院 人 数平均 住院 日人均 费用药占比耗占比抗困 药物 使强 度病床 使用 率门诊 人次1月%1%2月%3月%1、出入院人数及人均住院费用分析：2018年第一季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院396例患者，较去年同期出院增加。收治患者例数增呈长趋势。我科收住院的尿毒症 患者居多，合并症较多，病情复杂者多，

3、患者人数逐年增加，病区患者管理尤为 重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。2、平均住院日分析2018年第一季度我科平均住院天数 7天，完成医院规定目标值（V 10天）。 我科在保证医疗安全前提下， 不断提高医疗技术水平， 为患者提供最适宜的诊疗 方案，缩短患者住院天数，加快周转，第一季度平均住院天数指标控制达标，但2、3月份共有 3例住院超过 30天患者，应继续加强平均住院日监管。3、合理用药数据分析： 1月药占比达标， 2月超出3.2个百分点， 3月超出2.02个百分 点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1 ）存在问题：药占比超标个别医师特殊用药，

4、病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。2）原因分析个别医师对抗菌药物使用掌握不到位， 导致抗药物使用时间过长。 且病程记 录书写不认真，无用药分析。出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。3）整改措施：加强抗菌药物的合理用药的管理及监督， 加强预防用药、 治疗、联合用药的 规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。在医院监管下，科室加大对抗菌药使用监管，严格按医院的规定执行。不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减轻病人经济负担。必要时加强与药剂科医师进行沟通，规范医师用药指征，真正做到合理用药将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩， 严格监控，并对不合理使用抗菌药

5、物医师给予处罚。规范病程书写，尤其病程记录内容，对特殊药用，特殊病情需要延长用药时 间等患者病情进行详细分析，记录用药指证及目的。规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。4病床使用率及临床路径分析入径率入径率NS入轻率C RF入住率膻膜炎更多精品文档学习 好资料完成率完成率NS兗成率CRF完成率膻膜炎月份出院人数入径率NS入径率CR入径率 腹膜炎完成率NS完成率CRF完成率 腹膜炎123汇总91） 病床使用率：我科开放床位26张，一季度病床使用率均达到83%以上, 2月份病床使用率达到135.11%2）临床路径管理：从上图及表格可反映2018年一季度临床路径管理入径 率达标，完成率需进一

6、步提高，继续加强临床路径管理。四、病历书写质量病历书写质量是医疗质量及水平的重要体现， 严格把控病历质量，对提升医 疗质量有着重要意义。我科每月均对病历进行自查，发现问题，及时记录，及时 整改，不断提升我科病历书写质量。一季度科室病历自查及主管部门督查存在以下问题：1. 病程记录年、月、日出现错误。2. 运行病历书写不及时；3. 病历内患者年龄前后不符时有发生。4. 病程记录、三级查房内容过于简单，空泛、缺乏应有的指导性内容，成为 病历书写质量提高的难点5. 医疗告知空白或书填写不完整，告知内容有待进一步完善和提高6. 治疗用药和诊断不相符合情况时有发生，诊疗计划和医嘱用药两回事；中 途用药变

7、化病程记录无解释及说明。7. 病程记录有复制粘贴以上存在的各种问题，通过自查及督导检查发现时已逐份整改、纠正， 原因分析1病历书写质量不高。其原因如下 : 主管医师忙于应对患者， 无暇顾及病历书写， 且疏于对下级医师指导， 要 求不严，病历书写质量下滑在所难免。 下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录， 在病程记 录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。 下级医师对患者的日常检查不到位， 只是听取患者的口述， 不能将各项实 验室检查和临床紧密结合， 进行综合分析， 判断病情， 使病历书写过程中患者的 病情没有得到真实记录， 而是以粘贴复制， 形成雷同的病程记录及病历

8、， 只是病 历的复制，而不是实际意义上的病历书写。2病历及时性有待进一步提高，通过自查发现个别意思病历告知书签字不及时完成，这需要科室质控小组督促检查，以提高病历及时性。3 对以前纠正的错误，仍然存在，还没有彻底根治。漏字、错字、叠字、比以前有所减少，但没有从根本上消除；病历粘贴错误十分普遍，如年龄、性别、病程记录时间等；医疗告知书填写不完整，告知内容有待进一步提高，特别是急、危重患者，需要加强和患者及家属的交流和沟通，取得患者及家属信任， 配合我们的治疗，消除医患矛盾。4 加强病历书写环节质量控制，才能使病历书写质量得到进一步提升的最有效办法，科室质控小组严把质量关，病历质量不断提高，医疗质

9、量才有保证， 医疗水平得以体现。五、医疗安全：2018年一季度我无医疗纠纷事件发生， 科室管理情况良好。1-3月共发生3 其医疗安全（不良）事件，2起为患者不慎跌倒，1起行动不便患者无家属陪护。 3起医疗安全（不良）事件均积极上报。六、医院感染管理时间医院感染例数多重耐药手卫生依从性%1月1080%2月0270%3月0280%1、医院感染病例一季度医院感染病例1例,该例患者为下呼吸道感染，结合患者病情及病史, 多考虑患者因外感风寒引起。医院感染患者及时上报感控科，并及时给予相应治 疗，患者病情好转。2、多重耐药：2018年一季度检测出4例多重耐药患者，2例大肠埃希菌、2例金黄色葡萄 球菌（MR

10、SA。4例多重耐药患者均及时采取隔离及治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。3、手卫生依从性我科第一季度手卫生依从性合格率 76% ，医务人员手卫生意识不强。整改措施：1) 加强科室手卫生规范培训力度，强化医务人员手卫生意识，每位医务人员必 须掌握洗手指征。2) 加大手卫生监督力度， 发现未按手卫生规范操作医务人员， 给予一定的处罚。 效果评价：通过培训及加大监督力度，不断强化医务人员手卫生规范意识，强化无菌 操作意识，提高医务人员手卫生依从性。4、其他问题：1) 消毒液浓度不达标2) 个别医务人员医疗废物分类处理意识不强， 存在医疗垃圾混装在生活垃 圾内。3) 个别护士职业防护意

11、识淡薄整改措施：1、定期监测消毒液浓度；2、科室要加强医疗废物的管理， 进行医疗废物分类培训， 医疗废物分类应清 楚，处置规范，包装袋应黄黑分明，存放、登记、签字要规范。3、加强培训职业暴露和职业防护的知识七、护理方面：一季度各项护理工作基本达到护理质量标准， 但也存在一些常见的问题， 现 更多精品文档学习 好资料总结分析如下：1、病房管理：个别病人物品放置过多、过乱，床头柜摆放不整洁。 2、基础护理：个别病人入院后健康教育不全面、卫生指导不到位；“三查八 对”未达到质量标准，巡回病房不及时。3、消毒隔离：一次性用品分类不及时，处理不规范。4、整体护理：对病情、用药、健康知识了解不全面 针对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可 能引起的不良后果， 使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。 人 人参与病房管理， 督促病人及家属将物品整理好， 取得病人的配合， 为病人创造 整洁、舒适的治疗环境； 对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进 行卫生宣教