中枢影像断课件

1、中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断 第一节第一节 脑脑检查技术检查技术lx线检查：包括颅骨平片和脑血管造影。lct检查：包括平扫、增强、cta、ct灌注lmri检查：包括平扫、增强、mra、mrsl功能性mri：dwi、dti、pwi、fmri正常正常x线表现线表现l颅骨骨质为高密度。l颅缝、鼻窦、乳突为低密度。l脑实质不能明确显示。l脑室和蛛网膜下腔不能分辨。ldsa检查显示大脑动脉环（介入放射学详解）。 正常正常ct影像表现影像表现l颅骨：骨质为高密度，颅底诸孔、鼻窦、乳突为低密度。l脑实质：包括大脑（额、颞、顶、枕、岛叶）、小脑、脑干（等密度改变，皮质密度略高于髓质）。l脑室系统：

2、包括双侧脑室、第三脑室和第四脑室，由室间孔和中脑导水管相连（低密度改变）。l蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池（低密度改变），其中脑池有鞍上池、侧裂池、纵裂池、桥小脑角池等。l增强扫描：正常脑实质轻度强化（等密度）；脑血管、硬脑膜、垂体及松果体等结构明显强化（高密度）。 正常正常mr影像表现影像表现l颅骨：板障和皮下脂肪在t1wi和t2wi均为高信号；内外板和脑膜t1wi和t2wi均为低信号。l脑实质： t1wi脑髓质信号高于皮质，t2wi脑髓质信号低于皮质。基底节区灰质核团同皮质信号，由内到外为尾状核、内囊、豆状核、外囊、屏状核、最外囊。l脑脊液： t1wi低信号，t2wi高信号，水抑制低信号

3、。l血管：因“流空效应”在t1wi和t2wi均为低信号，血流缓慢时为高信号。l增强：表现同ct。l脑功能成像：各有不同。颅脑基本病变颅脑基本病变ct表现表现l平扫表现 高密度病灶：新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤。 等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。 低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿等。 混合密度病灶：为各种密度混合存在病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿。颅脑基本病变颅脑基本病变ct表现表现l增强表现 均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等。 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等。 环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。 无强化：见于脑炎、囊

4、肿、水肿等。 灌注成像：低灌注见于脑缺血，高灌注见于脑肿瘤。颅脑基本病变颅脑基本病变ct表现表现l脑结构改变 占位效应：局部脑组织推移，脑沟、裂、池、脑室变窄或闭塞，中线向对侧移位。 脑萎缩： 皮质萎缩脑沟、池和裂增宽。 髓质萎缩脑室扩大。 脑积水： 交通性脑积水脑室系统普遍扩大。 梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大。 颅脑基本病变颅脑基本病变ct表现表现l颅骨改变 外伤：骨折，颅缝分离。 病变：炎症、肿瘤。 侵犯性改变：颅内肿瘤致颅骨受压、吸收、破坏。颅脑基本病变颅脑基本病变mr表现表现l肿块： 1.一般肿块含水量高,呈长t 1长t2信号。 2.脂肪类肿块,呈短t 1长t2信号。 3.含顺磁性肿块

5、呈短t 1短t2 信号。 4.钙化和骨化肿块，呈长t 1短t2 信号。l囊肿： 1.含液囊肿,呈长t 1长t2信号。 2.含粘液蛋白和类脂囊肿，短t 1长t2信号。l水肿 ：脑组织水肿呈长t 1长t2信号。颅脑基本病变颅脑基本病变mr表现表现l出血： 1.急性血肿: t 1wi和t2wi呈等或稍低信号。 2.亚急性血肿：血肿周围信号增高并向中心延伸。 3.慢性血肿： t 1wi和t2wi均呈高信号。 4.囊变期：呈长t 1长t2信号，周围低信号环明显。l梗塞： 1.超急性期：t 1wi和t2wi正常，弥散像呈高信号。 2.急性期：呈长t 1长t2信号，弥散像呈略高信号。 3.纤维性修复期：呈长

6、t 1短t2 或长t2信号。颅脑疾病诊断颅脑疾病诊断1、脑肿瘤及囊肿：胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅 咽管瘤、神经鞘瘤，蛛网膜囊肿。2、颅脑外伤：颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤。3、脑血管疾病：脑梗塞、脑出血、脑血管畸形。4、感染性疾病：脑脓肿，脑炎，脑结核，寄生虫。5、脱髓鞘病变：多发性硬化。6、先天性疾病：灰质异位，胼胝体发育不良。7、精神疾病：ad、抑郁症、精神分裂征。星形细胞瘤星形细胞瘤l颅内最常见肿瘤。l病理分为1-4级，1级良性，2级良恶性交界，3级以上为恶性。lct：好发于白质。 1-2级：肿瘤呈低密度，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化，周围水肿较轻。 3-4级：肿瘤混杂密度，边界不

7、清，形态不规则，内有坏死、钙化和出血，不规则环形伴壁结节强化，占位效应和瘤周水肿明显 。lmr：t 1wi呈稍低或混杂信号， t 2wi呈均匀或不均匀性高信号，增强呈花环状强化，dwi呈略高信号，dti可以显示脑白质破坏。l鉴别： 1级低密度无强化肿瘤应与以下病变鉴别： 1）脑梗死： 2）蛛网膜囊肿： 3）胆脂瘤： 环形强化肿瘤应与以下病变鉴别： 1）脑脓肿： 2）转移瘤： 3）血管母细胞瘤。星形细胞瘤星形细胞瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤l起源于：蛛网膜粒帽细胞。l好发于：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室。lct：1.多以广基与硬脑膜相连。 2.

8、形态多呈类圆形；3.境界清楚，边缘光滑。4.呈等或略高密度，常见点状钙化。 5.瘤周水肿轻或无。6.邻近骨质多增生。7.均匀显著强化。lmr：t 1wi呈等或稍高信号， t 2wi呈等或高信号，均匀强化，常见“脑膜尾” 征。l鉴别：星形胶质细胞瘤、转移瘤和脑脓肿。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤垂体瘤垂体瘤l直径小于10mm为微腺瘤，大于10mm为大腺瘤。l侵犯：向上穿鞍隔入鞍上池；向下侵入蝶窦；向两侧侵入海绵窦。lct： 鞍内肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀或不均匀或环形强化，突入鞍上和海绵窦。lmr：大腺瘤t 1wi呈稍低信号， t2wi呈等或略高信号，均匀或不均匀强化。微腺瘤动态增强扫描

9、，呈延迟强化；间接征象有垂体上缘膨突，垂体柄偏移。l鉴别：脑膜瘤、颅咽管瘤。垂体瘤垂体瘤颅咽管瘤颅咽管瘤l来源于胚胎颅咽管的残留细胞。l可分为囊性和实性，好发生钙化。lct：鞍上池类圆形肿块；低密度囊实性；囊壁壳状钙化。 囊壁和实性部分呈不均匀强化；伴梗阻性脑积水。lmr：t 1wi呈高、等、低或混杂信号。 t 2wi多为高信号。 增强囊壁和实性部分强化。l鉴别： 1.完全囊性时应与表皮样囊肿和皮样囊肿鉴别。 2.完全实性时应与垂体瘤和生殖细胞瘤鉴别。颅咽管瘤颅咽管瘤听神经瘤听神经瘤l成人后颅窝桥小脑角区常见肿瘤，多源于听神经鞘膜。l特征性临床表现是听力突然丧失。lct：1.桥小脑角区等、低或

10、混杂密度肿块。 2.骨窗内听道锥形扩大。 3.瘤周轻-中度水肿。 4.幕上脑积水（四脑室受压）。 5.均匀、不均匀或环形强化。lmr：无创伤诊断内耳道小于3mm的小肿瘤。l鉴别：脑膜瘤 ，胆脂瘤。听听神神经经瘤瘤转移瘤转移瘤l多发于中老年人。l常见原发灶有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌。lct ： 1.常位于皮髓质交界区。 2.多发或单发结节、肿块。 3.高密度出血常见。 4.水肿明显，呈小结节大水肿。 5.结节状或环形强化。lmr： 呈长t 1长t 2信号，瘤内出血呈短t1和长t2信号。 mri更易发现脑干和小脑转移灶。l鉴别：多发胶质瘤和脑脓肿鉴别。转移瘤转移瘤脑转移脑转移瘤瘤颅骨损伤颅骨损

11、伤 1.线性骨折。 2.颅缝分离：大于2mm 3.凹陷性骨折：多见婴幼儿 4.粉碎性骨折。 5.穿通性骨折。颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折脑挫裂伤脑挫裂伤l脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤。l脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉淤血和脑肿胀。l脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂。lct：低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。lmr：脑水肿t1wi呈等或稍低信号，t2wi呈高信号。血肿信号与其出血时期有关。脑脑挫挫裂裂伤伤脑内外血肿脑内外血肿l硬膜外血肿和硬膜下血肿。l蛛网膜下腔出血表现为脑沟、裂及池密度增高，形成铸型。l外伤性脑内血肿好发于额颞叶深部，多发较重的是弥漫性轴索损伤。l脑外伤后遗症包括脑

12、软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿。类别形态跨颅缝跨中线占位效应部位预后硬膜外血肿梭形不跨颅缝可跨中线较轻位于受伤部位同侧较好硬膜下血肿新月形常跨颅缝不跨中线较重位于受伤部位对侧较差硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血l好发于基底节区、丘脑、脑桥和小脑。l分为急性期、吸收期和囊变期。lct表现：急性期（3天内）为边界清楚的类圆形均匀高密 度影，周围轻度水肿，局部脑室受压移位；吸收期（3-7天）血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小、密度减低；囊变期(2月以后)遗留大小不等的囊腔。lmr表现： 急性期： t 1wi呈等信号， t 2wi呈稍低信号。 亚急性和慢

13、性期：t 1wi和t 2wi呈高信号。 囊变期： t 1wi呈低信号，t 2wi呈高信号。脑脑出出血血脑出血脑出血脑梗死脑梗死l缺血性脑梗死：与血管供血区一致的扇形低密度影；皮髓质同时受累；占位效应轻；增强脑回样强化。l出血性脑梗死：常发生于梗塞一周后；低密度灶内出现点片状高密度影；占位效应较明显。l腔隙性脑梗死：中老年人多见；缺血灶10mm-15mm；好发于基底节、丘脑、脑干和小脑。l脑梗死mr特点：比ct敏感性高，发病早期局部脑回肿胀、脑沟变窄，dwi明显高信号，随后出现长t 1长t 2信号。l鉴别：1.胶质瘤：多不规则强化。 2.转移瘤：多呈均匀或环形强化。脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞动脉瘤

14、动脉瘤l蛛网膜下腔出血的最常见原因，好发于颅底动脉环。lct：直接征象为瘤体，间接征象为sah。 型（无血栓型）：平扫呈圆形高密度影，增强均匀强化。 型（部分血栓型）：平扫中心或偏心性高密度区，增强中 心和瘤壁强化，呈“靶征”。 型（完全血栓型）：平扫呈等密度，可有弧形或斑点状钙化，增强瘤壁环形强化。lmr：动脉瘤瘤腔在t 1wi和t 2wi呈低信号，如内有血栓则 呈高低相间混杂信号。ldsa：确诊。动脉瘤动脉瘤脑血管畸形脑血管畸形l分类：动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤。lavm最常见，由供血动脉、畸形血管和引流静脉构成。lc t：不规则混杂密度灶；可有钙化；斑

15、点状或弧形强化； 缺乏水肿和占位；可合并血肿、sah及脑萎缩。lmr：表现为扩张流空的畸形血管团，邻近脑实质内混杂 或低信号灶。ldsa：可直接显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉。avm伴血肿伴血肿脑脓肿脑脓肿l化脓菌进入脑内所致炎性病变，多为耳源性。lct表现: 急性炎症期：大片低密度灶，伴占位效应，无强化。 化脓性坏死期：低密度区内更低密度，呈轻度强化。 脓肿形成期：等密度环，内为低密度并可见气泡影， 增强呈环形强化（壁完整、光滑、均匀，有分隔）。lmri表现：囊腔呈长t1长t2信号，增强薄壁环形强化；dwi脓腔特异性高信号。l鉴别：应与恶性胶质瘤、转移瘤、术后肉芽肿、慢性血肿鉴别。 脑脓

16、肿脑脓肿结核性脑膜炎结核性脑膜炎l脑膜弥漫性炎性反应，伴脑结核球、结核性脑脓肿等。lct表现: .早期可无异常表现；脑底池有渗出时，其密度增高，增强脑膜广泛强化，伴肉芽肿形成结节状强化。 .脑内病灶平扫为等或低密度，增强环状或结节状强化。lmri表现: 脑底池结构不清，t1wi信号增高，t2wi信号更高。 结核瘤t1wi呈略低信号，t2wi呈低等或略高信号。 增强同ct表现。 脑囊虫病脑囊虫病l 脑实质型: ct表现为脑实质内散布多发性低密度影，多位于皮髓质交界区，囊腔内可见致密点状囊虫头节，囊虫死亡后呈小点状钙化。 mri小囊主体呈均匀长t1长t2信号，内偏心性小结节呈短t1长t2信号。囊壁

17、和头节有轻度强化。 l脑室型：以第四脑室常见，伴脑室扩大或脑积水。l脑膜型：病灶多位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连，间接显示脑室、池扩大。脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病病毒性脑炎病毒性脑炎l由病毒引起的炎症反应，常见单纯疱疹病毒。lct表现: 平扫表现为片状低密度，伴轻度占位效应， 主要累及额颞叶； 增强病变呈不均匀强化或不强化。lmri表现: t1wi低信号增高，t2wi高信号更高。 增强呈斑片状或脑回样强化。 鉴别：需要与其它脑炎、低级别胶质瘤鉴别。 病毒性脑炎病毒性脑炎脑脱髓鞘病变脑脱髓鞘病变l多发性硬化最常见，多见于中年妇女。lct：侧脑室周围多灶性低或等密度区，无占位效应。 活动期病灶有

18、强化，慢性期无强化。lmr：冠状面上病灶呈条状垂直于脑室，称为“直角 脱髓鞘改变”，较有特征性。 tiwi呈稍低或等信号，t2wi呈高信号。 病灶具有时间和空间变化，可同时发于脊髓。鉴别：需与皮层下动脉硬化性脑病、多发性脑梗死鉴别。多发性硬化多发性硬化灰质异位灰质异位l妊娠期2-4月神经元移行异常。l单侧或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶或顶叶的白质内。l呈脑灰质信号表现。l常合并脑裂畸形或巨脑回。灰质异位灰质异位胼胝体发育不全胼胝体发育不全l胼胝体发育不良可为全部或部分。l常合并透明隔和穹窿缺如、脑积水及脂肪瘤。l影像学表现: .侧脑室额角和体部间距增宽，两侧脑室分离。 .侧脑室三角和后角扩大，呈

19、“蝙蝠翼”状。 .三脑室扩大并位置升高。 .mri可直观显示胼胝体缺如部位、程度。 .合并脂肪瘤表现为双高信号。胼胝体发育不全胼胝体发育不全chiari畸形畸形l又称小脑扁桃体下疝畸形,系先天性后脑发育异常。lct表现为幕上脑积水，椎管上端后部可见类圆形软组织，为下疝的小脑扁桃体。lmri矢状面上，小脑扁桃体变尖，下疝于枕骨大孔平面以下3mm可疑，5mm或以上可以确诊；第四脑室和延髓可变形、向下移位。根据程度分为1-3型。l可并发脊髓空洞和幕上脑积水。chiari畸形畸形脑脊膜膨出脑脊膜膨出 第二节第二节 脊髓脊髓检查技术检查技术lx线：包括脊椎平片和脊髓造影。lct：包括平扫和增强扫描。lm

20、r：包括平扫、增强、mra、mrm。脊髓正常影像表现脊髓正常影像表现lx线：平片仅显示椎骨顺序排列，与后方椎弓形成椎管。 脊髓造影蛛网膜下腔呈高密度，其内脊髓呈等密度。lct ：骨性椎管正常前后径腰椎大于15mm，胸椎大于12mm，颈椎大于10mm。 椎管内软组织呈等密度，中为脊髓，周围包绕蛛网膜下腔，共同组成硬膜囊。lmr：t1wi椎体及脊髓呈等高信号，蛛网膜下腔呈低信号。t2wi椎体及脊髓呈等低信号，蛛网膜下腔呈高信号。mrm显示高信号的蛛网膜下腔和低信号的脊髓。脊髓基本病变影像表现脊髓基本病变影像表现lx线：平片可以观察椎管和周围骨质情况。 脊髓造影可以显示异常增多的脊髓血管。lct ：

21、在平片基础上，显示椎间盘、硬膜囊等，对脊髓及椎管内占位的显示能力较差。lmr：可以显示脊髓内出血、坏死、变性、肿块等基本病变。lmrm：判断椎管内占位的部位。椎管肿瘤椎管肿瘤l髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）；mr示脊髓增粗，髓内异常信号，周围蛛网膜下腔变窄。l髓外硬膜下肿瘤（神经根源性肿瘤和脊膜瘤）：mr示椎管内异常信号，压迫脊髓移位，患侧蛛网膜下腔增宽。l髓外硬膜外肿瘤（转移瘤）：mr示椎管内异常信号，患侧蛛网膜下腔变窄，与病灶界限清楚（硬膜）。lmr特点：t1wi等或低信号，t2wi等或高信号。 增强大多呈明显均匀或不均匀强化。室管膜瘤室管膜瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脊膜瘤脊膜瘤脊髓损伤脊髓损伤l急性期分为水肿、挫伤、出血、横断。l慢性期分为囊变、软化、萎缩。lct：显示高密度髓内或椎管内出血。lmr：水肿呈等t1长t2信号。 出血呈短t1长t2信号。 软化呈长t1长t2信号。脊柱复合伤脊柱复合伤视神经脊髓炎视神经脊髓炎l视神经和脊髓的多发脱髓鞘病变。lct：表现无诊断价值。lmr：脊髓多个节段受累，急性期为