医院感染管理年度工作总结

1、医院感染管理年度工作总结篇一：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期 检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科 室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改 措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重

2、点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规 范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染 和院感发生的几率。3、 每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次 全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废 物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了 XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。3、 进行各科室抗生素使用率统计、

3、分析2次，并将分 析报告打印下发科室，提出意见和建议。4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应 对措施。共调查病例 6000余例次，我院医院感染发生率 % 低于去年。5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、 每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人 员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监 测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每 日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测 结果。全年灭菌效果的监测合格率为 100%生物监测合格率

4、 为100%空气细菌培养合格率 100%物体表面细菌培养合 格率 （整改后为100%，医务人员手细菌培养合格率 %消 毒液染菌量检测合格率 （整改后为100%,合格率均高于 去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活 垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有 效性。四、加强院感防控知识的学习和培训根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、

5、 XX版 消毒技术规范解读、基层人员院感知识培训等院感防 控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行 了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学 习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既 增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认 识，提高了依从性。六、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐;o2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、 执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重

6、视，存在 漏报现象，全年漏报率为 %高于不超过20%勺标准。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人 员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性 监测及院感控制项目比较困难院感科篇二：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结XXXX年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将 年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行

7、不定期 检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科 室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规 范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染 和院感发生的机率。3、 每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督 导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、 手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐 患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、 物体表面、消毒液、工作

8、人员手等采样监测细菌生长情况及 消毒灭菌效果监测，每月进行总结。2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯 的强度每半年监测一次。3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真 空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。4、 全年灭菌效果的监测合格率为100%生物监测合格 率为100%,空气细菌培养合格率 90% （整改后为100%），物 体表面细菌培养合格率 99% （整改后为100%，医务人员手 细菌培养合格率99% （整改后为100%消毒液染菌量检测 合格率100%,合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严

9、格分开，医疗废物在产生科室即 分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不 超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废 物管理的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员 院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐 患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性 差，存在交叉感染的安全隐患。3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种 困难加强培训

10、次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认 识，及时消除医疗隐患。院感科篇三：XX医院感染管理工作总结范文XX医院感染管理工作总结范文XX年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控 工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性 调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强 院感病例上报管理，出现医院感染病例时， 加强监测与控制， 无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督 查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领 导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次 院感委员会会议，发布一次院感简讯。院

11、感管理在1至10月份进行了以下工作：一、 根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合 目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳 理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐 患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、 重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃 镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重 点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督 查和指导，防止院感在院内暴发。二、 根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控 在手足口病、

12、甲型 hlnl流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场 所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型hlnl流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别 是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型 hlnl流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极 配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部进行 了回顾性的调查，结果表明：医院感染率，例次感染率。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为, 骨伤科

13、医院感染发生率为 %外科医院感染发生率为 %内一 科医院感染发生率为 %感染好发部位依次为：下呼吸道感 染感染率%上呼吸道例次感染率 %泌尿道例次感染率 % 胃肠道例次感染率 %医院清洁手术切口感染率为0%医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率%内分泌类疾病类，例次感染率 %循环类疾病，例次感染率 % 泌尿生殖系统类疾病，例次感染率 %肌肉骨骼系统类疾病， 例次感染率%。各危险因素调查发现： 糖尿病例次感染率 % 慢性病例次感染率%高龄例次感染率。前三位院感相关易 感因素为慢性病、高龄、糖尿病。四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，X

14、X年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效 果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细 菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样 358份，其中空气采样培养 56份，物体表 面采样培养41份，医护人员手采样培养 41份，消毒液采样 培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137 份，高压消毒灭菌效果监测 24份，合格率100%。本年度市 疾控中心对我院进行采样监测 23份，合格率100%对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%五、加

15、强对抗生素使用的管理按照抗菌药物临床应用指导原则 和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等规定，为加强抗菌 药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、 分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落 实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用 的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二联及 以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率 二联 及以上使用率，菌检率 %并每季度将细菌分离率与细菌耐 药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可

16、靠 的帮助。六、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落 实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整 改并反馈。并对工勤人员进行培训， 使我院医疗废物的分类、 收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医 疗废物管理不善引起感染暴发。七、院感培训及考核进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人 员及工勤人员，共 246人次。培训内容为：院感基础知识培 训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消 毒隔离知识培训，甲型hlnl流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前 培训等。对5位新上岗医护人员进行了

17、培训考核，合格后上J-JU冈。八、前瞻性调查及漏报率调查第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共 住院病人64人，调查64人，接受调查率100%其结果现患 率为0,无院感漏报。上半年对 3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为 0九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，XX年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次 性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证 45份，结果各证齐全，全部合格。篇四：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结及评价XX年

18、感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支 持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利 开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改 进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制 度，打造安全的就医环境。年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科 受医院感染管理委员会的委托，更新完善了医院感染管理各 级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计 33个， 传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、为了落实年初医院感染管理

19、工作计划，制定了医 院感染控制方案和各科室医院感染管理考核标准，根据考 核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、 妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问 题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，所科两级找 出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性 使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问 题，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规 范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手 段，使

20、之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。三、加强医院感染监测1、根据中华人民共和国传染病防治法、突发公 共卫生事件应急条例、医院感染暴发报告及处臵管理规 范等法律法规，结合我所实际，制定了医院感染暴发报 告及紧急处臵预案及流程，其目的为预防、控制医院感染 暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工 作，保护患者和医务人员身体健康。2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为*人，医院感染发病 2例，感染率为*%。对住院病历进行了 回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共 查阅病历*份，漏报率为0.3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自XX年5

21、月1日开始至XX年10月31日止，六个月共收集 观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有 2例出 现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质 偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水 肿等不利因素。4、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点 科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽 灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生 长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。5、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%物品灭菌效果的监测合格率为100%;手术室空气细菌培养共5次，有1次监测报告

22、结果不合格，整改后再次监测合格率 为100%其它部位空气细菌培养合格率为100%;上半年全所物体表面细菌培养合格率100%医务人员手细菌培养合格率100%消毒液监测合格率 100%有时出现浓度过高的现 象。四、传染病管理1、全年门诊诊疗人数为*人次，传染病信息络报告*人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门 来检查督导共*次，对我所的传染病管理工作表示满意。同 时对我们的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在 门诊大厅制作了发热病人就诊流程图和发热及传染病 预检分诊流程图，印刷了发热病人就诊须知，告知工 作人员做好发热门诊病人日志登记工作。2、3月30日开展了传染病信息报告管理规范

23、 和性传播性疾病基本知识讲座，4月17日开展了急性弛缓性麻痹的鉴别诊断讲座，6月3日至6月25日期间共开展了 4次关于中东呼吸综合征诊疗方案及预防控制技术指南 的培训学习。3、为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性 传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵技术， 我们重新制定了传染病防控应急预案指导突发性传染病 事件的应急处臵工作。4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异 常情况应急处臵工作的领导和管理，我们重新制定了传染 病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程， 其目的是提高应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序 地处臵传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，

24、努力避 免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护 群众身体健康和生命安全。五、加强医疗废物管理重新制定完善了 6项医疗废物管理的各项规章制度和流 程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处臵工作的督 导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识 清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处臵， 定期下科室检查此类制度的落实情况，发现问题，及时反馈 整改，确保了医疗废物管理的有效性。为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、 泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了 医疗废物处臵意外事故应急预案与流程，指导意外事故 发生时，得到有效控制和处理。六、加强职

25、业安全防护为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作 中发生职业暴露，保证医务人员发生职业暴露后能够得到有 效的处理，依据医院感染管理办法、医务人员艾滋病 病毒职业暴露防护工作指导原则，完善了职业暴露防护 应急预案，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。七、加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士 和工勤人员分别开展了医院感染基础知识培训讲座，组 织全体医务人员开展了医院感染诊断常见问题的探讨讲 座和医院感染预防和控制的重要性讲座等院感防控知识 培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护 人员对医院感染控制工作重要性的认识。八、存在的问题1

26、、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分 医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途 早退。3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺之学习， 不能完全掌握该标准。对病原学检查重视程度不够。4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出 现的问题和漏洞缺乏敏感性。感控科二一五年七月八日篇五：XX医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯 彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规 范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理 的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，

27、 严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1-12月份感染办共监测出院病人 14501例，96 人发生医院感染，医院感染率为%器械消毒合格率 100%,抗生素使用率 60%无菌切口感染率 0,有效的控制了院内 感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感 染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级 管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月 的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科 感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院

28、感工作得到持 续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查， 每周随即检查， 系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及 时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院 感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医 院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在 的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理 重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管， 制定各重点科室感染质量检查标准，按

29、照医院感染质量检查标准对手 术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新 生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院 感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序 及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的 处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、 扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感 染管理制度落实到实处。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通 过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒

30、液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措 施。2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为 主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人 员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各 科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、 医务人员手表面情况共 127份，合格数119份，不合格8份， 合格率94%其中空气93份，合格数85份，合格率%物体 表面12份，合格12份，合格率100%医务人员手表面 14

31、 份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合 格数14份，合格率100%消毒液8份，合格8份，合格率100% 监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100%3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外 线灯管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%循环风消毒机 32台，每月检查过滤的清洗，每半 年统一换一次灯管，消毒效果均达标。4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调 查前对14名参加现患率调查的监控人员

32、进行了调查方法、 医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准 等知识培训。顺利的完成了调查。调查结果：无医院感染发生。6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人 员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进 行监测登记。7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果，如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避 免交叉感染。四、沉着积极应对突发事件加强AFP及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出 现的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导， 及时发

33、现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整 改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引 起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。五、实行规范化，流程化管理编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处 理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院 突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并 组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。六、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专 人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知 识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使 医疗废物分类、收集、储存、交接等做到

34、规范化管理。七、加强宣传和培训，提咼医务人员感染意识元月份：对全院医务人员 131人、外科全体人员21人、 外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了 “医院感染相 关知识、外科手术部位感染监测方案、 ICU医院感染目标性 监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。三月份：对重点科室 54人、全院医务人员90人进行了“多重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合 格。四月份：对全院医务人员 72人、全院医务人员136人、 各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感 染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管 理”的培训，并组织考试，均合格。五月份：对各科监

35、测员及护士长16人进行了“现患率调查方案”的培训。七月份：对新上岗人员 31人进行了“医院感染知识岗 前培训” 并组织考试，均合格。八月份：对全院医务人员 109人进行了“医院感染知识 与职业暴露”的培训，考试均合格。九月份：对重点科室 61人进行了 “多重耐药菌”的培 训。并组织考试，均合格。十一月份：对全院医务人员203人进行了 “手卫生规范” 的培训。并组织考试，均合格。十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了 “等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等 三次培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观 篇六：XX医院感染工作总结XX年博爱眼科医院感

36、染工作总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院 感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等 有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实 施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率 控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主 要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任 务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组，完善了三级络管理体系。在工作中，遇到 需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管理部分加入了我院的医

37、疗护理质量督察中，制订了 严厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环 境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分 析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预 防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医 院感染的发生，提高医疗护理质量。三、进行培训管理机制针对院专科特点制定相应的管理办法.既做到对病人的 过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到 预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发 流行。(1) 对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感 染3例，感染率为%达到了卫生部规定的w % 勺要求3、

38、环境监测方面手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年 环境监测符合率为97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新 监测.(2) 对层流手术室、的空气采样方法，首次采用中 华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范中的 具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1) .每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求， 每天做B-D试验，每月做生物监测，2) .6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测， 上半年共 监测10根，合格10根，合格率为99%对 3).对我院使 用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内.四、管理

39、质量的监控1) .促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科 的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员 进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废 物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。2) .重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。六、重点科室、重点部位医院感染管理1. 每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与 科主任或护士长沟通并督查改进。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1. 新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%；对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医

40、院 感染概况有一个初步的认识；2. 采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会 科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识， 提咼院感意识。月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。 活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过培训活 动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、 最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一 些存在问题：1临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2. 感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃3. 部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病

41、情分析方面存在欠缺.新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对 本年度问题，特提出 XX年的初步工作计划。1. 充分发挥三级监控的作用，根据分管领导和感染管理 委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染 管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。2. 建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏 报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单 的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪 检查改进结果。3. 做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。4. 继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测 资

42、料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计 划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。6. 制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记 录备案。7. 配合药事管理委员会，根据辽宁省医院抗感染药物 使用管理规范，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。XX年12月20日篇七：XX年度医院感染工作总结XX年医院感染管理工作总结相杰斌XX年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、医疗机构消 毒技术规范、医院空气净化管理规范、医疗卫生机 构医疗废物管理办法等有关医院管理法律法规，强化环节 质量管理及全院医院感染知识培训，严格各项质量监测及考 核

43、，降低了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量，全 年医院感染发病率 %消毒灭菌合格率 100%抗生素使用比 率明显下降，有效控制了医院感染发生，确保了医疗安全。全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再上台阶。一、加强组织管理、完善规章制度1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整 了医院感染管理委员会机构，更新了三级络组织，对各科室 院内感染监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染 管理，明确监控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得到了落实2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委员会会议 4次，讨论医院感染管理的工作内容，审 议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程

44、（SOP，指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院 感染管理工作的困难和问题。3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上，根据卫生部印发的医疗机构消毒技术规范、医 院空气净化管理规范等要求不断改进和完善，并结合本院 实际修订相关规章制度，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院 感染管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作 用，使各项工作落实到实处。4、制定医院感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使医务人员工作流程化，便于操作，便

45、于 记忆。5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变动，根据医院感染暴发报告及处置管理规范的 要求，对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突 发事件监测、调查、报告与控制制度，工作流程、医院感染 暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善，通 过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文件形式 下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责，明确 了责任追究制度，医院感染暴发及突发事件应急处置预案则 明确了应急组织体系职责、 暴发及突发事件分级、 上报时限、 报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程 度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，以责任

46、制为准绳、预案为准则，确保医患身心健康与生命安全。6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控 制多重耐药菌在医院内的传播，根据多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南的要求，进一步规范了多重耐药菌监 测管理，制定了目标性监测方案，相关制度、工作流程。要 求微生物室和临床密切合作，一旦发现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床 科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预 防与控制措施的落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避 免了医院感染暴发。7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准 基础上，又进一步完善了医院感染质

47、量控制与考评制度，细 化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督 查，每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整理及反 馈，并提出整改措施，严格按照院内感染管理制度和院内感 染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院内感染预 防与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了规 范化的管理轨道。二、明确工作重点、加强医院感染监测：1、全面综合性监测：XX年共监测住院病人 8933例，XX 年全年医院感染率 %较去年全年院感率 %低 38个百分点。 院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，每季度分析医院感染危险因素，及时有效提出防控措施。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监

48、测：每月对各科室无 菌技术、消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物 品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物 品、灭菌物品以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如 手术室、ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、 口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年 空气采样368份，物体表面采样 368份，高压灭菌生物指示监测98份，无菌物品合格率100%医务人员手66例， 消毒剂66份，透析用水18份，透析液20份，对各项监测 中不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措 施，再次监测，整改效果。3、紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次 进行了抽检，

49、每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测灯管230支；合格228支；不合格2支。对于不合格的灯管及时进行更换。 再次监测至合格。4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的 消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产 品相关证件，包括卫生许可证、 卫生许可批件、经营许可证， 并到临床各科检查存放使用情况，对发现的薄弱环节或问题都做了详细记录，并给与及时反馈、指导、立即整改。5、目标性监测：综合ICU医院感染监测，XX年全年共监测149例；其中使用动静脉插管病人 511例；使用呼吸机病 人数123例；使用留置导尿管病人数 397例；导管相关血流

50、 感染例数0例；呼吸机相关性肺炎感染例数4例；留置导尿管相关泌尿系感染例数 0例，综合ICU全年医院感染发生率 约为%较XX年的明显下降，院感科将不断加强监督与管 理。6、医院感染患病率调查：XX年10月28日0时-12月2 日24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次 调查应查人数 313人、实查人数 313人；实查率100% 其中 医院感染病例30例，患病率%感染部位构成中为下呼吸道 感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面病 例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。7、感染流行、暴发监测：全年未监测到医院感染流行、 暴发事件。

51、8、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原 微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的 细菌名称及其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐 药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化， 科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院 感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报 以上分析内容结果，上报院领导和医院感染管理委员会。遇 医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时进行 信息的通报。9、多重耐药菌监测：加强与微生物实验室合作，建立 多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，监 测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医

52、院感染管理科； 临床科室接到“多重耐药菌”的报告， 立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确 诊为医院感染的，必须在 24小时内填卡上报至医院感染管 理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验 室上报的“多重耐药菌”，先登记并及时电话告知临床科室 采取相应的预防控制措施，然后将多重、泛耐药菌医院感染 控制指导书下发到科室，并对科室所采取措施进行督导检查、干预，防止多重耐药菌传播，避免医院感染暴发。当发 现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报 告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重篇八：XX年医院感染管理工作总结XX年呼中医院感染管理工作总结在过去的一年里，在

53、院领导和感染管理委员会的领导 下，在全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制 定的医院感染控制工作计划，现将一年的工作总结如下。一、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监 控小组，完善了三级络管理体系。重新修订了呼中医院感染 管理的规章和制度。二、坚持常规工作不放松我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环 境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分 析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预 防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医 院感染的发生，提高医疗护理

54、质量。1、对全院933例住院病人进行院内感染率调查，发生 感染5例，感染率低于%无菌手术12例，无一例感染发生。 分别达到了卫生部规定的低于 7%和W %的要求。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测每月对压力蒸汽灭 菌器进行生物监测，对手术室、产房和新生儿等重点科室的 空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消 毒剂进行监测。共取样*份，合格*份，合格率*%。3、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查不定 期对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和 消毒隔离情况进行督导检查。4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行 了备案。抽查一次性医疗用品管理、使用情况。各科室使用

55、 中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存 放、使用、毁形、收集、转运。5、每月进行抗菌药物监测，计算抗菌药物使用率。三、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染重新修订了我院医疗废弃物处置的各项规章制度，明确 各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查， 发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包 装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善 引起感染暴发。四、加强培训，不断提高医务人员院感知识1、采取多种形式的医院感染知识培训。全年共组织各 类培训5次，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高了院感意识，增强了医务人员的自我防护意

56、识。2、进行了“医疗废物管理知识”和“手卫生知识”的 考试，考核合格率为100%；五、积极整改了区卫生监督所综合监督检查中医院感染 管理控制方面存在的问题。六、存在问题1临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2、 部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人 的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.3、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制 定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执 行。4、部分重点科室、区域硬件设施不合理，虽然加强了 平时的管理，但仍然存在着院内感染的风险。新的一年即将到来，我科将继续认真开展各项工作，并 针对本年度存在问题，制定下一年度工作计划，把我院感染 控制工作切实落到实处。篇九：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结XX年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点