后路椎间cage置入融合术治疗腰椎滑脱症的效果观察

1、后路椎间 cage 置入融合术治疗腰椎滑脱症的效果观察 摘要 目的总结分析后路椎间cage 置入融合术治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法选择 2011 年 1 月2012 年 3 月期间本院收治的55 例腰椎滑脱症患者为研究对象，给予后路全椎板切除术联合后路椎间cage 置入融合术及椎弓根钉内固定术治疗，观察患者的椎骨融合情况、骨科评分改善率（ JOA RR ）。 结果 术中情况： 55 例患者中， 1 例（ 1.82%）患者发生脑脊液漏，给予处理后愈合。手术时间为（132.2± 15.6）min ，术中出血量为（ 415.2± 25.8）ml ，引流量为（ 368.2

2、7; 14.1） ml 。术后情况：术后随访（ 16.5± 5.8）个月，末次随访时， JOA 评分为（25.8± 3.2）分，明显高于术前的 （ 12.2± 4.1）分（ P 0.05）； JOA RR 评价优良率为 80%；末次随访时植骨融合率为 100%。 结论 后路椎间 cage 置入融合术在腰椎滑脱症患者治疗中的应用效果较好，椎骨融合率可达100%，值得临床推广应用。 关键词 后路椎间入路；Cage 置入融合手术；腰椎滑脱症 中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-4721（ 2014） 05（c） -0193-03Effect o

3、bservation of posterior intervertebral cageimbedding infusion for the treatment of lumbar spondylolisthesisLI Shui-sheng HUANG LiDepartment of the First Orthopedics,Xinhui TraditionalChinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Jiangmen 529100,ChinaAbs

4、tract Objective To summarize and analyze the effectof applying posterior intervertebral cage imbedding fusion surgey to treat lumbar spondylolisthesis. Methods 55 patients with lumbar spondylolisthesis admitted into our hospital from January 2011 to March 2012 were selected as research objects.They

5、were treated by total laminectomy operation combined with posterior intervertebral cage imbedding fusion surgey and internal fixation of pedicle screw,vertebral fusion and recovery rate of Japanese orthopedic association (JOARR) were observed. Results Intraoperative condition:only 1 case (1.82%) occ

6、urred with leakage of cerebrospinal fluid, and it wascured after appropriate treatment.The operation time lasted(132.2±15.6) min, intraoperative amount of bleeding was(415.2±25.8) ml,and volume of drainage was (368.2 14.1)±ml.Postoperative situation:after surgery, patients werefollowe

7、d-up for (16.5 5.8)months,the± score of JOA in the last follow-up (25.8 ± 3.2)points was higher than that before surgery (12.2 ± 4.1) points (P 0.05).The excellent and good rate of JOA RR evaluation was 80%,and rate of bone graft fusion in the last follow-up was 100%. Conclusion Poste

8、rior intervertebral cage imbedding fusion obtains a good effect on treating lumbar spondylolisthesis and the rate of vertebra infusion reached 100%,which is worthy of expansion in clinic.Key words Posterior intervertebral approach;Cage imbedding fusion surgey;Lumbar spondylolisthesis腰椎滑脱症指的是先天或后天因素导

9、致其中某个腰椎椎体与邻近腰椎相对向前滑移。因退变、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂； 椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎体、椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱1 。发病年龄以2050 岁为主。患者出现腰椎滑脱后可无任何症状，但影像学检查可发现；部分患者也可能出现腰痛、下肢疼痛、麻木、无力等症状，严重者还可能发生大小便异常。严重滑脱者还可出现腰部凹陷、腹部前凸的症状，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆2 。一般腰椎滑脱可以给予保守治疗，定期复查腰椎X 线，了解滑脱恢复情况。严重者需进行手术矫正，本院应用后路

10、椎间 cage 置入融合术治疗腰椎滑脱症取得了良好效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2011 年 1 月 2012 年 3 月本院收治的 55 例腰椎滑脱症患者为研究对象， 其中男性 28 例，女性 27 例；年龄 4568 岁，平均（ 56.8± 1.2）岁；病程 16 年，平均（ 2.5± 1.2）年。 MRI 检查腰椎提示腰椎滑脱且椎管狭窄患者38 例，合并腰椎间盘突出症患者32 例， CT 检查提示伴有椎间盘钙化或者后纵韧带钙化者10 例。入选标准：临床症状、体征、影像学检查结果均符合腰椎滑脱诊断标准；有进行性加重性神经功能障碍；临床症状反复性发作，治疗3

11、个月未见好转； 有大小便异常表现。 排除标准： 排除凝血功能异常、急性感染、重度骨质疏松、合并恶性肿瘤、合并严重心肺疾病、合并精神病、过度肥胖以及不能定期复诊患者。1.2 手术方法所有患者均进行气管插管全麻，取患者俯卧位，选择融合节段为中心进行切口，依据需融合节段的数目确定切口长度，逐层切开直至融合节段上下椎体、两侧关节突和椎板完全显露出来。 在 X 线机透视下选择上下两个椎体椎弓根内精确放入 4 根椎弓根钉，切除椎板与黄韧带，使硬脊膜和两侧神经根充分暴露，取净椎间盘髓核组织，注意保护硬脊膜和神经根，并将终板下软骨刮除，使用生理盐水将椎间隙反复冲洗干净，直至完全清除椎间盘。此时，修剪自身椎板为骨粒，填入 1