重组人表皮生长因子促进皮肤扩张的临床研究

1、重组人表皮生长因子促进皮肤扩张的临床研究 作者：汪涛，林遐，刘大海，张蕊【摘要】 目的 观察重组人表皮生长因子(rhEGF)在扩张术中的临床应用效果。方法 32例患者共埋置78个扩张器，随机分为治疗组和对照组，采用自身对照，治疗组在常规扩张的同时于扩张器内注入rHEGF,对照组仅常规扩张。测量两组扩张率、即时回缩率。结果 治疗组扩张至额定容量的时间、即时回缩率较对照组减少(.)，扩张率较对照组明显增加(.)。结论 rhEGF能促进皮肤扩张，降低皮瓣回缩率，提高皮瓣质量，改善治疗效果。 【关键词】 重组人表皮生长因子；皮肤扩张术；促进ABSTRACT Objective To study the

2、 clinical effect of rhEGF in skin expansion. Methods 32 cases with 78 expanders planted were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group; routine expansion was applied to both groups while injection of rhEGF into the expander was added to treatment group; self-control was adopt

3、ed, the expansion rate and the immediate stretch-back rate of both groups were detected. Results The time for expanding to nominal capacity in treatment group was shorter than that in control group (0.05) and its expansion rate was higher than that of control group (0.01). Conclusions rhEGF can acce

4、lerate the expansion of skin flap, reduce its stretch-back rate, increase its quality and improve the curative effect.2 / 8KEYWORDS recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) tissue expansion acceleration皮肤扩张方法常用于较大体表瘢痕的整形，但周期较长。我们将注射于扩张器内，以期加快扩张速度，更好地修复各种体表瘢痕。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2003年2月至200

5、7年5月共收治患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄1245岁，均为烧伤后体表瘢痕。共埋置扩张器78个，头皮20个，面部14个，四肢20个，胸背部8个；扩张器容量50500，西北硅橡胶厂出品，批号200108-200190。1.2 方法 (1)选择同一病人相同容量的一对扩张器随机分为实验组和对照组。药物为上海大江股份有限公司生物制药公司生产的康合素(重组人表皮生长因子)5000/，每次注入。（）根据二期手术皮瓣设计选择扩张器容量，确定埋置位置，活动性出血点用电凝器或结扎止血，拆线后开始注水扩张。第一次注水前先用标记墨水在扩张器顶部中心皮肤做标记，应用裁格法测量扩张器取出前、后的皮肤表面积

6、。皮肤扩张率净增面积/原始面积×，软组合即时回缩率(术前面积-术后面积)/术前面积×。(3)取组织常规HE染色，观察表皮、真皮厚度、细胞数目、胶原纤维排列情况等。结果以均值±标准差表示，差异显著性检验用检验，方差方析。 结果2.1 本组32例78个扩张器中，有3例8个扩张器因外露、渗漏等原因未能正常完成二期手术，退出本研究。其余治疗结果见表1。2.2 组织学检查 治疗组与对照组相比表皮层细胞增生明显，表皮层明显增厚，棘细胞和颗粒细胞层数增加，基底细胞数目增多，且长柱状，细胞核肥大，染色质变浓，排列密集，表皮钉突粗长发育，真皮层轻度变薄，胶原纤维束粗而密，弹力纤维明

7、显增加，成纤维细胞及毛细血管密度增高。表1 rhEGF组与对照组各项观察指标的比较（略） 讨论. EGF是由53个氨基酸组成的多肽，广泛存在于人体多种组织与体液之中，是一种能广泛刺激细胞增殖的生物活性物质，通过自身磷酸化等一系列生化反应诱导或调控细胞增殖基因，启动创伤修复过程，多类细胞群的生长对EGF的局部刺激能做出灵敏应答，尤其是对上皮细胞具有强烈的促生长作用，且为这些表皮细胞的更新所必需。研究表明EGF在细胞增殖过程中起启动和推进作用，它促进表皮细胞增殖不仅发生在基底层，还可在表皮的多层面上，从而能迅速增加表皮细胞数量及表皮层厚度。rhEGF是通过基因工程获得的与天然EGF活性和结构高度一

8、致的产物，研究证实它们的生物学活性相同。3.2 皮肤扩张术作为整形外科的一项基本技术已经广泛应用于临床，但扩张周期长的缺点严重限制了它的应用，如何进一步缩短扩张时间成为该领域的研究热点。周庆红等在扩张皮肤表面外用不同浓度的rhEGF凝胶，发现对皮肤软组织扩张有显著促进作用。组织学研究表明扩张后皮肤面积增加来源有：(1)细胞数量的增加，(2)在囊内压牵拉作用下细胞间隙增宽，形态被拉长，同时导致细胞间质增生，(3)在表面张力增加时也使邻近组织受到牵拉产生蠕变而向扩张区移动。其中弹性拉伸和蠕变是扩张后皮肤回缩的主要原因，而只有细胞数量的增加才是额外皮肤产生的主要因素。我们的研究发现局部注入rhEGF后，能够增进皮肤软组织的扩张速率和扩张量，并且有效地降低皮瓣的回缩率，改善额外皮肤的质量，因此这种方法有一定的临床价值。【参考文献】 付小兵，王德文.现代创伤修复学.北京：人民军医出版社，1999.162.2 Jahovic N,Guzel E,Arbak S,et al.The healing-promoting effect of s