呼吸系统症状学刘莹实用教案

1、1咳嗽(k su)（cough） 咳痰（expectoration）咯血（hemoptysis）呼吸困难（dyspnea）第1页/共66页第一页，共67页。2第2页/共66页第二页，共67页。咳 嗽 cough 双刃剑 防御：清除(qngch)呼吸道分泌物及气道内异物 危害：传播疾病 导致呼吸道出血 诱发气胸 影响工作、休息3第3页/共66页第三页，共67页。发生(fshng)机制第4页/共66页第四页，共67页。咳 痰 expectoration 呼吸道炎症 黏液分泌物增多 毛细血管(mo x xu un)壁通透性增加、浆液渗出 成分：渗出物(红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)+黏液+吸

2、入的尘埃+组织破坏物 随咳嗽动作排出第5页/共66页第五页，共67页。呼吸道疾病胸膜疾病/损伤(snshng)心血管疾病中枢神经因素其他一些肺外疾病第6页/共66页第六页，共67页。呼吸道疾病(jbng)呼吸道的各个部位粘膜受到刺激 (鼻、咽、喉、气管(qgun)至小支气管(qgun)感染、肿瘤、异物、化学刺激、过敏因素咽喉炎、支气管(qgun)炎、支气管(qgun)扩张、肺癌、哮喘第7页/共66页第七页，共67页。胸膜疾病(jbng)/损伤胸膜(xingm)感受器受刺激气胸、胸膜(xingm)炎、胸膜(xingm)肿瘤 胸腔穿刺第8页/共66页第八页，共67页。心血管疾病(jbng) 左心衰

3、竭肺淤血/水肿肺泡、支气管内渗出物 刺激肺泡、小支气管粘膜上的感受器咳嗽 右心、体循环静脉(jngmi)栓子脱落 肺栓塞第9页/共66页第九页，共67页。中枢神经(zhngshshnjng)因素 大脑皮层发出(fch)冲动延髓咳嗽中枢 生理性：随意引起/抑制咳嗽反射 病理性：脑炎、脑膜炎第10页/共66页第十页，共67页。其他(qt)一些肺外疾病 胃食管(shgun)反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 某些药物（ACEI类） 习惯性/心理性第11页/共66页第十一页，共67页。12第12页/共66页第十二页，共67页。咳嗽性质咳嗽的时间(sh

4、jin)、规律咳嗽的音色痰液的性质和痰量伴随症状年龄、性别个人史第13页/共66页第十三页，共67页。 干性/刺激性咳嗽：无痰/痰量极少 急/慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎早期、气管受压、支气管异物/肿瘤(zhngli)、胸膜疾病 湿性咳嗽：伴有咳痰 慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症(bronchiectasis)14第14页/共66页第十四页，共67页。 急性：3 3周内 普通感冒、急性气管炎 亚急性：3 38 8周 感染后咳嗽最多见 慢性：8 8周以上(yshng)(yshng) 慢性呼吸道疾病 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA) (cough va

5、riant asthma,CVA) 上气道咳嗽综合征 第15页/共66页第十五页，共67页。 突发性 吸入刺激性气体(qt)/异物 发作性 CVA、支气管内膜结核 夜间 左心衰竭、 肺结核、CVA、 GERD 体位改变加重 支气管扩张、肺脓肿、大量胸腔积液 GERD 、心功能不全引起的咳嗽卧位时加重第16页/共66页第十六页，共67页。17 声音嘶哑： 声带炎症、肿瘤压迫喉返神经 犬吠样：连续阵发性剧咳，伴高调吸气回声 百日咳、会厌/ /喉部疾病、气管受压 金属音咳嗽： 纵隔肿瘤/ /肺癌直接(zhji)(zhji)压迫气管 声音低微、无力： 严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱第17页/共66页第

6、十七页，共67页。 粘液性、浆液性、脓性 静置分层：支气管扩张、肺脓肿 泡沫 浆液或浆液脓性 坏死物质 气味(qwi)：恶臭痰厌氧菌感染 日痰量达数百毫升肺泡癌 第18页/共66页第十八页，共67页。 砖红色痰肺炎克雷白杆菌感染 铁锈色痰肺炎链球菌感染 黄绿色或翠绿色绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰肺水肿 白色(bis)、粘稠、牵拉呈丝、 难以咳出白色(bis)念珠菌感染第19页/共66页第十九页，共67页。伴随(bn su)症状发 热咯 血消瘦(xioshu)胸 痛杵状指呼吸困难(h x kn nn)第20页/共66页第二十页，共67页。 小儿呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大 青壮年：肺结核、支气

7、管扩张 40岁以上、男性(nnxng)、吸烟： 肺癌、慢性支气管炎、肺气肿 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤第21页/共66页第二十一页，共67页。 长期接触有害粉尘者：尘肺 教师( jiosh) 服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 过敏史：支气管哮喘、气道高反应 第22页/共66页第二十二页，共67页。第23页/共66页第二十三页，共67页。24定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。鉴别：1、口腔出血 2、牙龈(yyn)出血 3、鼻、咽部出血 4、上消化道出血引起的呕血第24页/共66页第二十四页，共67页。咯血咯血(hemoptysis)呕血呕血(haematemes

8、is)病因支扩、肺结核、肺癌二尖瓣狭窄溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌前驱症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱度碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰第25页/共66页第二十五页，共67页。发病(f bng)机制及病因 肺脏95%的血循环(xnhun)来自肺动脉及其分支 5%来自支气管动脉，向气道和支撑结构供血 一般出血多来自支气管循环(xnhun) 肺动脉出血量较小 主要见于呼吸系统和心血管疾病协和(xih)呼吸病学（第2版）第26页/共66页第二十六页，共6

9、7页。支气管、肺部疾病支气管、肺部疾病(jbng)心血管疾病心血管疾病(jbng)第27页/共66页第二十七页，共67页。支气管、肺部疾病(jbng)支气管粘膜或毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂(pli)支气管扩张、肺癌、结核第28页/共66页第二十八页，共67页。肺结核 浸润型、空洞型、干酪样肺炎 机制：毛细血管通透性 血液渗出 痰中带血或小血块侵蚀小血管使管壁破溃 中等量咯血空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂(pli)，或继发的结核性支扩形成的动静脉瘘破裂(pli) 大量咯血第29页/共66页第二十九页，共67页。心血管疾病(jbng)肺淤血肺泡壁/支气管内膜毛细血管破裂，粘膜(zhn m

10、)下支气管静脉曲张破裂二尖瓣狭窄、肺动脉高压痰中带血、粉红色泡沫痰、暗红色血痰 第30页/共66页第三十页，共67页。血液病血小板减少性紫癜(z din)、白血病、血友病急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病风湿性疾病结节性多动脉炎、egener肉芽肿子宫内膜异位症第31页/共66页第三十一页，共67页。第32页/共66页第三十二页，共67页。确定性质判断咯血量年龄、个人(grn)史病程伴随症状并发症第33页/共66页第三十三页，共67页。 取决于原发疾病及病变性质，不一定与疾病的严重程度一致 小量 500ml24小时(xiosh) 或一次咯血100500ml 空洞性肺结核、支气管扩张、

11、慢性肺脓肿第34页/共66页第三十四页，共67页。 青壮年：肺结核、支气管扩张(kuzhng) 40岁以上、长期大量吸烟：肺癌 食生蟹等海鲜史：肺吸虫病 疫区接触史：流行性出血热、钩端螺旋体病 与月经有关：子宫内膜异位症 长期有害粉尘作业：尘肺第35页/共66页第三十五页，共67页。 发热：肺结核、肺脓肿、肺炎 胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌 咳嗽(k su)：肺癌、支原体肺炎 脓痰：肺脓肿、支气管扩张 皮肤黏膜出血：血液系统疾病、流行性出血热 杵状指：支气管扩张、肺癌、肺脓肿 黄疸：钩端螺旋体病.第36页/共66页第三十六页，共67页。窒息(zhx)肺不张吸入性肺炎第37页/共66页第三十七页，共

12、67页。第38页/共66页第三十八页，共67页。定 义 “气短”“”“气不够用”“”“胸部(xin b)(xin b)发闷” 主观感受：感到空气不足，呼吸费力 可伴随客观表现： 呼吸运动费力 张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸 呼吸频率、节律、深度异常第39页/共66页第三十九页，共67页。病因(bngyn)、发病机制第40页/共66页第四十页，共67页。第41页/共66页第四十一页，共67页。 急性 儿童：呼吸道感染、异物 成人(chng rn)：肺水肿、肺栓塞、哮喘、气胸 慢性 COPD、肺纤维化、胸腔积液第42页/共66页第四十二页，共67页。病 因呼吸系统疾病(jbng)心血管系统疾病(jb

13、ng)其他第43页/共66页第四十三页，共67页。气道阻塞肺部疾病(jbng)胸壁、胸廓、胸膜疾病(jbng)呼吸肌功能障碍第44页/共66页第四十四页，共67页。机 制通气、换气功能障碍缺氧、二氧化碳潴留(zhli)分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第45页/共66页第四十五页，共67页。吸气(x q)(x q)性呼吸困难 吸气(x q)(x q)显著费力 吸气(x q)(x q)肌群极度用力，胸腔负压增大“三凹征”（three three depression signdepression sign） 可伴干咳、高调吸气(x q)(x q)性喉鸣 喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞

14、第46页/共66页第四十六页，共67页。呼气(h q)(h q)性呼吸困难 呼气费力、呼气缓慢、呼气时间(shjin)(shjin)延长 常伴有呼气期哮鸣音 机制：肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 支气管哮喘（asthmaasthma）第47页/共66页第四十七页，共67页。混合性呼吸困难(h x kn nn) 吸气、呼气均感费力 呼吸频率增快、幅度变浅 可伴呼吸音异常（减弱或消失(xiosh)） 肺

15、或胸膜病变呼吸面积减少换气功能障碍 重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液/气胸、广泛性胸膜增厚第48页/共66页第四十八页，共67页。病 因呼吸系统疾病(jbng)心血管系统疾病(jbng)其他第49页/共66页第四十九页，共67页。心源性呼吸困难(h x kn nn) 各种原因所致左/右心衰竭(shuiji) 左心衰竭(shuiji)导致的呼吸困难更为严重第50页/共66页第五十页，共67页。左心(zu xn)衰竭 基础心脏病：风湿性心脏病、高血压心脏病、 冠心病 混合性呼吸困难： 活动加重、休息(xi xi)减轻 卧位明显、坐位或立位减轻 （端坐呼吸 orthopnea）

16、 两肺底或全肺出现湿罗音、随体位变化 应用强心、利尿、扩张血管等治疗好转 第51页/共66页第五十一页，共67页。 夜间睡眠中突发胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安 夜间阵发性呼吸(hx)困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea) 端坐呼吸(hx)、面色发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰，两肺底较多湿罗音、可有哮鸣音、心率加快、可有奔马律 心源性哮喘（cardiac asthma）第52页/共66页第五十二页，共67页。支气管哮喘心源性哮喘起病年龄青少年中老年病史哮喘发作史、过敏史、家族史高血压、心脏病发病季节多有季节性不明显诱因接触过敏原、感冒、剧烈运动感染、劳累、过快输液体征呼

17、气相延长，双肺弥漫哮鸣音可闻及广泛的哮鸣音，有时在双肺底可闻及湿性啰音，心率增快，可能有奔马律，心界扩大，心脏杂音缓解办法解痉平喘药物糖皮质激素强心利尿扩血管药物53第53页/共66页第五十三页，共67页。机制：体循环淤血(yxu)右心房、上腔静脉压力刺激压力感受器兴奋呼吸中枢缺氧酸性代谢产物刺激呼吸中枢肝大、腹水、胸水呼吸运动受限肺交换面积慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病、大量心包积液第54页/共66页第五十四页，共67页。病因(bngyn)呼吸系统(h x x tn)疾病心血管系统疾病其他第55页/共66页第五十五页，共67页。 颅内压、脑供血刺激(cj)呼吸中枢 重症颅脑疾患 脑出血、

18、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、外伤第56页/共66页第五十六页，共67页。 血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体，直接兴奋呼吸中枢(zhngsh) 基础病因 尿毒症、糖尿病酮症 出现深长而规则的呼吸，可伴鼾音 -Kussmaul呼吸第57页/共66页第五十七页，共67页。化学(huxu)毒物 导致机体( jt)缺氧 CO中毒 CO与Hb结合形成碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺类中毒 Hb变为高铁血红蛋白 氰化物中毒 抑制细胞色素氧化酶活性影响细胞呼吸作用组织缺氧第58页/共66页第五十八页，共67页。血液系统(xtng)病变 病因 重度贫血 异常血红蛋白，如高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等 大出血、休克 机制 红细胞携氧量减少，血氧含量降低(jingd) 表现：呼吸浅，心率快第59页/共66页第五十九页，共67页。精神性呼吸困难(h x kn nn) 由精神( jngshn)或心理因素导致的呼吸困难 癔症(hysteria) 突然发生 呼吸浅快，伴有叹气样呼吸 可出现手足搐搦（过度通气呼吸性碱中毒） 严重时