呼吸衰竭的概念临床表现及分类

1、呼吸衰竭呼吸衰竭的概念： 呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引 起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流 和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2） v 8kPa（60mmHg）或伴有二氧化碳分压（PaCO2高于 6.65kPa（50mmHg）即 为呼吸衰竭（简称呼衰）。分类：1按动脉血气分析分类（1） 1型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留，或伴 CO2降低。血气分析特点：PaO2

2、v60mmHg, PaCO2降低或正常，见于 换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉分流） 疾病。氧疗是其指征。（2） n型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有 CO2潴留，血气分析特点为：PaO2v 60mmHg, PaCO2>50mmH，系肺 泡通气不足所致。2、按发病急缓分类、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍， 在短时间内发展为呼吸衰竭。 因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如

3、慢性阻塞性肺病、重 度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留， 但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。 一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担 （如气道痉挛等） 所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称 为失代偿性慢性呼衰。三、临床表现1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异 常。2、发绀：如口唇、指甲等处出现。发绀与缺氧程度不一定完全平行 贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。3、精神一神经症状： 急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、 抽搐等症状。慢性呼衰随着 PaO

4、2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋 症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病, 出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷 等。4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时,可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。C02潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性 呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张， 病人常有搏动性头痛。5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心 病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。护理问题（一）气体交换受损与呼吸

5、衰竭有关。（二）急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。（三）有感染的危险与使用呼吸机有关。（四）生活自理能力缺陷与意识障碍有关。（五）清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关（六）潜在并发症水：水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病护理措施急性呼吸衰竭：（一）病情监测 危重病人应监测呼吸、血压、心率、及意识变化。记录液体出入量。 遵医嘱采取各种对症治疗，配合抢救。密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克； 注意尿量及粪便颜色， 及时发现上消化道出血。（二）合理用氧对n型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%29%）、低流量（12L/min ）鼻导管持续吸氧，如配合使用呼吸机可

6、高浓度氧。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表 示氧疗有效；若呼吸立缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。（三）通畅气道，改善通气1及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背促进 排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。2按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。3对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。（四）用药护理1按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观察 用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。（五）观察病情变化，防

7、治病发症的发生1神志：神志与精神的改变，对发现肺性脑病先兆极为重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠，多语或躁动为肺性脑病表现。2呼吸：注意幅度、频率、节律的变化。若呼吸变浅，减慢、节律不齐或呼吸暂停，为 呼吸中枢受抑制的表现。3心率与血压：病程早期心率加快、血压上升，后期心脏功能失代偿可致心率减慢，血 压下降。4痰：注意痰量，性状及排痰是否通畅。痰量及颜色的改变可直接反应感染的程度及治 疗效果。如痰量增多，黄色脓性，提示感染加重。原有大量浓痰突然减少， 常见于快速利尿, 分泌物干结，病情加重，痰栓堵塞小支气管等情况。5. 尿量和粪便颜色：尿量多少，反映病人体液平衡和心、肾功能的情况。在呼吸衰竭

8、尤 其合并心力衰竭、肾衰竭、休克病人，应每日记录尿量及入量。呼吸衰竭病人常合并消化道 出血，应注意观察粪便的颜色，并做隐血试验，以便及早发现。6. 呕吐物的颜色：合并上消化道出血时，可出现呕血。7. 并发症：呼吸衰竭病人出现严重并发症，死亡率很高，因此需密切观察。如发现在输 液过程中已发生针头堵塞， 注射部位出现或有瘀斑、 皮肤黏膜自发性出现等， 均提示有合并 弥散性血管内出血的可能，应及时与医生联系，尽早积极采取治疗措施，以免耽搁病情。8. 观察应用呼吸兴奋剂的反应：应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、 烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。慢性呼吸衰竭：1. 体位，休息与

9、活动： 指导病人卧床休息， 一般取半卧位或坐位， 并尽量减少自理活动。2合理用氧： 对u型呼吸衰竭 病人应给与低浓度，低流量鼻导管持续给氧，以免缺氧 纠正过快引起呼吸中枢抑制。 如配合使用呼吸机和呼吸兴奋剂可提高给氧浓度。 若呼吸过缓 或意识障碍严重，需警惕二氧化碳潴留加重。3呼吸训练： u型呼吸衰竭 病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通 气量，改善通气功能。4.其他： 与急性呼吸衰竭的护理措施相同。健康教育1.向病人及家属讲解疾病的发生机制，诱发因素，发展和转归，使病人理解康复保健的 意义与目的。2. 鼓励病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。加强耐寒锻炼如冷水洗脸，教会病人及家属有效咳嗽、咳痰、体位引流、 拍背技术和家庭氧疗方法，以达到自我保健的目的3. 告知药物的用法、剂量和注意事项等，嘱其遵医嘱准确用药。指导病人增加营养，合 理膳食，达到改善体质的目的。4. 指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因， 如预防上呼吸