医院合理用药方案范文

1、篇一：医院合理用药管理细则医院合理用药管理措施一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效 性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提髙医疗质虽:，依据药品管理 法、医疗机构药事管理暂行办法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、等规 建制定本细则。二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单组长张长空副组长孙玲燕成员胡隆芝 马学刚欧阳欢（二）“临床合理用药监督小组”每季度至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和 要求：组织对全院临床药物使用情况进行检査和评价：对药物使用中存在的问

2、题进行分析并 及时提出改进措施：定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检 查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交"临床合理用药监 督小组”讨论决策。药剂科应左期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。（四）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临 床用药中存在的问题。三、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用呈:、 禁忌、不良反应和注意事项等制立合理用药方案，超出药品使用说明书范【卞或更改、停用药 物，

3、必须在病历上作岀分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必 要的指标和检验数据及时修订和完善原左的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规 定的范围。四、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定 的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时, 要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。五、医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒 性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应左时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。六、医生制泄用药方案时应根据药物作用特

4、点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个 体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药 物坚决不用，可用低档药的就不用髙档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响, 降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及 价格昂赍的药物实行审批制度。（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情 况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局 而。（-）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得想者或家属的同意并签署知 情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，

5、英经济赔偿由责任医生承担。（三）落实用药公示制度、单品种用药总量前十名监控公示制度、医师用药前十名情况 监控制度、医师合理用药评价通报制度，泄期在本院公布以上监控情况。（四）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并泄期和不泄期组织人员检查，对无充 分依据使用贵重、辅助用药和苴它药品的，由医院"临床合理用药监督小组”进行评价，确 属不合理用药的，要采取相关措施进行技术干预或行政处理。七、抗菌药物合理应用的管理详见抗菌药物合理应用实施细则。八、.检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规 范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临

6、床医生选 用抗菌药物提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检 查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。九、各药房药剂人员必须按照处方管理办法的要求对处方用药进行适宜性和合理性 审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药 监督小组报告。十、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科 及其他相关科室，按规泄填写“药物不良反应监测表”上报主管部门。篇二：合理用药监控实施方案合理用药监控实施方案为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提髙医疗质量，依据药 品管理法、医疗机构药事管理暂行

7、规定、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、医院处方点评管理规范（试行）等法律、规 章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制左此实施方案。一、组织管理医院药事管理委员会成立''临床合理用药管理督导组”，负责全院的合理用药监督管理工 作。（-）合理用药督查领导小组组长成员办公室设于医务科（二）督査领导小组职责1、制左医院合理用药的目标和要求：2、召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项；3、每周对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价：4、整理、统计合理用药检査考评结果，向院领导汇报，并反馈给各临床科室，督促

8、临床 科室和医师对不合理用药限期整改；5、宦期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；6、根据检査结果提岀对科室或个人的奖惩决泄。二、合理用药检查范用与判断标准检查范国我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗 菌药物、中草药及英他药物的临床应用是否合理为主要内容。判断标准用药合理性评价结论分为合理、不合理。（一）用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症：2、药物选择适当：3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当;4、符合处方管理办法规泄；5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、一类精神药品临床

9、应用指导原则 及相应管理办法。（二）用药有下列情形之一者为不合理不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。医院合理用药方案1、岀现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方（1）适应证不适宜的：（2）药品剂型或给药途径不适宜的：（3）用法用量不适宜的；（4）联合用药不适宜的：（5）重复给药的；（6）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果 的情况）：（7）苴它用药不适宜情况的。2、岀现下列情况之一的处方为超常处方（1）无正当理由的大处方的（门诊处方一次性金额超过150元的）；（2）无正当理由开具高价药的：（3）无适应证用药，无正当理由超说明书用药的：（4）根据医保

10、患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的：（5）医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；（6）门诊医师开具止痛药，同一患者超过一盒的：（7）出院带药时，保险患者超过一周用量，自费患者超过2周用量的。三、管理措施1、管理方式以总量控制（全院及各科室药品使用比例）、分级管理、动态监控、定期通 报、知情告知等相结合，落实各科室用药、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通 报监控情况。2、将全院抗菌药物平均使用率控制在50%以内。根据各科室的实际工作情况，对并临床 科室抗菌药物的使用率进行亮化中医计伤科W28%手足创伤科53%,脊柱创伤科W58%,关 节外科53%,并按所定标准执行考核。3

11、、将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。医院合理用药方案.4、分级管理（一）各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管 理职责。（二）合理用药督査领导小组负责监控全院用药情况，并立期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告 知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。（三）临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、 用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制左合理的用药方案。用药方案应强调个体化原 则，要充分考虑药物的成本与疗效比：执行用药方案时要密切观

12、察疗效，注意不良反应，根 据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药（含 中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。（四）临床医生不得随意扩大药品说明书规左的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩 展药品使用适应症和剂量范用者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书：同时在 病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规建的范围。（五）使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同 意书。（六）加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦岀现明显的不良反应必须报告药剂 科及临床合理用药督导小组。5、检查

13、考核方法（一）临床合理用药督导领导小组每周对病房及门诊的临床用药情况进行督査一次，对 每位医师的病历或处方进行分析，将存在问题进行汇总，向院领导汇报，并反馈给齐相关科 室。（二）对有异议的用药情况，将由督査领导小组向院领导汇报，请专家做岀最终评价。（三）由临床介理用药督查小组根据考核标准对各科室进行考核，每月将四次的考核结 果进行汇总，对各科室进行打分。四、奖惩1、每月各科室的用药情况，平均分低于90分的科室，将给予一票否决。2、对抗菌药物使用情况控制好的科室，每降低一个百分点加质控分2分。3、考核结果与年终考核及先进个人评选相挂钩，屡次岀现不合格用药现象的医师将被取 消个人年终评选先进的资格

14、：同一科室在考核年度内连续岀现三次考核不达标者，将对科室 予以通报批评，取消科室年终评优资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。医院合理用 药方案4、考核年度内三次以内被评判为不合理用药的医师，年度医疗考核为不合格，并予以通报批评；考核年度内三次以上被评判为不合理用药的医师，将给予 100元的处罚，并给予通报批评；因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处 方权，经药事管理委员会考核通过后方可恢复处方权。5、因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院奖惩细则及相关法律、法规、规章执 行。五、申诉对于“不合理用药”判左结果和处理有异议者，在接到处理通知五个工作日内，由所在 科室向合理用药督查

15、领导小组提出书而申诉，逾期视同放弃申诉权。合理用药督査领导小组 将组织相关人员对申诉内容进行复核。六、附则1、凡因不合理用药引发纠纷的或本办法未涉及的内容另行处理，与以前规定有不符或重 复的按本方案执行。2、本方案自2011年3月1日起执行。3、本方案中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则 实施的药物治疗。本方案适用于我院所有具有处方权的医师。篇三：医院加强合理用药方案枠材医院2011号15号关于加强临床合理用药管理实施方案各科室为保i正医疗安全、提高临床疗效，促进临床用药安全、有效、经济，切实控制药品费用 的增长幅度，有效减轻群众就医负担，根据&河南省卫

16、生厅关于对全省二级以上医院实施“十 大指标”宏观监管和考核评价工作的通知（豫卫医【2011】19号）、河南省卫生厅关于强 力推进医疗机构合理用药管理工作的通知（豫卫医【2011】39号）及河南省抗菌药物临 床应用专项治理行动工作方案（豫卫医【2011】52号）的精神及平顶山市卫生局的有关要 求，结合我院实际，制泄如下实施方案一、组织领导为切实加强我院临床用药的管理，确保此项工作扎实有效推进，经院党总支研究，成立由院长*任组长，副院长*、*任副组长的*临床 用药管理领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责日常工作的组织、协调 和管理。二、主要目标（一）药品收入占业务收入比例控制指标W

17、43%。（二）抗菌药物占药品收入比例力争控制在35%以内。（三）基本药物使用比例指标（按金额计算）265%三、工作措施（一）分解药品收入占业务收入比例控制指标，落实到各科室。根据医院控制目标及2010年以来临床科室药品使用比例，药品比例限度制左如下对于超比例限度使用药品的科室，每超1%扣除科室效益工资50元。（二）着力落实合理用药监管制度1、严格实施合理用药全员培训制度。医院制左临床医师药学知识培训计划和培训制度，重点加强药物相互作用、药物代谢、药物禁忌、药物动力 学、抗菌药物的合理应用等方而知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合 理用药意识，持续改进和提髙临床合理用药水平。2、

18、严格处方点评制度。医院要每月开展处方点评，英中门、急诊处方点评抽样率2总处方量的1%。（不少于100张），由药剂科组织点评，医务科督 查；病房（区）医嘱单点评抽样率（按岀院病历数汁）1% （不少于30份），由医务科负责 组织检查。根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在问题，确左点评的范国和内容，对特左的 药物或特泄疾病的药物使用情况进行处方评价。3、严格落实“双十制度”。医院建立合理用药动态监测和预警机制，对使用抗菌药物金额前10名的药品和前10名的医师，每月公布一次；对于 连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现有用药异常情况的，由院药事管理委 员会根据情况采取限制用药或暂停用药

19、。医院对岀现超常处方3次以上且无正当理由的医师 提岀警告，限制其处方权：限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的， 取消其处方权。4、严格执行抗菌药物使用管理制度。医院根拯卫生部抗菌药物临床应用指导原则，修订本单位的抗菌药物分级管理办法及抗菌药物分线 目录。医院要确左各级医师使用抗菌药物的权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用） 抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物 须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。紧急情况下未经会诊同意 或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。5、严格执行抗菌药物预防性用药制度。医院加强用手术期用药管理，重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I类切口手术一般 不预防使用抗菌药物，确须使用时要严格落实''三泄”制度（立时间、立药物、定执行人）。 定时间应在术前0. 5-2小时内或麻醉开始时首次给药,手术时间超过3小时或失血量大于1500ml, 术中可