垂体疾病的影像诊断实用教案

1、垂体(chut)解剖 腺垂体 垂体前叶，占4/5 神经(shnjng)垂体 垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突 中间部 位于垂体前叶与后叶之间 垂体柄 下丘脑垂体束 垂体门静脉系统第1页/共52页第一页，共53页。垂体周围(zhuwi)解剖 蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容(nirng)物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部第2页/共52页第二页，共53页。垂体(chut)生理 生长激素（生长激素（GH）分泌）分泌(fnm)与调节与调节 催乳素（催乳素（PRL）分泌）分泌(fnm)及调节及调节 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌）分泌(fnm)及调

2、节及调节 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌）分泌(fnm)及调节及调节 促下丘脑促下丘脑-垂体垂体-性腺激素分泌性腺激素分泌(fnm)及调节及调节 加压素加压素 催产素催产素第3页/共52页第三页，共53页。第4页/共52页第四页，共53页。垂体的影像学检查(jinch)方法 X线 CT MRI MRI为首选(shu xun)的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 23mm层厚，FOV15cm T1WI及T2WI 动态增强成像第5页/共52页第五页，共53页。垂体正常(zhngchng)影像学表现蝶鞍：蝶鞍：前后前后(qinhu)径径716mm，平均，平均深径为深径为71

3、4mm，平均，平均 横径为横径为820mm，平均，平均14 mm 第6页/共52页第六页，共53页。第7页/共52页第七页，共53页。垂体正常(zhngchng)影像学表现第8页/共52页第八页，共53页。垂体正常(zhngchng)影像学表现第9页/共52页第九页，共53页。垂体(chut)正常影像学表现第10页/共52页第十页，共53页。垂体(chut)正常影像学表现第11页/共52页第十一页，共53页。正常垂体(chut)的MRI测量 儿童6mm 男性、绝经后女性8mm 年轻(ninqng)女性10mm 妊娠、哺乳女性12mm第12页/共52页第十二页，共53页。垂体(chut)病变 垂

4、体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生(zngshng) 垂体腺瘤 垂体囊肿 空泡蝶鞍 垂体炎症 第13页/共52页第十三页，共53页。垂体发育(fy)低下和垂体侏儒 在腺垂体(chut)的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变导致一种或多种垂体(chut)分泌的激素异常。 在腺垂体(chut)的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂体(chut)发育不良。第14页/共52页第十四页，共53页。垂体发育(fy)低下 和 垂体侏儒第15页/共52页第十五页，共53页。垂体(chut)增生 生理性增生 继发增生 甲状腺功能(gngnng)低下 终器官功能(gngnng)低下 神经内分泌肿瘤第16页/共52页第

5、十六页，共53页。垂体(chut)增生 MRI表现(bioxin) 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化第17页/共52页第十七页，共53页。垂体(chut)增生第18页/共52页第十八页，共53页。垂体(chut)增生第19页/共52页第十九页，共53页。垂体(chut)增生第20页/共52页第二十页，共53页。垂体(chut)腺瘤第21页/共52页第二十一页，共53页。垂体(chut)腺瘤 分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类 有分泌激素功能的肿瘤： 1.分泌生长激素和催

6、乳素的嗜酸细胞腺瘤 2. 分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤 无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。 垂体(chut)腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向各个方向生长。 较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。第22页/共52页第二十二页，共53页。 临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体(chut)功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等第23页/共52页第二十三页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现 CT：

7、 垂体微腺瘤需行冠状位薄层增强扫描。 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度(md)改变：低密度(md)肿瘤多见于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度(md)。肿瘤低密度(md)也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。 (3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度(md)，延迟扫描为等密度(md)或高密度(md)。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度(md)、未见异常强化。 第24页/共52页第二十四页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现 （4）垂体上缘膨隆 （5）垂体柄偏移变短 （6）鞍底骨质改变(gibin) （7）垂体向外膨隆推压颈内动脉

8、第25页/共52页第二十五页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现第26页/共52页第二十六页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现第27页/共52页第二十七页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现 MRI： 垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于(wiy)垂体一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，推移颈内动脉与CT所见相同。用GdDTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。第28页/共52页第二十八页，共53页。垂体(c

9、hut)微腺瘤的影像学表现第29页/共52页第二十九页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现第30页/共52页第三十页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现第31页/共52页第三十一页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现第32页/共52页第三十二页，共53页。垂体(chut)微腺瘤的影像学表现第33页/共52页第三十三页，共53页。垂体(chut)大腺瘤影像学表现 X线：平片显示蝶鞍扩大，前后(qinhu)床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，罕见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。第34页/共52页第三十四页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现 CT:肿

10、瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死(hui s)、液化区不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。第35页/共52页第三十五页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现第36页/共52页第三十六页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现第37页

11、/共52页第三十七页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现第38页/共52页第三十八页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现第39页/共52页第三十九页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现 垂体大腺瘤 ： TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏(phui)而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长，及向后向下生长。第40页/共52页第四十页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影

12、像学表现第41页/共52页第四十一页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现第42页/共52页第四十二页，共53页。垂体(chut)大腺瘤的影像学表现第43页/共52页第四十三页，共53页。第44页/共52页第四十四页，共53页。Rathke裂囊肿(nngzhng) 40完全在鞍内，60有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在515mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达(biod)细胞角蛋白8，20第45页/共52页第四十五页，共53页。Rathke裂囊肿(nngzhng) MRI信号特点： T1：50低

13、信号，50高信号 T2：70高信号，30等低信号 Flair：高信号 T1+C：无强化(qinghu)，周围受压垂体组织呈边缘强化(qinghu)第46页/共52页第四十六页，共53页。Rathke裂囊肿(nngzhng)第47页/共52页第四十七页，共53页。空泡蝶鞍第48页/共52页第四十八页，共53页。垂体感染(gnrn)及炎症 垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学和影像相似(xin s)，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎第49页/共52页第四十九页，共53页。第50页/共52页第五十页，共53页。第51页/共52页第五十一页，共53页。感谢您的观看(gunkn)！第52页/共52页第五十二页，共53页。NoImage内容(nirng)总结垂体解剖。在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因