《糖皮质激素周》ppt课件

1、肾上腺皮质激素类药物ADRENOCORTICOSTEROIDS中南大学药理学系 涂江华肾上腺皮质激素主要包括肾上腺皮质激素主要包括盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性激素性激素它们分别在球状带、束状带及网状带中合成。它们分别在球状带、束状带及网状带中合成。 肾上腺皮质激素分类肾上腺皮质激素分类被膜被膜皮质皮质髓质髓质 球状带球状带束状带束状带髓髓质质 被膜被膜网状带网状带皮质皮质肾上腺肾上腺被膜被膜球状带球状带束状带束状带网状带网状带皮质皮质髓质髓质肾上腺本质表示图肾上腺本质表示图 调理机体的主要物质代谢调理机体的主要物质代谢 调控机体器官的发育和功能调控机体器官的发育和功能 参与机体的

2、应激反响，维持机体内环境的平衡参与机体的应激反响，维持机体内环境的平衡糖皮质激素是体内重要的内分泌激素，具有糖皮质激素是体内重要的内分泌激素，具有广泛的生理作用：广泛的生理作用：糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)(glucocorticosteroids,GCS)体内体内GCSGCS的合成和分泌受的合成和分泌受HPAHPA轴的调理轴的调理下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴(HPA(HPA轴轴) )下丘脑下丘脑促皮质素释放激素促皮质素释放激素CRH腺垂体腺垂体促皮质素促皮质素ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质皮质激素皮质激素+下丘脑下丘脑室旁核室

3、旁核垂体柄垂体柄神经纤维神经纤维神经垂体神经垂体视上核神经视上核神经内分泌细胞内分泌细胞垂体门脉垂体门脉腺垂体腺垂体腺细胞腺细胞静脉窦静脉窦下丘脑与垂体下丘脑与垂体GCSGCS分泌的昼夜节律性分泌的昼夜节律性( (生理情况生理情况) ) GCSCH2OHoC ORABCD123456789101112191314181716152021GCS根本构造根本构造CH2OHoC ORABCD123456789101112191314181716152021C3的酮基、的酮基、C20的的羰基、羰基、C 45的双的双键是坚持生理功能键是坚持生理功能所必需所必需CH2OHoC ORABCD12345678

4、9101112191314181716152021CH2OHoC OOHABCD123456789101112191314181716152021OH&OGCS的的C17有羟基、有羟基、C11上有酮基或羟基上有酮基或羟基C11是酮基的为前体是酮基的为前体药药GCS构效关系构效关系O11CH2OHoC O17OHOH11糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物CH2OHoC O17OH糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物CH2OHoC OOOH12CH2OHoC OOHOH12CH2OHoC ORABCD123456789101112191314181716152021CH2OHoC ORABCD1

5、23456789101112191314181716152021C1-2为双键，抗炎及糖代作用加强为双键，抗炎及糖代作用加强C9引入引入F、 C6引入引入-CH3、C16引入引入-CH3或或OH，使抗炎更强，水盐，使抗炎更强，水盐代谢更弱代谢更弱CH2OHoC OR123456789101112191314181716152021糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物O11CH2OHoC O17OHCH2OHoC OOOH12泼尼松泼尼松(prednisone)可的松可的松(cortisone)糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物CH2OHoC OOHF16OH曲安西龙曲安西龙(triamcinolon

6、e)9OH地塞米松地塞米松(dexamethasone)CH2OHoC OOHF16OH9CH3糖皮质激素生理效应糖皮质激素生理效应对代谢的作用对代谢的作用糖皮质激素生理效应糖皮质激素生理效应对其他功能系统的作用对其他功能系统的作用 GCS作用广泛而复杂，且随剂量不同而异作用广泛而复杂，且随剂量不同而异生理情况下所分泌的生理情况下所分泌的GCS主要影响物质代谢主要影响物质代谢的过程的过程超生理剂量的超生理剂量的GCS那么有抗炎、免疫抑制、那么有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒素、血液系统作用等药理作用抗休克、抗毒素、血液系统作用等药理作用简称简称“四抗一血四抗一血影响基因表达影响基因表达 基因效应

7、基因效应 经过胞内受体介导经过胞内受体介导 影响细胞内大约影响细胞内大约101020%20%基因的表达基因的表达 方向：上调方向：上调/ /下调下调糖皮质激素糖皮质激素GCS作用机制作用机制糖皮质激素受体糖皮质激素受体GR表示图表示图ZnZn配体结合区配体结合区DNA结合区结合区Tau 1区区HSP90等结合区等结合区NC Zn2+RRIPIP SIPHSP70HSP90R* R*激素激素-受体受体 二聚体激活二聚体激活R*R*DNAGRE 转录复合体转录复合体 RNA聚合酶等聚合酶等pre- mRNAmRNA生物效应生物效应功能蛋白功能蛋白细胞浆细胞浆细胞核细胞核编辑编辑不稳定不稳定CBGI

8、PIP SIP SS SS S S SGCS+GR(胞质中胞质中) 复合体复合体胞核胞核改动功能蛋白合成改动功能蛋白合成效应效应糖皮质激素糖皮质激素GCS作用机制作用机制核移位核移位nuclear translocationGR与与GCS结合结合GR构型改动构型改动GR活化后活化后穿过核膜进入胞核穿过核膜进入胞核基因效应：基因效应：糖皮质激素糖皮质激素GCS的允许作用的允许作用允许作用允许作用permissive actionGCS对有些组织细胞无直接效应，但可给其他对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发扬作用发明有利条件，称为允许作用。激素发扬作用发明有利条件，称为允许作用。如如GCS可

9、加强儿茶酚胺、可加强儿茶酚胺、AT的血管收缩作的血管收缩作用和胰高血糖素的血糖升高作用。用和胰高血糖素的血糖升高作用。GCS添加肾上腺素受体的表达添加肾上腺素受体的表达GCS药理作用药理作用抗炎作用抗炎作用直接抑制成纤维直接抑制成纤维细胞细胞DNA合成合成后期后期:肉芽组织构成肉芽组织构成 粘连瘢痕构成粘连瘢痕构成 后后 遗症遗症抑制转录抑制转录细胞因子细胞因子IL-1IL-6,8 TNF- 早期早期:炎性细胞浸润炎性细胞浸润 减轻水肿渗出减轻水肿渗出 毛细血管扩张毛细血管扩张脂皮素脂皮素PLA2炎性介质炎性介质LT,PG,PAFNOS NOGCS药理作用药理作用抗炎作用抗炎作用GCS药理作用

10、药理作用抗炎作用机制抗炎作用机制对炎症相关基因转录的调理对炎症相关基因转录的调理抑制炎症细胞功能抑制炎症细胞功能 抑制炎症介质合成和释放抑制炎症介质合成和释放抑制炎症效应抑制炎症效应 GCS致炎因子的表达致炎因子的表达抗炎因子的表达抗炎因子的表达+抗炎作用抗炎作用GCS药理作用药理作用免疫抑制造用免疫抑制造用感应期感应期巨噬细胞巨噬细胞识别处置识别处置抗原构成抗原构成抗原抗原-抗体抗体复合物复合物效应期效应期体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫GCS增殖分化期增殖分化期 B细胞细胞T 细胞细胞免疫免疫母细胞母细胞浆细胞浆细胞致敏小淋致敏小淋巴细胞巴细胞THTS免疫免疫母细胞母细胞-+GCS药理作用

11、药理作用免疫抑制造用免疫抑制造用GCS药理作用药理作用抗毒作用抗毒作用迅速缓和机体对内毒素的反响迅速缓和机体对内毒素的反响 缓解毒血症缓解毒血症+退热退热对严重感染和癌症晚期的发热具有迅速解热效果对严重感染和癌症晚期的发热具有迅速解热效果1、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放2、降低体温调理中枢对致热原的反响、降低体温调理中枢对致热原的反响3、提高机体对细菌内毒素的耐受力、提高机体对细菌内毒素的耐受力 GCS药理作用药理作用抗休克作用抗休克作用主要用于感染中毒性休克主要用于感染中毒性休克GCS其它药理作用其它药理作用GCS其它药理作用其它药理作用GCS体内过程体内过

12、程吸吸 收收分分 布布排排 泄泄生物转化生物转化GCS体内过程体内过程注：肝脏疾病时，不宜用可的松、泼尼松注：肝脏疾病时，不宜用可的松、泼尼松加加 量量妊娠妊娠 雌激素治疗雌激素治疗 CBG合成合成 游离型药物游离型药物甲亢甲亢 肝灭活加速肝灭活加速 半衰期缩短半衰期缩短与肝微粒体酶诱导剂合用与肝微粒体酶诱导剂合用 肝灭活加速肝灭活加速肝病肝病 CBG合成合成 游离型药物游离型药物肾病肾病 排泄减慢排泄减慢 半衰期延伸半衰期延伸减减 量量药药 物物水盐代谢水盐代谢糖代谢糖代谢抗炎作用抗炎作用作用时间作用时间(h)抗炎等效剂量抗炎等效剂量(mg)氢化可的松氢化可的松1.01.01.081220.

13、0 可可 的的 松松0.80.80.881225.0泼泼 尼尼 松松0.63.53.512365.0泼尼松龙泼尼松龙0.64.04.012365.0甲泼尼龙甲泼尼龙0.55.05.012364.0曲安西龙曲安西龙05.05.012364.0地塞米松地塞米松0.130.030.036540.75倍他米松倍他米松0.13535.036540.60r 了解各种糖皮质激素类药物的特点了解各种糖皮质激素类药物的特点表表1. 常用糖皮质激素类药物的特点常用糖皮质激素类药物的特点 GCS临床运用临床运用替代疗法替代疗法严重急性感染严重急性感染防止某些炎症的后遗症防止某些炎症的后遗症本身免疫性疾病本身免疫性疾

14、病器官移植排斥反响器官移植排斥反响过敏性疾病过敏性疾病休克休克血液病血液病部分运用部分运用【临床运用】【临床运用】 1. 1. 替代疗法肾上腺皮质功能不全替替代疗法肾上腺皮质功能不全替代疗法代疗法: :适用于脑垂体前叶功能减退症、适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症( (艾迪生病艾迪生病) )、肾、肾上腺次全切除术后等。上腺次全切除术后等。 2. 严重感染：严重感染：如中毒性肺炎、中毒性菌痢、如中毒性肺炎、中毒性菌痢、 迸发型流脑等等作辅助治疗。迸发型流脑等等作辅助治疗。急性病症缓解后，先停用糖皮急性病症缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再质激素，直至感

15、染完全控制再停用抗生素。停用抗生素。留意：留意：细菌：必需与足量、有效细菌：必需与足量、有效的抗菌素合用的抗菌素合用病毒、肺结核：普通不用；病毒、肺结核：普通不用；Q&A:1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必需合用什么需合用什么?停药时先停什么药后停什么药停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解病症，有助于抗毒、抗休克作用，迅速缓解病症，有助于病人渡过危险期。但必需合用有效而足量的病人渡过危险期。但必需合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶分散。病症好转后，抗

16、生素，以免感染病灶分散。病症好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。停用抗生素。3. 防止某些炎症的后遗症防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。 对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。4. 休克：对各种休克均有一定疗效，但休克：对各种休克均有一定疗效，但必需同时采用综合性治疗措施。必需同时采用综合性治疗措施。 对感染

17、性休克首选对感染性休克首选 对感染性休克首选，在有效足量对感染性休克首选，在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击运用糖皮质的抗生素治疗下及早大量突击运用糖皮质激素，产生效果后立刻停药。激素，产生效果后立刻停药。 过敏性休克，本药起效慢，应先采用过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。肾上腺素，再合用糖皮质激素。5. 本身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植本身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反响。排斥反响。本身免疫性疾病：与异常免疫有关，引本身免疫性疾病：与异常免疫有关，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心

18、肌如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解病症，不能根治。缓解病症，不能根治。过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解病症。药物无效，加用糖皮质激素可缓解病症。器官移植排斥反响：与环孢素器官移植排斥反响：与环孢素(免疫抑制免疫抑制药药)合用可增效。合用可增效。 6. 血液病：能改善病症，停药后易复发。血液病：能改善病症，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、如治疗急性淋巴细胞性白血病、再

19、障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。紫癜。7. 部分治疗：皮肤病：接触性皮炎、湿部分治疗：皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。疹、牛皮癣、肛门骚痒等。 v 常用疗法常用疗法全身给药全身给药 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 普通剂量长期疗法普通剂量长期疗法 小剂量替代疗法小剂量替代疗法 部分运用部分运用 给药方法：给药方法： 适用范围：本身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病等慢性疾病适用范围：本身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病等慢性疾病 给药方法：给药方法：常用药物：泼尼松常用药物：泼尼松 用中效制剂，不宜用长效药物用中效制剂，不宜用长效药物途径：口服给

20、药途径：口服给药 剂量：剂量： 每次每次1030 mg, tid，获得临床疗效后逐渐减量；，获得临床疗效后逐渐减量； 最小维持量应稍高于生理分泌量；最小维持量应稍高于生理分泌量； 维持量用法：维持量用法：1每日晨给药法；每日晨给药法；2隔日晨给药法隔日晨给药法 疗程：视病情而定疗程：视病情而定 (数月数月数年数年)维持量用法：维持量用法：1每日晨给药法；每日晨给药法；2隔日晨给药法隔日晨给药法采用短效的可的松或氢化可的松，一日采用短效的可的松或氢化可的松，一日量一次清晨量一次清晨(7-8时时)服用。与内源性分泌服用。与内源性分泌昼夜节律重合，昼夜节律重合，对内源性分泌功能的抑对内源性分泌功能的

21、抑制造用。减少皮质分泌功能抑制的不良制造用。减少皮质分泌功能抑制的不良反响反响每日晨给药法每日晨给药法隔日晨给药法隔日疗法隔日晨给药法隔日疗法每每2 2日的剂量隔日清晨日的剂量隔日清晨1 1次给予次给予采用中效类的泼尼松或泼尼松龙采用中效类的泼尼松或泼尼松龙不用长效的激素，以免引起对不用长效的激素，以免引起对HPAHPA轴的抑制轴的抑制糖皮质激素的临床运用、用法与疗程小结糖皮质激素的临床运用、用法与疗程小结临床运用临床运用 用法与疗程用法与疗程皮质功能减退皮质功能减退 肾上腺皮质危象肾上腺皮质危象严重感染或炎症后遗症严重感染或炎症后遗症休克休克本身免疫性疾病本身免疫性疾病结缔组织病、顽固性哮喘

22、结缔组织病、顽固性哮喘各种恶性淋巴瘤各种恶性淋巴瘤血液疾病血液疾病部分炎症部分炎症小剂量替代疗法小剂量替代疗法应激替代疗法应激替代疗法大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法3-5天见天见效停药效停药普通剂量长期疗法普通剂量长期疗法(隔日疗法隔日疗法)普通剂量普通剂量,产生疗效产生疗效后逐渐减量后逐渐减量,缓慢停药缓慢停药数月数月-数年数年部分用药，外用或关节腔等部分用药，外用或关节腔等 vvvvvvvvvvvv 患者，女，患者，女，2020岁，某医院急诊科护士，在任岁，某医院急诊科护士，在任务中与传染性非典型性肺炎患者接触亲密，务中与传染性非典型性肺炎患者接触亲密，1010天天后出现寒战、发热、咳嗽就诊

23、，胸片示右侧肺炎。后出现寒战、发热、咳嗽就诊，胸片示右侧肺炎。给予甲泼尼龙给予甲泼尼龙40mg40mg，每日两次及静脉滴注阿奇霉，每日两次及静脉滴注阿奇霉素治疗后，次日体温平稳。第素治疗后，次日体温平稳。第3 3天体温再度升高至天体温再度升高至3939度以上，全身肌肉酸疼、咳嗽、咳痰、痰中带度以上，全身肌肉酸疼、咳嗽、咳痰、痰中带血、肺部阴影扩展，并弥漫两肺，逐渐出现呼吸血、肺部阴影扩展，并弥漫两肺，逐渐出现呼吸困难，呼吸频率大于困难，呼吸频率大于3030次次/ /分，动脉血氧分压小于分，动脉血氧分压小于70mmhg70mmhg。遂将甲泼尼龙加量至。遂将甲泼尼龙加量至320mg/d,320mg

24、/d,并实施正并实施正压无创机械通气，配合营养支持及对症治疗。血压无创机械通气，配合营养支持及对症治疗。血标本检测报告显示标本检测报告显示SARSSARS血清血清IgGIgG抗体为阳性，确诊抗体为阳性，确诊为传染性非典型性肺炎。病程第为传染性非典型性肺炎。病程第1313天后，体温趋天后，体温趋于正常，呼吸困难等病症逐渐减轻，甲泼尼龙减于正常，呼吸困难等病症逐渐减轻，甲泼尼龙减至至20mg/d20mg/d。r GCS不良反响不良反响长期大量运用引起的不良反响长期大量运用引起的不良反响停药反响停药反响长期大量运用长期大量运用GCS引起的不良反响引起的不良反响v 医源性肾上腺皮质医源性肾上腺皮质v

25、功能亢进功能亢进 表现：向心性肥胖、满表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、低血钾、月脸、水牛背、低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、糖尿、高血压、高血脂、糖尿、易感染及骨质疏松等易感染及骨质疏松等措施：普通不需特殊治措施：普通不需特殊治疗，必要时加用对症性疗，必要时加用对症性治疗措施。治疗措施。 长期大量运用长期大量运用GCS引起的不良反响引起的不良反响GCS忌讳症忌讳症 当顺应症和忌讳症同时存在时，全面分当顺应症和忌讳症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决议。普通病情危急析，权衡利弊、慎重决议。普通病情危急的顺应症，虽有忌讳症存在，仍不得不用，的顺应症，虽有忌讳症

26、存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。待危急情况过去后，尽早停药或减量。 反跳景象反跳景象 减量过快；忽然停药减量过快；忽然停药 疾病复发或加重疾病复发或加重糖皮质激素停药反响糖皮质激素停药反响外源性外源性减量过快减量过快骤然停药骤然停药 上述患者在传染性非典型性肺炎康复后上述患者在传染性非典型性肺炎康复后3 3个月出现髋关节运动受限，活动后减轻，个月出现髋关节运动受限，活动后减轻，最初未予注重。半年后经核磁共振检查提示：最初未予注重。半年后经核磁共振检查提示：双侧髋关节股骨头轻度塌陷，上半部骨骺新双侧髋关节股骨头轻度塌陷，上半部骨骺新月体构成，可见双线征，确诊为双侧股骨头月体构

27、成，可见双线征，确诊为双侧股骨头缺血性坏死。缺血性坏死。 机制：股骨头内终末动脉血管细小无分支，机制：股骨头内终末动脉血管细小无分支，侧枝循环少，糖皮质激素使体内脂肪代谢紊侧枝循环少，糖皮质激素使体内脂肪代谢紊乱，髓腔内出现大量的脂肪细胞，易发生脂乱，髓腔内出现大量的脂肪细胞，易发生脂肪栓塞。导致股骨头缺血性坏死肪栓塞。导致股骨头缺血性坏死与强心苷和利尿药合用：留意补钾与强心苷和利尿药合用：留意补钾降低口服抗凝血药的抗凝效果降低口服抗凝血药的抗凝效果与非甾体类抗炎药合用：消化性溃疡与非甾体类抗炎药合用：消化性溃疡危险性添加危险性添加 药效学相互作用药效学相互作用GCS药物相互作用药物相互作用G

28、CS药物相互作用药物相互作用 药动学相互作用药动学相互作用苯巴比妥和苯妥英钠等肝药酶诱导剂：苯巴比妥和苯妥英钠等肝药酶诱导剂：加速糖皮质激素代谢加速糖皮质激素代谢糖皮质激素类药物总结糖皮质激素类药物总结1 抑制细胞因子转录抑制细胞因子转录 减少炎症介质产生减少炎症介质产生 抑制肉芽组织构成抑制肉芽组织构成抗抗炎炎糖皮质激素总结糖皮质激素总结2糖皮质激素总结糖皮质激素总结3 类皮质综合征类皮质综合征 (柯兴综合征柯兴综合征) 糖皮质激素总结糖皮质激素总结4GCS在治疗非典中的作用及指征在治疗非典中的作用及指征 运用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理运用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反

29、响。减轻全身炎症反响形状。从而改善机体的反响。减轻全身炎症反响形状。从而改善机体的普通情况。减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后普通情况。减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。期的肺纤维化。 有严重的中毒病症。继续高热不退。经对症治有严重的中毒病症。继续高热不退。经对症治疗疗3天以上最高体温仍超越天以上最高体温仍超越39;X线胸片显示多线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速。发或大片阴影，进展迅速。48小时之内病灶面积小时之内病灶面积增大增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以以上上;到达急性肺损伤到达急性肺损伤(ALI)或或ARDS的诊断规范。的诊断规范。具

30、备以上指征之一即可运用。具备以上指征之一即可运用。 GCS治疗非典的用法治疗非典的用法 成人引荐剂量相当于甲泼尼龙成人引荐剂量相当于甲泼尼龙80320mg/d。静脉给药详细剂量可根据病情及个体差别进静脉给药详细剂量可根据病情及个体差别进展调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴展调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时。逐渐减量停用。普通每影有所吸收时。逐渐减量停用。普通每35天减量天减量1/3。通常静脉给药。通常静脉给药12周后可改动周后可改动 。 口服泼尼松或泼尼龙。普通不超越口服泼尼松或泼尼龙。普通不超越4周。不宜周。不宜过大剂量或过长疗程。应同时运用制酸剂和过大剂量或过长疗程。应同

31、时运用制酸剂和胃黏膜维护剂。还应警惕继发感染。包括细胃黏膜维护剂。还应警惕继发感染。包括细菌或菌或/和真菌感染。也要留意潜在的结核病灶和真菌感染。也要留意潜在的结核病灶感染分散感染分散 历年执业医师考试考点纵览历年执业医师考试考点纵览糖皮质激素类药对各种缘由引起的炎症；对炎症糖皮质激素类药对各种缘由引起的炎症；对炎症的早期、晚期均有抑制造用。的早期、晚期均有抑制造用。糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力，糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力，减少内热原的释放，对外毒素无效。减少内热原的释放，对外毒素无效。糖皮质激素对血液成分的影响。糖皮质激素对血液成分的影响。运用糖皮质激素类药抗感染时必需合用足量有效运用糖皮质激素类药抗感染时必需合用足量有效的抗生素。的抗生素。历年执业医师考试考点纵览历年执业医师考试考点纵览5. 糖皮质激素的临床运用。糖皮质激素的临床运用。6. 普通剂量长期运用糖皮质激素不可普通剂量长期运用糖皮质激素不可忽然停药。忽然停药。7. 糖皮质激素的主要不良反响？糖皮质激素的主要不良反响？历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津1.在炎症后期，运用糖皮质激素不具有的在炎症后期，运用糖皮质激素不具有的作用是作用是 A.抑制毛细血管增生抑制毛细血管增生B.抑制纤维母细胞增生抑制纤维母细胞增生C.延缓肉芽组织生成延缓肉芽组织生成D.防止粘连，减