妇产科主治医师知识点：人工流产

1、妇产科主治医师知识点：人工流产妇产科主治医师知识点：人工流产妊娠3个月采内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止, 也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用 于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止 妊娠者。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方 法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。避孕失败后，采用有效的方法，人为地使妊娠终止，称为人工流 产。人工流产只能作为避孕失败的补救措施，并不是节育的好办法。一、早期人工流产（一）药物性流产1. 前列腺素（前列腺素E2、前列腺素Ph及其同类药物）前列腺素 不仅有抗孕激素和抗雌激素韵作用，而

2、且对平滑肌有强烈的收缩作 用，使子宫血流量减少，破坏胚泡组织，达到终止妊娠的目的。（1）宫腔内给药：将甲基前列腺素Ph通过细塑料管（内径lu Ifll） 送进羊膜与宫壁间之官腔内。（2）口服法：16, 16.双甲基前列腺素E2甲酯lOOmg,每3小时 一次，共3次，或用16, 16-双甲基前列腺素E2300mg, 3小时一次, 共3次，可引起吸宫之前自然扩张宫颈的辅助作用。（3）阴道给药：卡前列甲酪栓（卡孕栓，简称PC05）须与丙酸睾丸 酮及止泻药复方地芬诺酯片合并使用。终止早孕，每日肌注丙酸睾 丸酮lOOmg,共3天，总M 300mg,第4天用卡孕栓每次lmg, 23 小时一次，直到流产（一

3、般为4mg）,最高总剂量为6mg,放置本晶于 后穹窿的同时，口服复方地芬诺酯片（每片2. 5mg） 1-2片。2. 息隐(米非司酮)具有當体结构，是一种新型抗孕酮药物，主要 作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较 强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，内源性的前列腺 素释放，促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死 而发生流产。息隐同时还作用于宫颈，使之软化、扩张，有利于 胚胎及子宫蜕膜的排出。目前多采用息隐与前列腺素药物配伍使用的方法，既可进一步提 高效果，也可减少息隐的用量以减轻其副作用。(1) 适应症：停经49天以内，早期妊娠的健康妇女。(2) 禁忌

4、症：有下列情况者不宜使用息隐：心、肝、肾疾病患者 及肾上腺皮质功能不全、高血压患者，使用前列腺素类药物禁忌者、 带宫内节育器妊娠者及怀疑宫外孕者。(3) 用法：息隐25mg,每日2次，共3天，空腹或进食后2小时 口服，服药后禁食2小时。第4天于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓 重枚(lmg)或口服米索0. 6mg.卧床休息2小时，观察6小时，注意 有无妊娠物排出。(4) 副反应及处理：息隐的副反应较少，但可使早孕反应明显, 或有慢性胃炎的孕妇的胃肠反应加重，出现恶心不适。可予甲氧氯 普胺(灭吐灵)或维生素B6纠正。前列腺素的副作用见木节前列腺 素项。息隐配伍前列腺素可发生流产不全，或子宫复旧不良而引

5、 起大出血，应及时清宫，并予抗炎药物及宫缩剂。若继发感染时，按盆腔炎治疗。胚囊排出后或出血较多者，可予生化汤。(二)器械性人工流产重点介绍负压吸宫术和钳刮术。1. 适应症因避孕失败而妊娠，要求中断妊娠者。因各种疾病 不宜继续妊娠者。妊娠重0周内人工流产者宜用负压吸宫术;妊娠 10-14周者宜用钳刮术。2. 禁忌症各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的 全身性疾病(如心力衰竭等)。生殖器官急性炎症未经治疗者。 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。术前体温两次在37. 5°C以上者。3天之内有性交史者。3. 术前准备(1) 询问病史，除外各种禁忌症的存在。(2) 体格检查，重点为心、肺，测

6、试体温及血压，血常规化验检 查。(3) 妇科检查及阴道清洁度检查，如发现有炎性病变，应先予治 疗。(4) 扩张宫颈管。钳刮术前24小时，子宫颈管内放置18号导尿 管或海草或干脐带等，使宫颈管缓慢扩张，以利手术进行。4. 方法用电动负压吸引器，以400500mmHg(5367KPa)之负压, 将子宫内妊娠组织吸出。大月份者，用卵圆钳将妊娠组织的主要部 分取出，辅以负压吸引。5. 并发症及处理(1) 吸宫不全：指有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔，可引起持续 性阴道出血或大出血及继发性感染。可应用宫缩剂，使其排出，或 再次刮宫，术前给抗生素或其他消炎药物控制感染。刮出物送病理 检查。也可用生化汤治疗。(

7、2) 人流综合反应：指术中或术后，少数受术者出现心动过缓、 心律不齐、血压下降、颜而苍口、头昏、胸闷、大汗淋漓，甚至昏 厥、抽搐等一系列迷走神经兴奋症状，又称心脑综合征。症状轻者, 一般于术后数分钟内开始恢复，恢复慢的可持续重小时左右。可用 阿托品0. 5-lmg静脉注射。本合并症的预防，首先应做好术前检查，及时发现心脏病、慢性 肾炎、严重贫血等疾病的存在，消除受术者的精神紧张情绪及顾虑, 必要时术前给予镇静剂；同时要求手术者的操作要准确、轻柔、负压 不宜过高。(3) 子宫穿孔：子宫穿孔的.发生率虽然很低，但其性质严重。术 中如发现使用的器械伸入宫腔的深度明显超过宫腔探针测知的长度 或超过妇科

8、检查时子宫大小应有的长度，甚或仍可继续不断伸人，无触及宫底的感觉时，首先应考虑为子宫穿孔。一旦考虑子宫穿孔, 或受术者术中突然腹痛剧烈时，应即刻停止手术，检查原因。如裂 孔小，无症状，宫内胚胎组织己刮净者，可用宫缩剂及抗炎药物以 防止感染。未刮净者，须经。抗炎药物治疗重周后再行清宫术。如 裂孔较大，或出血较多;症状明显者，应立即行子宫修补术，或剖腹 探查。(4) 子宫出血;流严木后，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止, 有的持续2周少量出血也为正常现象。少数患者有近似月经量的出 血。如出血量仍较多，则可能为流产不全或合并感染。子宫出血还可发生于妊娠月份过大术后子宫收缩欠佳;或哺乳期 子宫过软;或动作粗暴，损伤宫壁肌层或宫颈裂伤。可在手术时于宫 旁注射宫缩剂；以预防和减少出血。手术者的动作轻柔也很重要。(5) 宫颈裂伤：宫颈裂伤的发生，多发生于扩宫颈时用力过猛， 吸管强行通过宫颈管，大月份人流时，胎体断骨损伤宫颈均可致宫 颈裂伤。轻度裂伤可用纱条压迫止血、裂伤较大者，应行间断缝合, 必要时行修补术。(6) 感染多为子宫内膜炎，偶有输卵管炎、盆腔结缔组织炎等。(7) 宫颈或宫腔粘连;于宫颈管粘连或宫腔粘连，主要由于创伤引