血流动力学与氧代谢监测陆国平PPT学习教案

1、会计学1心 泵外周循环组织细胞输送营养、排出废物第1页/共49页循环系统认识主要在于输送与灌注v休克:组织有效灌注不足/血流分布异常所致广泛的细胞低氧性急性循环衰竭稳定循环系统是输送满足灌注的基本条件第2页/共49页第3页/共49页v 监护内容前负荷、心肌收缩力 后负荷、心率/心律 PVR、SVR氧输送和氧代谢 第4页/共49页SystemicVascularResistance外周血管阻力Fluid volume 液体容量AfterloadPreloadCO治疗参数治疗参数-心心血管血管 液体复苏 利尿 正性心肌肌力药物 负性心肌肌力药物 血管收缩药物 血管扩张药物第5页/共49页组织灌注不

2、良高乳酸血症ScvO2降低PtcO2/StO2降低第6页/共49页无创监测第7页/共49页有创监测第8页/共49页全身氧代谢指标第9页/共49页局部氧代谢指标第10页/共49页局部灌注pHiOPSPtcO2PtcCO2StO2前负荷CVPPAWPGEDVITBV后负荷SVRPVR心排量COCISV心肌收缩力SV/SVIEF/SFdp/dt全身灌注DO2VO2PHLACSvO2 /ScvO2第11页/共49页中心静脉压近年来建议采用胸腔内容量变化ITBV替代第12页/共49页CVP受到质疑受到质疑Marik PE等荟萃分析，百余篇临床研究证明，CVP与液体反应没有相关性，仅两篇关于马的动物实验认

3、为两者有一些相关性p同时CVP不能反映左室前负荷，依据CVP不能判断病人在Frank-Stailing曲线所处位置有创血流动力学监测第13页/共49页症结症结: CVP : CVP 和和 PAOP(PAWP) PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标是容量状态的不良指标第14页/共49页压力推导容量的压力推导容量的敏感性和特异性敏感性和特异性 50-55% 50-55% 第15页/共49页40 patients undergoing elective OPCABGChest 2005, 128:848854nITBV、SVV 、 GEDV: Cardiac preload 第16页/共49页

4、有创血流动力学监测第17页/共49页有创血流动力学监测第18页/共49页PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0220PiCCO plus detailed setupCentral Venous CatheterInjectate temperature sensor housing Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cable PULSION disposable pressure transducer PCCIAP13.03

5、 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 Temperature interface cable Pressure cable第19页/共49页有创血流动力学监测第20页/共49页无创血液动力学监测第21页/共49页Pulmonary AccessRV CO第22页/共49页第23页/共49页无创心输出量检测仪（无创心输出量检测仪（NICOM）原理血流经过胸腔时引起射频波相位移的改变，分析高频电流的相位变化来推断出被监测者的心输出量连续监测，敏感度高，不易干扰无创

6、血液动力学监测第24页/共49页无创血流动力学监测第25页/共49页无创血流动力学监测第26页/共49页Thomas无创血流动力学监测第27页/共49页PLRThresholdFBThreshold29第28页/共49页氧输送与氧代谢第29页/共49页氧输送与氧代谢第30页/共49页氧输送与氧代谢第31页/共49页氧输送与氧代谢VO2 DO2 生 理 性病理性 O2ERDO2=300O2ER=0.33 第32页/共49页病理性氧供依赖是组织水平缺氧和产生氧债的结果氧输送与氧代谢第33页/共49页氧输送与氧代谢第34页/共49页氧输送与氧代谢第35页/共49页氧输送与氧代谢第36页/共49页氧输

7、送与氧代谢第37页/共49页氧输送与氧代谢第38页/共49页氧输送与氧代谢第39页/共49页氧输送与氧代谢第40页/共49页局部灌注pHiPslCO2OPS前负荷CVPPAWPGEDVITBV后负荷SVRPVR心排量COCISV心肌收缩力SV/SVIEF/SFdp/dt全身灌注DO2/SPO2VO2PHLACSvO2 /ScvO2局部灌注pHiPslCO2OPSPtO2/StO2PtCO2第41页/共49页胃黏膜pH监测（PHi）第42页/共49页氧输送与氧代谢第43页/共49页第44页/共49页氧输送与氧代谢第45页/共49页第46页/共49页氧输送与氧代谢第47页/共49页局部灌注pHiPslCO2NIROOPS前负荷CVPPAWPGEDVITBV后负荷SVRPVR心排量COCI