经腹阴道小切口耻骨后膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁效果评价

1、经腹阴道小切口耻骨后膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁效果评价南通:大学f医学版JournalofNantonUniversityfMedicalSciences?2l卜经腹阴道小切口耻骨后膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁效果评价(江苏省盱眙县中医院妇产科,盱眙211700)摘要】目的:探讨经腹阴道小切口耻骨后膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁fsUI)的临床特点及价值.方法:对2004年5月一2009年10月28例实施该物术治疗的女性SUI患者进行临床分析,观察手术时间,出血量,排尿情况,感染,残余尿量,手术费用.结果:28例患者均顺利完成手术.手术时间平均26min:术中出血平均35mL无膀胱

2、尿道损及经常性尿路感染.结论:该手术难度低,操作简单,不需要特殊的设备,易掌握,疗效满意,价格低廉,适合保守治疗无效的SUI患者,值的在基层推广关键词1压力性尿失禁;小切口;膀胱颈悬吊术中图分类号R694+.54文献标志码B【文章编号167478872011030211-02是因各种原因引起的盆底肌肉筋膜组织松弛.膀胱排尿失去控制,尿液不自主的溢出【llSUI是:女性常理生理最明显的不良影响是不卫生,行动不便,消沉压抑,丧失自信,家务及性生活受到影响,更甚者力_21据全球统计,女性尿失禁患病率接近50%3-.严重尿失禁约7%.其中约一半为SUISUI的手术治疗,近年有无张力的尿道中段悬吊术(T

3、VT,TVT一0),经阴道悬带成形术(intravaginalslingplastv,IVS),Vesica经皮悬吊术,腹腔镜耻骨后尿道下阴道吊带术等方法,但上述治疗方法难度大,材料昂贵,严重制约了基层农村地区的开展笔者将传统的经腹耻1资料与方法性SUI患者28例,年龄4072岁,平均54.52岁:出现症状到就诊时间132年,平均5.6年:均:'勾经产妇.产次l4次,平均2.4次.经阴道产20例,8例剖宫产.剖宫产手术指征均为临产后产程停滞,28例中已行全子宫切除术5例合并阴道前壁脱垂20度8例,度4例7例行走时即漏尿f尿垫试验漏尿量>50g1例.3O50g6例1,其余仅

4、咳嗽,打喷嚏,大笑时漏尿f尿垫试验漏尿量l030g).压力性尿失禁试验,次就诊,行盆底功能锻炼,雌激素等药物治疗,效果不佳.胱于耻骨上约1cm正中线取1个长约23cm的性分离耻骨后间隙直至膀胱颈及后尿道处阴道下分开.在阴道前壁注射1:50000肾上腺素生理盐水.10号丝线"8"字缝合膀胱颈后尿道侧方的筋膜结缔线等长.一起用长弯血管钳钳夹,经同侧沿耻骨后间贴近耻骨联合穿过同侧的腹直肌下端肌腱及前鞘,打结,松紧度必须符合:f11阴道膀胱颈尿道部有肉眼可见明显度提升:f2)抽拔导尿管无明显阻力(略可自由滑动120可吸收线缝合阴道切口.有子宫脱垂,禁及排尿困难.当日B超测定残余尿,

5、确定能自主排可能避免腹压增高.保持会阴清洁,防止泌尿系统感染.出院后3个月内勿行重体力劳动及剧烈运动,避?212?南通大学(医学版1免剧烈或慢性咳嗽,保持大便通畅.绝经妇女,补充雌激素3个月试验,咳嗽试验均阴性;部分有效:偶尔在腹压增加时有数滴尿液外溢,尿垫试验漏尿量210g:无效:2结果本组手术均顺利完成.手术时间2030min,平管后出现轻重不等的排尿困难.3例经对症处理12d后好转,消失,2例又保留尿管3d,拔除后排尿路感染3讨论SUI可分为I,型,前两型属于解剖型,后一型属于固有括约肌功能障碍型针对解剖型SUI的手术方式多种多样,比如MMK,Burch,MOS,腹腔镜下Coop韧带悬吊

6、术及基于Uimsten和Petr0s"吊床"理论的IVS,TVT,TVT一0术,近,中期疗效均很满意,但是它们或操作复杂,难度高,手术材料昂贵,难,膀胱穿孔,植人部位阴道黏膜溃疡等手术并发症;耻骨阴道吊带术疗效虽最好,但操作更复杂,难层次.依次钝性分离耻骨后间隙,直达阴道下方,正少,未见血肿,感染,膀胱及后尿道损伤的病例,术中尿困难.但经过对症处理.均完全恢复,因为解剖层部成功,手术时间短,疗效显着.需要指出的是,当其他妇科手术如子宫切除,阴道壁修补同时进行时,为了避免手术牵拉的影响.应该最后完成"悬吊打结"参考文献1曹泽毅.中华妇产科学(下册)M.北京:人民卫生出版社,2005:15461552.simpleslingoperationJ.Urology,1988,32(3):189-191.freevaginaltapeprocedure:incidenceandtreatmentfJ.Urology,2001,58(5):697-701.率和影响因素调查J.中国公共卫生,2005,21(2):2142l5.【5DongXMLouX,WangSY,eta1.PrevanceofstressurinaryincontinenceandassociatedriskfactorsamongGu