世界健康管理服务业的兴起及对上海转型发展的启示1

1、世界健康管理服务业的兴起及对上海转型发展的启示文/刘艳飞编/苏绮华 白海花健康管理产业是基于全程干预的健康理念，围绕健康管理手段与生物医学技术、信息化管理 技术、大数据利用等的应用创新，在个性化健康检测评估、咨询服务、调理康复、保障促 进、健康保险等领域实现的市场、业态创新统称为健康管理产业。未来学家利奥？莱菲多（LeoA?Nefiodow）在其著作第六次康德拉捷夫周期中，预测健康产业将会替代信息产业 引领第六次康德拉捷夫周期，对健康的投资将成为获取生产利润的最重要途径。随着世界人 口年龄结构的老化、慢性疾病的增加，以及世界各国不断上涨的医疗支出，强调以病前预防 和病后康复以节约医疗支出、并获

2、得经济收益的健康管理产业，正成为健康经济发展最重要 发展方向，对上海的转型发展具有重要引领作用。世界健康管理的兴起与借鉴健康管理行业与医疗保障制度的密切相关，世界上大部分国家建立了公共部门为基础的医疗 健康保障体系。作为一种理念，健康管理得到广泛认同和推广；作为一个产业却受到医疗科 技、市场化运营政策环境等的先天制约。在全民医保的高福利国家中，芬兰健康管理模式受 到了世界卫生组织的推崇，英国全民免费医疗下的医疗质量下降，催生了高端医疗和商业健 康保险。美国是工业化国家中唯一的、在卫生保健服务的融资、购买、提供都依赖私人部门 的国家，健康管理+健康保险的模式实现了经济效益和社会效益的多赢。1 .

3、芬兰社区健康管理干预模式在全民医保的高福利国家中，芬兰健康管理模式受到了世界卫生组织的推崇。从上世纪70年代开始，芬兰通过改变人群生活习惯、发挥基层社区卫生服务组织的预防功能、从源头上 降低疾病危险因素，改善了人口健康状况，提高了医疗资源利用效率。1992-1997年，北卡累利阿省（1972年第一个实施干预计划的省）25-64岁男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡 率分别下降68% 73% 71% 2007年芬兰婴儿死亡率世界最低（2.7%）。2006年芬兰总医 疗支出136亿欧元，占全国GDP勺8.2%,同期OECDI家为9%是北欧医疗服务平均支出成 本最低的国家。2 .英国全民福利下的商业健康

4、保险补充模式英国是典型的福利国家，自1948年开始建立了以英国国民卫生服务体系（简称 NHS为主 体，社会医疗救助、私人健康保险为辅的健康保障体系。NHSR盖99%勺国民，全民免费医疗使健康保障成为一种纯公共产品，公立医院服务效率普遍低下，医疗资源过度消费、医疗 成本上升、医患矛盾等突出问题。因此更多的人转向私营医疗服务，催生了为高收入人群提 供高端医疗健康服务的私营医疗机构、商业健康保险，在英国医疗健康保障领域中发挥着日 益重要的作用。1979年300万人拥有私人健康保险，2007年增长到726万（约占总体的 12% ,2006年英国商业健康保险收入达30亿英镑，商业健康保险支出约占健康保险

5、支出总 体的16%3 .美国管理式医疗以下的健康保险模式美国健康保险已有近90年的历史，健康管理+健康保险的发展模式也有40几年：19世纪20 年代-19世纪30年代，福利健康保险计划得到发展；19世纪40年代-19世纪60年代，私 人为主体的医疗保险市场基本形成；20世纪70年代-90年代，HMO（健康管理维护组织）推 动了管理式医疗发展。当前，私人健康保险占据绝大部分的市场份额：61.8%狄得团体健康保险（约1.8亿人）；9.2%直接向保险公司购买个人商业健康保险；约占总人口29%勺老年人、残疾人、退伍军人、等特殊群体参加政府提供的社会医疗保险或医疗救助项目（约 8500万）。健康保险+健

6、康管理模式通过激励患者与医保机构、医疗机构的三方合作，有效 实现多方共赢：消费者通过购买健康保险，依托保险公司对医疗供给机构的谈判能力，以获 得低价高质的医疗服务、降低疾病支出风险；保险公司采用各种健康管理手段激励、降低参 保人疾病风险以获取商业利益；政府鼓励支持、参与商业保险，降低了全社会医疗费用支 出、提高全民健康水平，实现宏观效益。4 .国外健康管理发展经验总结一是政府的引导规划，保留健康管理发展空间国外健康管理的发展无不在政府的大力支持、引导和规划下进行的，政府在医疗保障体制改 革中，为健康管理保留了发展空间。芬兰以社区为基础的健康管理是在政府直接干预和引导 下进行的。英国商业健康保险

7、的发展，也得益于英国政府对效率低下的NHS8统改革中，对保柏等私营医疗机构的引入。美国政府对健康管理的引导从三个方面进行：一是通过税收立 法，鼓励雇主为员工购买健康保险，建立弹性支出账户、弹性福利制度，并给予雇主税收优 惠，塑造了以团体健康保险为基础的私人健康保险市场；二是鼓励健康保险市场供给，早期 对蓝十字/蓝盾公益健康保险组织的免税支持，50年代鼓励商业健康保险机构的发展，70年 代颁布法案支持健康维护组织（HMO发展。三是从宏观上制定了全国性健康管理计划（“健康 人民”计划），使整个社会、政府、非政府组织和每个社会团体都认识到健康管理的重要性 ， 强调全国范围内的健康资源的优化配置。二是

8、健康保险的核心地位，实现健康管理价值整合健康保险在健康管理业价值链的核心地位，是英、美健康管理行业成功关键。美国健康保险 （保险）组织通过管理式医疗保险计划，实现了前向医疗服务供给和后向付费功能的整合， 为消费者获得医疗机构提供的医疗服务，承担第三方管理、支付、成本控制功能，成为监管 医疗费用支出、撬动管理式健康产业价值的杠杆。英国健康管理机构也是以健康保险为核 心，整合健康维护中心、疗养院、综合医院等各种医疗服务机构在内的产业链联盟。一方 面，健康保险公司通过自建医院或协议的方式与医疗机构结成利益联盟，有效制衡医疗机构 的道德风险，避免医疗机构利用其专业优势推动医疗费用不合理上涨。另一方面，

9、健康保险 公司作为中介机构解决了信息不对称问题。帮助病人掌控分散和复杂的卫生保健系统，应对 高度多样化的卫生保健提供者，并使消费者从健康保险公司的议价能力中受益。三是健康管理工具的应用，降低医疗支出的关键英、美健康保险等健康管理机构对健康管理工具的应用和创新，是降低医疗服务支出的重要 因素。包括疾病管理、质量控制工具、激励措施等，这些管理工具在公共和私人医疗系统的 应用，在全球范围内具有巨大的发展潜力。值得借鉴的健康管理工具包括：1）强调预防和健康教育，如疾病筛查、全面体检、牙科护理等，接受这些服务得到费用减免；提供戒烟、 健身等定向健康促进活动；2）在整个医疗服务体系内进行监控和协调，为病人提供最合适 的医疗计划和最合适的就诊机构；3）通过调整激励机制提升服务的成本效益，限制不必 要、不合理的医疗需求，如采用预付费制度激励医院自我控制成本，通过共同支付等方式让 病人与保险公司共同承担医疗费用，建立排队名单限制医疗供应；4）基于大量的历史数据和统计模型，根据参保人员健康状况和疾病防控投入，预测其健康发展趋势和患病风险，并 据此调整保费费率等。四是立体化健康服务网络，提供多样化市场选择美国健康管理服务网络的灵活多样，碎片化发展为健康管理各主体都提供了多样化的市场选 择。一是医疗机