认知功能障碍的诊断与识别公众教育实用教案

1、极早期(zoq)痴呆症筛查量表【家属自测表 - 1】1、判断力上的困难（例如落入圈套或骗局、财务上不好的决、判断力上的困难（例如落入圈套或骗局、财务上不好的决定、买了对受礼者不合宜的礼物等）定、买了对受礼者不合宜的礼物等）是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道2、对活动和嗜好的兴趣降低、对活动和嗜好的兴趣降低是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道3、重复相同的问题、故事和陈述、重复相同的问题、故事和陈述是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道4、有持续的思考和记忆方面的问题有持续的思考和记忆方面的问题是，有改变是，有改变不是，没有

2、改变不是，没有改变不知道不知道健康健康(jinkng)手册第手册第6页页第1页/共36页第一页，共36页。极早期痴呆症筛查表【家属(jish)自测表 - 2】5、在学习如何使用工具、设备、小器具上有困难（例如电视在学习如何使用工具、设备、小器具上有困难（例如电视、音音响、空调、洗衣机、热水器、微波炉、遥控器等）响、空调、洗衣机、热水器、微波炉、遥控器等）是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道6、忘记正确的月份、年份忘记正确的月份、年份是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道7、处理复杂的财务上有困难处理复杂的财务上有困难是，有改变是，有改变不是，没有改

3、变不是，没有改变不知道不知道8、记住约会时间有困难记住约会时间有困难是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道健康健康(jinkng)手册第手册第6页页第2页/共36页第二页，共36页。评分标准以“是，有改变”的个数计分，分数范围0-8分。 若由受评者自己回答时，只要针对8个问题回答是否能力有变化，勿须考虑或说明(shumng)造成改变的原因。0-1分，正常； 2分或以上，应该及时就诊，让专家进行更完整的认知评估（如简易精神状态检查表MMSE）健康健康(jinkng)手册第手册第6页页第3页/共36页第三页，共36页。20112011年的主题年的主题(zht)(zht)为为“

4、认识痴呆，不懈努力认识痴呆，不懈努力”第4页/共36页第四页，共36页。这些都是认知(rn zh)功能障碍的表现经常爱忘事经常爱忘事喜怒无常喜怒无常行为反常行为反常理解能力变差理解能力变差 迷路迷路 不知道日期不知道日期不讲卫生不讲卫生说话重复说话重复第5页/共36页第五页，共36页。痴呆是严重(ynzhng)的认知功能障碍综合征痴呆是疾病，不是正常的老化。主要(zhyo)表现： 记忆力下降，易燥易怒，猜疑心重，反应迟钝，找不到家，不讲卫生等。第6页/共36页第六页，共36页。记忆减退认知(rn zh)功能障碍常见症状 “记忆减退”是各类痴呆最常见的临床(ln chun)症状。第7页/共36页

5、第七页，共36页。年龄(ninlng)越大，痴呆的发病率越高！发发病率病率% %每增加岁，痴呆的患病率增加 倍！Data from Ritchie and Kildea, 1995第8页/共36页第八页，共36页。全球每7秒新增一名痴呆(chdi)患者据保守估计，我国的痴呆病人(bngr n)有 600万 左右。每10万老年人口中，老年精神科医生仅有0.3人，可供使用的老年精神科床位不到3张，而住院患者中40%是痴呆患者。痴呆患者的平均生存期约为5-12年。第9页/共36页第九页，共36页。如何区分(qfn)正常健忘与痴呆？症状正常健忘痴呆遗忘对做过的事部分遗忘记不起发生过的事情认知认识时间、

6、地点、人物关系和周围环境丧失对环境的识别力，分不清上下午和季节生活自理能照料自己的生活，照顾家人随着病情加重，逐渐失去生活自理能力情绪正常，无明显变化情绪改变或不稳定，对他人不关心思维对记忆力下降很苦恼词不达意，思维迟钝，言语贫乏第10页/共36页第十页，共36页。老年性痴呆老人(lo rn)健康的“第四大杀手”老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因，仅次于心脏病、癌症、中风老年性痴呆是由于脑神经受损害引起，疾病最终的结果是使患者(hunzh)丧失所有能力（包括语言和活动能力）。第11页/共36页第十一页，共36页。不及时治疗(zhlio)给家属带来的影响 生活(shnghu)(shn

7、ghu)照料的负担 经济负担 精神压力 家属(jish(jish) )第12页/共36页第十二页，共36页。及时治疗能减轻(jinqng)的症状 抑郁、幻觉、妄想抑郁、幻觉、妄想(wngxing)(wngxing) 言语增多，日夜倒错言语增多，日夜倒错 尊严丧失、生活质量下降尊严丧失、生活质量下降 80%80%以上有精神问题以上有精神问题 50%50%有攻击他人行为有攻击他人行为 自理能力缺陷自理能力缺陷患者(hunz(hunzh)h)第13页/共36页第十三页，共36页。下面内容(nirng)，您将了解 痴呆的定义(dngy)及其分类如何就诊第14页/共36页第十四页，共36页。 指患者有记

8、忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度(chngd)，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。第15页/共36页第十五页，共36页。轻度认知功能障碍和痴呆(chdi)的关系 大部分轻度认知功能障碍（MCI)临床研究表明，符合MCI诊断的患者中约有44%的患者在3年后转化(zhunhu)为痴呆！痴呆痴呆(ch(chdi)di)平均每年有的病人转化轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍第16页/共36页第十六页，共36页。 临床观察发现：部分轻度认知功能障碍的患者，往往以惊人的速度发展(fzhn)成具有临床特征的老年性痴呆，因此轻度认知功能障碍也被认为是一合适的干预治疗期。轻度轻度(qn d)(

9、qn d)认知功能障碍是最佳的干预治疗期认知功能障碍是最佳的干预治疗期第17页/共36页第十七页，共36页。下面内容(nirng)，您将了解轻度(qn d)认知功能障碍定义及其 与痴呆的关系 如何就诊第18页/共36页第十八页，共36页。 痴呆不单是记忆力减退和其他认知能力的减退，还会出现情感障碍、精神症状和行为(xngwi)异常，最终会因纳差、营养障碍、感染引起意外死亡。第19页/共36页第十九页，共36页。痴呆(chdi)的分类5%15%60%20%老年性痴呆 AD混合性痴呆其他血管性痴呆 VD第20页/共36页第二十页，共36页。老年性痴呆（简称AD），是由于(yuy)脑细胞凋亡而导致的

10、一种慢性进行性脑功能障碍性疾病。主要表现为记忆障碍、情感障碍、精神障碍及日常生活能力减退、并呈进行性加重。第21页/共36页第二十一页，共36页。老年性痴呆分为(fn wi)三个阶段随着时间(shjin)(shjin)的推移病情逐渐加重，病程长达5-125-12年 认知障碍进行性发展 失语 猜疑心重 基本日常生活能力受损 易激惹 睡眠障碍 白夜颠倒 生活懒散 逐步完全依赖：穿衣、进食、洗澡 记忆障碍 爱好兴趣减退 焦虑抑郁 性格改变第22页/共36页第二十二页，共36页。 由一系列脑血管疾病（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）导致的以执行功能障碍为主的，伴随(bn su)其他认知功能障碍的

11、痴呆综合征，是临床上痴呆主要的类型之一。第23页/共36页第二十三页，共36页。中风(zhng fng)在前，痴呆在后！中风后痴呆(chdi)多为血管性痴呆(chdi)全球第二位常见痴呆(chdi)类型，我国更多见中风后痴呆(chdi)存活率低！患者5年存活率为39%，低于老年性痴呆(chdi)。第24页/共36页第二十四页，共36页。下面内容(nirng)，您将了解轻度认知功能障碍定义及其与痴呆(chdi)的关系痴呆(chdi)的定义及其分类 第25页/共36页第二十五页，共36页。发现下列症状需及早就医发现下列症状需及早就医 记忆力下降，丢三落四记忆力下降，丢三落四 认知能力下降，反应迟钝

12、认知能力下降，反应迟钝 计算能力下降，不会算账计算能力下降，不会算账 判断力下降，是非不分判断力下降，是非不分 情绪容易变化，易燥易怒情绪容易变化，易燥易怒 词不达意，劳力唠叨词不达意，劳力唠叨 出门走失，找不到家出门走失，找不到家 多疑猜忌，自私自利多疑猜忌，自私自利 兴趣冷漠，不合群兴趣冷漠，不合群第26页/共36页第二十六页，共36页。发现症状后如何(rh)应对？一旦发现记忆力减退，要及时就诊。请专家筛查是否有痴呆的早期(zoq)表现，寻找存在的危险因素，进行必要的早期(zoq)干预及治疗。第27页/共36页第二十七页，共36页。痴呆(chdi)不可怕，专家来帮您！早防早治医生医生(ys

13、hng)患者患者(hunzh)关注认知关注认知根据相关检查进行诊断根据相关检查进行诊断及时就诊及时就诊痴呆并不可怕，但要！老年精神科、老年科、 老干科等专家第28页/共36页第二十八页，共36页。如何向医生(yshng)叙述病情？ 记忆力变记忆力变差、丢三差、丢三落四、情落四、情绪变化大绪变化大讲清主要讲清主要症状症状 家族史家族史 以往疾病以往疾病及治疗情及治疗情况况说明病史说明病史 过敏史等过敏史等以往用药以往用药情况情况 病例病例 检查化验检查化验结果结果之前就诊情之前就诊情况况第29页/共36页第二十九页，共36页。就诊(ji zhn)流程实验室检查(jinch)(jinch)CTCT

14、核磁共振医生问诊认知功能(gngnng)(gngnng)检查（量表MMSEMMSE）预检前台预检去医院就诊发现早期信号及时就诊第30页/共36页第三十页，共36页。简易(jiny)智能精神状态检查表(MMSE)检查表简单易行，是痴呆(chdi)筛查最常用的量表。MMSEMMSE时间定时间定向力向力地点定地点定向力向力即刻即刻记忆记忆注意力及注意力及计算力计算力延迟延迟记忆记忆语言语言视空视空间间第31页/共36页第三十一页，共36页。共3030项题目，每项回答正确(zhngqu)(zhngqu)得1 1分，回答错误或打不知道评0 0分，量表总分范围为0-300-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲1717分，小学2020分，初中及以上2424分。健康健康(jinkng)(jinkng)手册第手册第7 7页页第32页/共36页第三十二页，共36页。实验室检测(jin c)常规检查常规检查 血液常规血液常规 生化检查生化检查 维生素维生素B B1212、叶酸浓度、叶酸浓度 甲状腺功能甲状腺功能 梅毒血清检查梅毒血清检查 CTCT或核磁共振或核磁共振必要时