ADS抗病毒治疗

1、 acquired 获得性获得性 immune 免疫免疫 deficiency 缺陷缺陷 syndrome 综合征综合征human 人类人类immune deficiency 免疫缺陷免疫缺陷virus 病毒病毒new virusassembly1-3 days5.5.艾滋病期艾滋病期 严重机会性感染、肿瘤严重机会性感染、肿瘤1.1.受感染受感染2.2.急性感染期急性感染期 感染后感染后1-61-6周，类感冒样症状周，类感冒样症状 2 24 4周后，抗体阳转周后，抗体阳转（窗口期）（窗口期）3.3.无症状潜伏无症状潜伏期期 平均平均 8 810 10 年年6. 6. 死亡死亡4.4.艾滋病前期

2、艾滋病前期 较轻微的机会性感染较轻微的机会性感染 hivhiv感染自然史感染自然史lymphocytes cd4n/mm3 sang800400 * primo-infection * rplication virale intense * contrle immunitaire equilibre * deficit immunitaire * rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire cd4stabilit : - virologique - immunologique - cliniqueevnements cli

3、niques charge virale vih免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years200cd4 counts白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体cmv mac48艾滋病期艾滋病期hiv load210hivhiv抗体抗体hivhiv感染诊断的金标准感染诊断的金标准 初筛试验（初筛试验（elisaelisa、papa、金标）、金标） 确认试验（蛋白印迹法）确认试验（蛋白印迹法）cd4cd4细胞计数细胞计数 流式细胞仪流式细胞仪病毒载量病毒载量 bdnabdna检测、核酸检测检测、核酸检测三三gc/hiv

4、/99viruscd4cd8cd4cd4cd8cd8virusvirus典型病程典型病程 ：8 年（70-80%）快速进展快速进展: 4-5 年年 (10-15%)长期无进展长期无进展: 10 y : (5%)netravirine, intelencendarunavir, prezista +r是否需要治疗据患者个体情况而定，存在以下情况时考虑治疗：高病毒载量（100000copies/ml），cd4计数下降较快（每年降低100/l）、心血管疾病高风险、合并hbv/hcv感染、hiv相关肾脏疾病、mtctcd4 count(cells/mm3)plasma hiv-rna(copies/m

5、l)azt/3tc/efavirenzvl 50months on triple therapygoal isundetectable viral load临床治疗失败临床治疗失败免疫学治疗失败免疫学治疗失败 病毒学治疗失败病毒学治疗失败数周数周-数月数月医学条医学条件评估件评估依从性依从性评估评估治疗失败患治疗失败患者的发现者的发现 更换药物更换药物规律随访观察规律随访观察发现治疗失败发现治疗失败监测病毒载量和监测病毒载量和cd4确定存在治疗失败确定存在治疗失败鉴别是因为药物耐药鉴别是因为药物耐药或是毒副反应或是毒副反应依从性因素依从性因素怀疑治疗失败的患者怀疑治疗失败的患者咨询重庆市艾滋病

6、咨询重庆市艾滋病临床治疗专家组临床治疗专家组记录在记录在ncaids免费抗病毒治疗免费抗病毒治疗失败记录表上失败记录表上既往治疗方案d4t/azt+3tc/ddi+nvp/efv二线治疗方案tdf(儿童abc)+3tc+lpv/rwho guidelines, adults and adolescents, 2006 /hiv/pub/guidelines/en/53murri r, et al. jaids. 2006;41:23-30.losina e et al, 15th croi 2008, #823pillay d, et al. 14th cro

7、i, los angeles 2007, #64257cd4 计数病毒载量病毒学失败免疫学失败临床失败耐药lopinavir/ritonavir,洛匹那韦可以阻断gag-pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。1.1 作用机理洛匹那韦作用于hiv的生命周期1. 药 理nfvnfvsqv2000lpv/rtvsgcorlpv/rtvfct/tabletor1995-1997-200450020025062520042005lopinavir (400 mg bid)ritonavir 100 mg bidboost每粒含洛匹那韦每粒含洛匹那韦l33.3mg与利托那韦与利托那韦3

8、3.3mg nfvnfvsqv2000lpv/rtvsgcorlpv/rtvfct/tabletor50020025062520042005对对6个月到个月到12岁的患儿岁的患儿推荐下列剂量推荐下列剂量对体重对体重40kg或以下的患儿，等效剂量为一次或以下的患儿，等效剂量为一次(230/57.5)mg/m2，一日，一日2次次 45kg同成人剂量（一次（同成人剂量（一次（400/100），一日），一日2次）次）对对12岁以上的患儿同成人。岁以上的患儿同成人。高 iq（75倍）ctrough药物浓度每次给药后时间(小时)低 iqctrough药物浓度每次给药后时间(小时)ec50ec50 克力芝能维持高的病毒抑制指数（iq*）*iq， inhibitory quotient = ctrough/ec50 ctrough = 下次给药前的血浆药物浓度， 是检测药物暴露的方法 ec50 = 抑制 50% 病毒复制所需药物浓度， 检测病毒株对某种药物易感性的方法克力芝克力芝其他pisqv idvnfvapvlpvnvpefv利福平-84%-89%-82%-82%-75%-37%-25%利福布丁