DVT形成预防和护理措施

1、1会计学DVT形成预防和护理措施形成预防和护理措施DVT 的 预 防 措 施概念及国内外发展动态评 估 方 法132 DVT观察要点，宣教内容4骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为部骨折手术）均为VTE极高危极高危人群人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有者具有很高很高的的DVT 发生率发生率骨科大手术患者必需骨科大手术患者必需常规预防常规预防DVT4N.C. LIEW, et al. Int Angiol 2012;31:501-516.静脉血栓栓塞症（VET）是是指血液在指血液在静脉静脉内不正常地凝结内不正

2、常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在指血液在深静脉深静脉内不正常地凝内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多脉，以下肢深静脉为多 肺动脉血肺动脉血栓栓塞症栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。障碍性疾病。DVT、PE是

3、同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是致使血流滞缓，而其可能是DVT的的首要因素首要因素 静脉壁静脉壁的损伤的损伤 a化学性损伤、化学性损伤、b机械性损伤机械性损伤 c感染性损伤感染性损伤 血液高

4、血液高凝状态凝状态 是引起静脉血栓的是引起静脉血栓的基本因素基本因素之一，各种大型手术可引起高之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 预防在先 加强评估 及时处理正确

5、评估病人正确评估病人哪些人有发生哪些人有发生DVT的危险？的危险？危险的程危险的程度如何？度如何？评估对象评估对象大手术后大手术后各种卧各种卧床病人床病人DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施讲解讲解DVT的病因及后果的病因及后果讲解引起讲解引起DVT的危险因素的危险因素严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂早期活动重要性、指导功能锻炼。早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温冬季保温讲解下肢讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知常见的症状，如有不适及时告知基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁

6、止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其

7、他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症：绝对禁忌症：相对禁忌症相对禁忌症， c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（ VFP）将手伸进袜子直到脚后跟处。将手伸进袜子直到脚后跟处。抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。将袜子小心套到脚跟处，将袜子小心套到脚跟处， 确保脚后跟确保脚后跟正好位于在袜子

8、后跟处。正好位于在袜子后跟处。将袜子拉过脚踝和小腿。将袜子拉过脚踝和小腿。将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部部用手抹平袜子并拉平。用手抹平袜子并拉平。三角缓冲绷带应位于大腿内侧三角缓冲绷带应位于大腿内侧T.E.D.T.E.D.抗血栓压力带不能下卷抗血栓压力带不能下卷确保正确的确保正确的T.E.D.T.E.D.尺寸选择，以保证最大效果尺寸选择，以保证最大效果（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。患者入院患者入院评估评估

9、危险病人宣教、观察危险病人宣教、观察未发生未发生DVT患者患者DVT患者患者DVT预防措施预防措施DVT治疗、护理措施治疗、护理措施发生肺栓塞发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理掌 握 DVT预 防 措 施加强对DVT的认识掌握DVT预防和护理流程加强宣教，保证安全，防范纠纷1426 引起对DVT的重视5了解哪些病人易发生DVT3DVT 的 预 防 措 施概念及国内外发展动态评 估 方 法132 DVT观察要点，宣教内容4静脉血栓栓塞症（VET）是是指血液在指血液在静脉静脉内不正常地凝结内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在指血液在深静脉深静脉内不正常地凝内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多脉，以下肢深静脉为多 肺动脉血肺动脉血栓栓塞症栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心