第四章 1 基本检查法、一般状态、营养

1、 体格检查体格检查n体格检查体格检查：医生用医生用感觉器官感觉器官或借助或借助简简单的检查工具单的检查工具来了解评估对象身体健来了解评估对象身体健康状况的最基本的检查方法。包括康状况的最基本的检查方法。包括视、视、触、叩、听、嗅诊五种方法。触、叩、听、嗅诊五种方法。n通过询问病史、全面准确地体格检查通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。正确而可对许多疾病作出初步诊断。正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医熟练地掌握体格检查方法，是每个医护人员必须掌握的基本功。护人员必须掌握的基本功。体格检查的基本方法体格检查的基本方法n基本方法基本方法 ：视、触、叩视、触、叩 、听、听、

2、嗅。嗅。n注意事项注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随时记录五、一般于采集病史后开始，随时记录视诊视诊n一般状况一般状况：性别、发育营养、意识状态、：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等。面容表情、体位姿势与步态等。n局部视诊局部视诊： 皮肤、粘膜、头颈、胸及腹皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形等。部外形等。n

3、特殊部位特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等。：眼底、鼓膜、消化道等。视诊注意事项视诊注意事项n1.1.在适宜的自然光线下进行。在适宜的自然光线下进行。n2.2.评估者一般应站于评估对象右侧，根据不同评估者一般应站于评估对象右侧，根据不同的视诊部位，评估者相应调整实现方向和视角。的视诊部位，评估者相应调整实现方向和视角。n3.3.根据评估部位的不同，应嘱评估对象采取正根据评估部位的不同，应嘱评估对象采取正确的体位。确的体位。n4.4.当视诊不能满意地达到目的时，应配合使用当视诊不能满意地达到目的时，应配合使用触诊等其他检查方法。触诊等其他检查方法。 视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可视诊适用的范围

4、广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！验作为基础，以防视而不见！ 视诊内容视诊内容一般状态视诊一般状态视诊n年龄、性别、生命体征年龄、性别、生命体征n发育、体型发育、体型n面容、表情、体位面容、表情、体位n意识状态意识状态n步态步态n发育与营养、皮肤与淋巴结发育与营养、皮肤与淋巴结一、性别一、性别 （sexsex） 1 1、性别与某些疾病的发生率相

5、关（甲亢；癌、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症）症） 2 2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）激素） 3 3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）、性染色体异常对性征的影响（两性畸形） 二、年龄二、年龄 （ageage） 各年龄组疾病谱不同各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病中老年：肿瘤、心脑血管病三、生命体征三、生命体征（一）体温（一）体温（temperaturetemperature，T T） （二）脉搏（二）脉搏（pulsepulse，

6、P P）（三）呼吸（三）呼吸 (respiration(respiration，R R）（四）血压（四）血压（blood pressureblood pressure，BPBP） 四、发育与体型四、发育与体型（一）正常发育，（一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均与年龄、智力、体格成长均衡一致。衡一致。 成人发育的指标为：成人发育的指标为： 头围头围=1/8-1/7=1/8-1/7身高身高 胸围胸围=1/2=1/2身高身高 两上肢展开两上肢展开= =身高身高 坐高坐高= =下肢长度下肢长度（二）体型类型（二）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及

7、脂肪的分布状态骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等）等）1.1.瘦长型瘦长型 2.2.均称型均称型 3.3.矮胖型矮胖型( (三三) )病态发育病态发育 与内分泌因素有关。与内分泌因素有关。巨人症巨人症 侏儒症侏儒症 呆小症呆小症 与食物的与食物的摄入、消化、吸收和代谢摄入、消化、吸收和代谢等因素密等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。标准之一。 n毛发、皮肤、毛发、皮肤、脂肪、脂肪、肌肉。肌肉。n前臂屈侧或上臂背侧下前臂屈侧或上臂背侧下1/31/3处。处。五、营养状态五、营养状态营养状态判断营养状态判断n标准体重：标准体重：M(kg)

8、=M(kg)=身高身高(cm)-100 (cm)-100 0.90.9 F(kg)= F(kg)=身高身高(cm)-100(cm)-1000.850.85 正常体重在标准体重的正常体重在标准体重的10%10%内，内， 10% 20 %20 %为肥胖。为肥胖。 n体重指数（体重指数（BMIBMI）体重（体重（kgkg）身高平方（身高平方（m2m2） 18.5-22.918.5-22.9为正常，为正常，18.518.5为偏瘦，为偏瘦，232324.924.9为肥胖前期，为肥胖前期，25 25 29.9 29.9为为度肥胖，度肥胖，3030为为度肥胖。（度肥胖。（20022002年标准）年标准）营营

9、养养状状态态分分级级毛发毛发 皮肤皮肤 脂肪脂肪 肌肉肌肉良好良好 光泽光泽 红润红润 丰满丰满 结实结实中等中等 介于两者之间介于两者之间不良不良 稀疏稀疏 干燥干燥 菲薄菲薄 松弛松弛 营养状态异常营养状态异常1.1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰疾病胃、肠、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质：长期或严恶病质：长期或严重疾病患者，极度重疾病患者，极度消瘦。消瘦。2.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）外源性肥胖（

10、饮食、生活方式、精神因素）2)2)内源性肥胖（内分泌疾病）内源性肥胖（内分泌疾病） 向心性肥胖向心性肥胖六、意识状态六、意识状态 通过问诊、瞳孔及腱反射的检查：通过问诊、瞳孔及腱反射的检查： （一）嗜睡（一）嗜睡 （二）意识模糊（二）意识模糊 （三）昏睡（三）昏睡 （四）昏迷（四）昏迷 （五）谵妄（五）谵妄 八、面容、表情与体态八、面容、表情与体态( (一一) )面容、表情面容、表情 健康人健康人表情自然，神态安怡。表情自然，神态安怡。病后病后常出常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表到一定程度病人还可表现出特征性

11、面容与表情。情。1.1.急性面容急性面容: : 因发热而面色潮因发热而面色潮红、口唇干燥，红、口唇干燥， 烦躁不安。常见烦躁不安。常见于于急性传染病、急性传染病、大叶肺炎等。大叶肺炎等。 2. 2.慢性面容慢性面容: : 面容苍白或灰暗。多见于面容苍白或灰暗。多见于消消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.3.贫血面容贫血面容: : 面色苍白、唇舌色淡、表情面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种疲惫、见于各种贫血。贫血。4.4.甲状腺机能亢进面容甲状腺机能亢进面容: :眼裂增大，眼球突出、眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于炯炯有光、惊愕兴奋、

12、烦燥易怒，见于甲甲状腺能亢进症。状腺能亢进症。5.5.粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色苍白、颜面肿胀，表面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于慢。常见于甲状腺机能减退症。甲状腺机能减退症。6 6二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，口唇两颊紫红，口唇紫绀，紫绀， 见于见于风湿风湿性心脏病二尖瓣性心脏病二尖瓣狭窄病人。狭窄病人。7 7病危面容：病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于于休克、大出血休克、大出血等。等。 8.8.肾病面容：

13、肾病面容： 面色苍白，眼面色苍白，眼睑、颜面浮肿。睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。常见于慢性肾病。9.9.肝病面容：肝病面容：面部晦黯、面部晦黯、污秽，色素沉着。污秽，色素沉着。常见常见于慢性肝脏疾病。于慢性肝脏疾病。 10.10.苦笑面容：苦笑面容： 牙关紧闭牙关紧闭, ,面肌痉挛面肌痉挛, ,呈苦笑状呈苦笑状, ,见于见于破伤风。破伤风。1111肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大见于肢端肥大症。症。1212满月面容：

14、满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。期应用肾上腺皮质激素者。（二）体态（二）体态 体位体位 1 1自动体位自动体位: : 身体身体活动自如活动自如, ,不受限制。不受限制。 2 2被动体位被动体位: : 不能不能随意调整体位及移动随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。弱或意识丧失。 3 3强迫体位强迫体位: : 为减轻痛苦，被迫采取的体位。为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种常见的强迫体位有以下几种：（1 1）强迫仰卧位）强迫

15、仰卧位: : 仰卧，双腿蜷曲仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，以减轻腹肌紧张，见于见于急性阑尾炎、急性阑尾炎、腹膜炎。腹膜炎。（2 2）强迫侧卧位）强迫侧卧位 : : 患侧向下患侧向下以减轻疼痛以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如和有利于健侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下健侧向下见于见于大叶肺大叶肺炎、气胸等。炎、气胸等。(3)(3)强迫俯卧位强迫俯卧位: : 为减轻脊背肌为减轻脊背肌肉的紧张程度而采肉的紧张程度而采取的体位。取的体位。见于脊见于脊柱疾病。柱疾病。（4 4）强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲患者坐于床沿，两手置于膝

16、关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、见于心力衰竭、支气管哮喘等。支气管哮喘等。 （5 5）强迫蹲位：）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先紫绀型先天性心脏病。天性心脏病。（6 6）辗转体位：）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。（7 7

17、）角弓反张位）角弓反张位: : 头 向 后 仰 ，头 向 后 仰 ，胸腹前凸，背过伸，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜破伤风及小儿脑膜炎。炎。 （8 8）强迫停立位：）强迫停立位： 步行时心前区疼痛步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按刻战立，并以右手按抚心前区。见于抚心前区。见于心绞心绞痛。痛。（二）步态（二）步态1.1.鸭状步态（蹒跚步态）：鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 。2.2.醉酒步态醉酒步态 ：小脑疾患、酒

18、小脑疾患、酒精中毒精中毒 步态紊乱步态紊乱 。3.3.慌张步态：慌张步态： 起步后小步急速趋行，身体前起步后小步急速趋行，身体前倾，倾， 见于震颤性麻痹。见于震颤性麻痹。4.4.跨阈步态：跨阈步态： 行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。 5.5.共济失调步态共济失调步态: : 见于脊髓疾病见于脊髓疾病6.6.剪刀式步态剪刀式步态: : 脑性偏瘫步态脑性偏瘫步态7.7.间歇性跛行：间歇性跛行： 见于高血压、动脉见于高血压、动脉硬化。硬化。达标测试达标测试一、解释：一、解释： 强迫体位二尖瓣面容强迫体位二尖瓣面容二、填空：二、填空： 某些疾病可

19、呈现特征性的步态：佝偻病、肌某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见营养不良常见-步态；小脑疾病常见步态；小脑疾病常见-步态；震颤性麻痹常见步态；震颤性麻痹常见-步态；腓总神经步态；腓总神经麻痹常见麻痹常见-步态；脑瘫病人常见步态；脑瘫病人常见-步态。步态。三、选择题三、选择题1 1、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表情淡、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表情淡薄，目光无神，甚至大汗淋漓该病人为：薄，目光无神，甚至大汗淋漓该病人为： A A、伤寒面容、伤寒面容 B B、病危面容、病危面容 C C、慢性病容、慢性病容 D D、急性病容、急性病容 E E、二尖瓣面容、二尖瓣面容2 2、瘫痪病人常见的体位：、瘫痪病人常见的体位： A A、自动体位、自动体位 B B、被迫体位、被迫体位 C C、被动体位、被动体位 D D、角弓反张位、角弓反张位 E E、辗转体位、辗转体位3 3、重症左心功能不全的病人采取的体、重症左心功能不全的病人采取的体