第三章温病的病因和发病PPT课件

1、第三章 温病的病因和发病 一、温病的病因一、温病的病因 （一）概述（一）概述 1 1概念概念 致病原因致病原因温邪温邪。外界致病之邪中具有温热性。外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪质的一类病邪 风热、暑热、暑湿、湿热、燥热（风热、暑热、暑湿、湿热、燥热（ “ “六淫六淫”兼并、同化）兼并、同化）温热之邪（温热之邪（“伏寒化温伏寒化温”）疠气疠气温毒温毒2 2特点特点 从外感受从外感受; ;性质属热；致病迅速；病位有别性质属热；致病迅速；病位有别 13 3温病病因学说的主要特点温病病因学说的主要特点 （l l）以以“辨证求因辨证求因”为立论基础和认识方法为立论基础和认识方法 建立温病病因学说主

2、要是以临床证候为依据建立温病病因学说主要是以临床证候为依据 钱天来：钱天来：“受本难知，发则可辨，因发知受受本难知，发则可辨，因发知受” “辨证求因辨证求因”既是建立病因理论的基础，又是既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方法临床认识病因的方法 与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别识方法截然有别 2（2 2）从）从“天人相应天人相应”观念出发，联系四时气候观念出发，联系四时气候变化来推求病因变化来推求病因 中医学的中医学的“天人相应天人相应”观念对温病病因学说有观念对温病病因学说有着深刻影响着深刻影响 内外环境的动态平衡一旦遭到破

3、坏，或是外界内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生 前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论证，从而形成了不同气候变化来加以论证，从而形成了“四时四时六气六气”的病因理论的病因理论3灵枢灵枢百病始生：百病始生：“夫百病之始生也，皆生夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。于风雨寒暑，清湿喜怒。” 陈平伯：陈平伯：“外感不外六淫，民病当分四气外感不外六淫，民病当分四气” 对于外感

4、六淫不能把它仅看成是一种物理性的对于外感六淫不能把它仅看成是一种物理性的气象致病因素，而应包括了致病的微生物在内气象致病因素，而应包括了致病的微生物在内4. 4. 温病病因学说的临床意义温病病因学说的临床意义 揭示发病特点揭示发病特点 区分证候类型区分证候类型 指导立法制方指导立法制方 41 1风热病邪风热病邪 风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，又有温热的性质又有温热的性质 风热病邪风热病邪冬春冬春风温风温阳气升发，气候温暖多风阳气升发，气候温暖多风叶天士：叶天士：“春月受风，其气已温春月受风，其气已温” ；吴鞠通：吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，

5、厥阴行令，风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也风夹温也” 气候反常，气候反常，应寒反暖应寒反暖 吴坤安：吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪即是风温之邪” 5 先犯上焦肺卫先犯上焦肺卫 风性清轻上受风性清轻上受- -风热病邪侵袭人体多先侵犯上风热病邪侵袭人体多先侵犯上焦肺系和肌表焦肺系和肌表 病位病位肺卫肺卫（风性轻扬，升散、疏泄）（风性轻扬，升散、疏泄）病机病机肺卫失宣肺卫失宣证候发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、证候发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数叶天士：叶天士：“温邪上

6、受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺” 易化燥伤阴易化燥伤阴 风与热两阳相合风与热两阳相合- -极易极易劫伤津液劫伤津液 口鼻唇咽等口鼻唇咽等清窍干燥清窍干燥叶天士：叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，之气不能上荣，两阳相劫两阳相劫也也” 6 变化迅速变化迅速 风性风性“善行数变善行数变”；“热变最速热变最速” ” 致病致病后变化较为迅速后变化较为迅速来势较急，传变较快而消来势较急，传变较快而消退亦较快退亦较快 “溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”72 2暑热病邪暑热病邪 暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成暑热病邪是

7、在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，具有强烈的火热性质的一种致病温邪，具有强烈的火热性质 暑热病邪暑热病邪夏夏暑温暑温 朱丹溪：朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也” 雷少逸：雷少逸：“其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病暑病”8 先入阳明气分先入阳明气分 暑为纯阳，炎热酷烈暑为纯阳，炎热酷烈传变极速传变极速初起邪即初起邪即入于阳明气分即见壮热、大汗、头晕面赤、入于阳明气分即见壮热、大汗、头晕面赤、心烦口渴、脉洪大等热盛心烦口渴、脉洪大等热盛阳明气分阳明气分的证候的证候 叶天士：叶天士：“夏暑發自陽明夏暑發自陽明” 易于

8、损伤津气易于损伤津气里热耗损，汗泄太过里热耗损，汗泄太过津气俱损，甚至津气津气俱损，甚至津气欲脱欲脱烦渴自汗，倦怠少气，呼吸浅促，脉虚烦渴自汗，倦怠少气，呼吸浅促，脉虚而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大内经内经“壮火食气壮火食气”，“炅则气泄炅则气泄”；“炅炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄” 9 易于兼夹湿邪易于兼夹湿邪暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，地湿上蒸地湿上蒸 叶天士：叶天士：“暑必兼濕暑必兼濕”；章虚谷：章虚谷：“蓋夏至以蓋夏至以後，相火濕土二氣交會，合而為

9、暑後，相火濕土二氣交會，合而為暑” ；王孟王孟英：英：“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，不不可誤以濕熱二氣並作一氣始為暑也可誤以濕熱二氣並作一氣始為暑也。”恣食生冷，贪凉露宿夹湿兼寒恣食生冷，贪凉露宿夹湿兼寒 易致闭窍动风易致闭窍动风邵仙根：邵仙根：“暑之傷人也，不拘表裏，不以漸次，暑之傷人也，不拘表裏，不以漸次，不論臟腑不論臟腑” 直接侵犯其它脏腑直接侵犯其它脏腑直犯心包、肝经、肺络直犯心包、肝经、肺络 卒然昏迷、痉厥及咯血卒然昏迷、痉厥及咯血103 3湿热病邪湿热病邪 具有湿和热两重性质的外感病邪。长夏之季，气具有湿和热两重性质的外感病邪。长夏之季，气温犹高，湿气蒸

10、腾，加之此时雨水较多，湿气偏温犹高，湿气蒸腾，加之此时雨水较多，湿气偏重，故易形成湿热病邪重，故易形成湿热病邪 湿热病邪湿热病邪长夏长夏湿温湿温 病位以中焦脾胃为主病位以中焦脾胃为主 湿热病过程自始至终均有轻重不等的胸闷、脘湿热病过程自始至终均有轻重不等的胸闷、脘痞、呕恶、腹泻等脾胃症状痞、呕恶、腹泻等脾胃症状内外合邪，卫气同病内外合邪，卫气同病恶寒、身重、身热不扬，恶寒、身重、身热不扬，脘痞腹胀、恶心、便溏脘痞腹胀、恶心、便溏 11薛生白：薛生白：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕土之

11、髒，故多陽明、太陰受病土之髒，故多陽明、太陰受病” “陽明為水穀之海，太陰為濕土之髒，故多陽陽明為水穀之海，太陰為濕土之髒，故多陽明、太陰受病明、太陰受病”“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”病位在脾胃的原因：病位在脾胃的原因：致病途径致病途径口鼻而入，直趋中道口鼻而入，直趋中道五行特性五行特性湿与脾胃五行同属于土湿与脾胃五行同属于土脏腑特性脏腑特性脾喜燥而恶湿脾喜燥而恶湿12 易于困遏清阳，阻滞气机易于困遏清阳，阻滞气机 湿属阴邪，重浊、腻滞困遏清阳、阻滞湿属阴邪，重浊、腻滞困遏清阳、阻滞气机气机恶寒、身重、身热不扬；头重如裹、恶寒、身重、身热不扬；头重如

12、裹、神情呆顿神情呆顿 ；脘痞腹胀；脘痞腹胀 病至后期，湿困日久，阳气受损阳气衰病至后期，湿困日久，阳气受损阳气衰微微形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿、小便形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿、小便短少、苔白舌淡、脉象沉细短少、苔白舌淡、脉象沉细 病势缠绵，传变较慢病势缠绵，传变较慢 湿属阴邪，其性粘腻淹滞湿属阴邪，其性粘腻淹滞致病一般起病致病一般起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解较缓，传变较慢，病势缠绵难解 134. 4. 燥热病邪燥热病邪 既具干燥特点又有温热性质的致病之邪，久晴无既具干燥特点又有温热性质的致病之邪，久晴无雨，秋阳似曝，易产生雨，秋阳似曝，易产生燥热病邪燥热病邪 燥热病邪燥热病邪秋秋秋燥秋

13、燥 秋燥病位以肺为主秋燥病位以肺为主 燥金之气与肺脏相应口鼻上受，先犯于肺燥金之气与肺脏相应口鼻上受，先犯于肺发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥咳嗽气咳嗽气急、胸满胁痛、咽干舌燥急、胸满胁痛、咽干舌燥肺胃阴伤肺胃阴伤病位在肺的原因：病位在肺的原因：致病途径致病途径口鼻而入，温邪上受口鼻而入，温邪上受五行特性五行特性燥与肺五行同属于金燥与肺五行同属于金脏腑特性脏腑特性肺喜润而恶燥肺喜润而恶燥14 易致津液干燥易致津液干燥 素问：素问：“燥盛则干燥盛则干” 燥与热俱能消耗津液津液干燥燥与热俱能消耗津液津液干燥口鼻唇咽干燥，口鼻唇咽干燥，干咳无疾干咳无疾呛咳无痰、鼻咽干

14、燥、口干作渴、舌呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥苔干燥 易从火化易从火化燥易化火上干清窍燥易化火上干清窍耳鸣、目赤、龈肿、咽痛耳鸣、目赤、龈肿、咽痛155.5.温热病邪温热病邪 里热偏盛，不兼有四时主气为特点里热偏盛，不兼有四时主气为特点- -春温春温 里热偏重里热偏重 发病初起即现里热证，且郁热难透发病初起即现里热证，且郁热难透热在气分热在气分高热、烦渴、口苦、溲赤、苔高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄黄热在营分热在营分身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐 易耗伤阴液易耗伤阴液 初起初起烦渴显著，小便短赤、舌红而少津烦渴显著，小便短赤、舌红而少津或干燥或干燥后期后期易耗损下焦

15、肝肾之阴，导致真阴耗易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭竭 16 病情复杂多变病情复杂多变 有在气、在营、兼表、不兼表等多种证候。有在气、在营、兼表、不兼表等多种证候。病机变化燔灼胸膈，内结肠府；内陷动病机变化燔灼胸膈，内结肠府；内陷动血，闭窍动风；损伤真阴，时时欲脱血，闭窍动风；损伤真阴，时时欲脱 王孟英：王孟英：“抽蕉剥茧，层出不穷抽蕉剥茧，层出不穷” 6.6.疠气疠气 致病暴疠（戾），具有强烈传染性致病暴疠（戾），具有强烈传染性温疫温疫 戾气、异气、杂气戾气、异气、杂气 具有强烈的传染性、流行性具有强烈的传染性、流行性 陆九芝：陆九芝：“病起仓卒，一发莫制，众人传染病起仓卒，一发莫制，众人传

16、染”17 病势严重，变化迅速病势严重，变化迅速 吴又可：吴又可：“一日九变一日九变”，“九传九传” 邪从口鼻而入，对脏腑经络有特异的选择性邪从口鼻而入，对脏腑经络有特异的选择性 7. 7. 温毒温毒 致病具有温热性质和肿毒特征致病具有温热性质和肿毒特征温毒温毒 攻冲走窜，部位多发攻冲走窜，部位多发 既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，下结阴器下结阴器 壅结凝聚壅结凝聚 结聚于人体的某一部位气血凝滞结聚于人体的某一部位气血凝滞局部局部红肿热痛，甚至发生溃烂红肿热痛，甚至发生溃烂 18二、温病的发病 （一）发病因素（一）发病因素 1 1体质因素体质因素 素问

17、金匮真言论素问金匮真言论“夫精者，身之本也，故藏於夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫精者，春不病溫。” 正气不足，正不胜邪温病发病的决定因素正气不足，正不胜邪温病发病的决定因素2.2.自然因素自然因素 气候因素；自然灾害；地理环境气候因素；自然灾害；地理环境 3 3社会因素社会因素 社会制度、社会生产力、科学水平社会制度、社会生产力、科学水平19（二）感邪途径（二）感邪途径 1.1.邪自皮毛而入邪自皮毛而入接触相染接触相染2.2.邪从口鼻而入邪从口鼻而入空气相染，邪从呼吸道而入空气相染，邪从呼吸道而入 饮食相染，邪从口入侵饮食相染，邪从口入侵 明清时期明清时期温病学家创造性地提出了温病学家

18、创造性地提出了邪从口鼻邪从口鼻而入和直趋中道而入和直趋中道的致病途径的致病途径 20 概概 念念 初起证候初起证候 病机传变病机传变 治则治则 新感新感 感当令之时感当令之时邪，即时而邪，即时而发，病发于发，病发于表的温病表的温病 表热证表热证 由表入里，由由表入里，由浅入深，病情浅入深，病情轻，病程短轻，病程短 疏散疏散表邪表邪 伏气伏气 外邪内伏，外邪内伏，过时而发，过时而发，病发于里的病发于里的温病温病 里热证里热证 外达或内陷深外达或内陷深传，病情重，传，病情重，病程长病程长 清泄清泄里热里热 （三）发病类型（三）发病类型 21春春夏夏长夏长夏秋秋冬冬主气主气风风暑暑湿湿燥燥寒寒病名病名 风风温温 春春温温 暑暑温温 暑暑湿湿 湿湿温温 秋秋燥燥 伏暑伏暑 冬冬温温初起初起表现表现表热表热证证里热里热证证里热里热证证表里表里同病同病表里表里同病同病表热表热证证里热里热证证表热表热证证病邪病邪 风热风热 伏寒伏寒温热温热暑热暑热 暑湿暑湿 湿热湿热 燥热燥热 暑湿暑湿 风热风热常见温病发病初起证候表现常见温病发病初起证候表现 22区别新感与伏气的意义：区别新感与伏气的意义： 从理论上阐明温病初起的不同发病类型从理论上阐明温病初起的不同发病类