水、电解质与酸碱平衡监护

1、三、三、体液的交换体液的交换1 1 细胞内外液体的交换：细胞内外液体的交换：主要根据细胞内外液的渗透浓主要根据细胞内外液的渗透浓度度(osmolarity)(osmolarity)梯度梯度渗透压渗透压(osmotic presure)(osmotic presure)调节，调节，正常情况下，正常情况下，细胞内外液的渗透压相等，当两者出现不细胞内外液的渗透压相等，当两者出现不平衡时，主要有水的移动来调节，水由浓度低侧向浓度平衡时，主要有水的移动来调节，水由浓度低侧向浓度高侧移动。水在细胞内外的转移，与晶体渗透压关系密高侧移动。水在细胞内外的转移，与晶体渗透压关系密切。切。2 2 血浆和组织间液体

2、的交换：血浆和组织间液体的交换：由毛细血管静水压和血浆由毛细血管静水压和血浆胶体渗透压差调节，后者主要是由血浆清蛋白浓度决定胶体渗透压差调节，后者主要是由血浆清蛋白浓度决定的。的。水在血管内外的转移，与胶体渗透压有关。水在血管内外的转移，与胶体渗透压有关。四、正常成人每日水份出入量四、正常成人每日水份出入量(1)(1)水：水：200020003000ml3000ml；钠：；钠：5 57g7g；钾：；钾：3 34g4g。(2)(2)发热病人发热病人: :体温每升高体温每升高11，丧失低渗体液，丧失低渗体液3 35ml/kg5ml/kg。(3)(3)出汗出汗: :中度，丧失体液约中度，丧失体液约5

3、005001000ml1000ml；重；重度，约度，约100010001500ml1500ml。(4)(4)气管切开：每日自呼吸蒸发比正常约多气管切开：每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml1000ml。+ + + HHCO3 H2CO3 H2OCO2 （增多）（增多） 碱贮碱贮 （呼出）（呼出）第二节第二节 水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调 细 胞细 胞内 液内 液血血浆浆细胞细胞外液外液图图3-1 等渗性缺水细胞内外液变化示意图等渗性缺水细胞内外液变化示意图细 胞细 胞内 液内 液血血浆浆细胞细胞外液外液图图3 3-2 2 低渗性缺水细胞内外液变化示意图低渗性缺水细胞内外液变化示意图细

4、胞细 胞内 液内 液血血浆浆细胞细胞外液外液图图3-33-3 高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水细胞内外液变化示意图 高渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 发病原理发病原理 水摄入不足或水摄入不足或 体液丧失而单纯补体液丧失而单纯补 水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失 丧失过多丧失过多 水而未予补充钠盐水而未予补充钠盐 发病原因发病原因 细胞外液高渗，细细胞外液高渗，细 细胞外液低渗，细细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细 胞内液丧失为主胞内液丧失为主 胞外液丧失为主胞外液丧失为主 胞内外液均有丧失胞内外液均有丧失主要表现主要表现 口渴、尿少、脑口

5、渴、尿少、脑 缺水体征、休克、缺水体征、休克、 尿少、缺水体征、尿少、缺水体征、和影响和影响 细胞缺水细胞缺水 脑细胞水肿脑细胞水肿 休克休克 化化 验验1.血清钠血清钠 150以上以上 135以下以下 1351502.尿氯化钠尿氯化钠 有有 减少或无减少或无 减少，但有减少，但有治治 疗疗 补充水分为主补充水分为主 补充生理盐水或补充生理盐水或 补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液 3%氯化钠溶液氯化钠溶液三三 型型 缺缺 水水 的的 比比 较较细 胞细 胞内 液内 液血血浆浆细胞细胞外液外液图图3-43-4 等渗性水过多细胞内外液变化示意图等渗性水过多细胞内外液变化示意图细 胞细 胞内 液内 液血

6、血浆浆细胞细胞外液外液图图3-53-5 低渗性水过多细胞内外液变化示意图低渗性水过多细胞内外液变化示意图细 胞细 胞内 液内 液血血浆浆细胞细胞外液外液图图3-63-6 高渗性水过多细胞内外液变化示意图高渗性水过多细胞内外液变化示意图 临床表现临床表现 临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。典型的心电图改变为早期出现典型的心电图改变为早期出现T T波高

7、而尖，波高而尖，QTQT间期延间期延长，随后出现长，随后出现QRSQRS增宽，增宽，PRPR间期延长。间期延长。 诊断诊断 病史病史+临床表现临床表现+血钾（或心电图）血钾（或心电图）（二）双重性酸碱失衡（二）双重性酸碱失衡（double acid-base disorderdouble acid-base disorder，DABDDABD）呼碱呼碱+ +代酸代酸呼碱呼碱+ +代碱代碱呼酸呼酸+ +代酸代酸呼酸呼酸+ +代碱代碱代酸代酸+ +代碱代碱混合型代酸（高混合型代酸（高AGAG代酸代酸+ +高高ClCl- -代酸）代酸）（三）三重性酸碱失衡（三）三重性酸碱失衡（triple acid-Base disordertriple acid-Base disorder， TABDTABD）呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱（呼碱性代碱（呼碱性TABD TABD ）呼碱呼碱+ +高高AGAG代酸代酸+ +代碱代碱呼碱呼碱+ +高高ClCl- -代酸代酸+ +代碱代碱呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱 （呼酸性（呼酸性TABDTABD）呼酸呼酸+ +高高AGAG代酸代酸+ +代碱代碱呼酸呼酸+ +高高ClCl- -代酸代酸+ +代碱代碱 AG124AB243Cl-1026mmol / LAB AG Cl- 图图5-6 5-6 当当AGAG与与ClC