基础医学康复医学评定PPT课件

1、1康复医学的组成第1页/共42页2 康复医学评定简称康复评定（rehabilitation evaluation)，又称康复评估，是用客观的量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复评定的定义第2页/共42页3康复医疗流程康复医疗流程初期评定确定功能障碍情况针对主要功能障碍进行针对性康复治疗中期评定了解功能改善情况，发现新的主要障碍修正治疗方案，进一步康复治疗再修正方案，再治疗末期评定又修正方案，又治疗中期评定中期评定中期评定第3页/共42页4康复评定目的 确定病情和拟定治疗目标 确定治疗

2、的效果并拟定进一步的治疗方案 比较治疗方案的优劣 进行投资-效益分析 进行预后的评估第4页/共42页5康复评定方法的基本要求康复评定方法的基本要求 可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。内，组间的可信度。 对同一对象，同一评定者，同一周或同一个月内连续评定多次。虽结果不对同一对象，同一评定者，同一周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数能相同但相关系数0.90.9，定量资料有，定量资料有9090的重复性。多人评定时，相关的重复性。多人评定时，相关系数系数0.80.8。

3、 有效性有效性 灵敏性灵敏性 统一性统一性第5页/共42页6康复评定的注意事项康复评定的注意事项 正确地选择正确地选择评价方法评价方法 评价前要向患者说明目的和方法，以消除他评价前要向患者说明目的和方法，以消除他们的们的不安全感不安全感。 评价的时间要尽量短，动作迅速，不引起患评价的时间要尽量短，动作迅速，不引起患者的者的疲劳疲劳。 当患者提出当患者提出疼痛、疲劳疼痛、疲劳时，要变换体位，休时，要变换体位，休息或改日再进行。息或改日再进行。 对患者的评价要由一人从始至终地进行，以对患者的评价要由一人从始至终地进行，以保证评价的保证评价的一致性和准确性一致性和准确性。 健侧与患侧要进行健侧与患侧

4、要进行对照对照。第6页/共42页7康复评定内容 康复评定内容可分单项评定、个体评定、全面评定 康复评定还可分为躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等4个方面。第7页/共42页8 健康情况（障碍或疾病） 身体功能和结构 活动 参与 功能 正常 正 常 正 常 健康 损伤 活动受限 参与局限 残疾 背景性因素 环境因素 个人因素第8页/共42页9康复评定康复评定1单项评定单项评定 躯体功能躯体功能l l 关节活动度的评定关节活动度的评定l l 肌力的评定肌力的评定l l 肌张力的评定肌张力的评定l l 平衡的评定平衡的评定l l 步态分析步态分析l l 运动功能评定（偏瘫

5、）运动功能评定（偏瘫）l l 感觉和知觉评定等感觉和知觉评定等l l 失语症的评定失语症的评定l l 听力测定等听力测定等第9页/共42页10康复评定康复评定2 精神（心理）功能精神（心理）功能l l 情绪评定（焦虑、抑郁）情绪评定（焦虑、抑郁）l l 残疾后心理状态评定残疾后心理状态评定l l 认知评定认知评定l l 失用和失认症的评定等失用和失认症的评定等 个体评定个体评定l l 日常生活活动评定日常生活活动评定 社会功能社会功能l l 社会生活能力评定社会生活能力评定l l 生活质量评定生活质量评定l l 就业能力的评定等就业能力的评定等第10页/共42页11关节活动度测定 关节活动范围

6、（ ROM，range of motion ）是指关节运动时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。 ROM异常的原因 ROM测定的目的躯体功能第11页/共42页12测量工具1.通用测角计2.方盘测角计3.尺子（带子）4.可展性金属线5.摄像机等复杂工具第12页/共42页13第13页/共42页14问题：测量的是什么位置角度？第14页/共42页15测量的准确性和影响测量的因素1.准确性：检查者须细致测量，尽可能保持到可接受的最小程度。ROM测量允许有35的误差。2.影响因素：体位不当，关节活动疼痛及活动方式，手术伤口，限制性支具，患者处于焦虑状态。第15页/共42页1

7、6ROM测量时的注意事项1.充分暴露关节2.摆正患者和检查者的体位3.固定好测角计4.先主动，后被动5.与健侧进行比较6.避免康复治疗后进行检查第16页/共42页17肌力测定肌力测定( (评定评定) ) 肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。基

8、础。躯体功能第17页/共42页18肌力测定肌力测定( (评定评定) )方法方法徒手肌力检查法肌力检查法拉彼特（Lovett，1916） 6级分级法肯德尔（Kendall） 百分数分级法肌力分级（美国医学研究委员会，1983年）器械检查肌力法器械检查肌力法第18页/共42页19徒手肌力检查法肌力检查法这一方法由这一方法由K KW WLovettLovett提出，以其简提出，以其简易有效，早就被广泛应用。易有效，早就被广泛应用。分级标准：分级标准：LovettLovett的的6 6级分法。级分法。第19页/共42页20第20页/共42页21检查哪块肌肉的肌力？第21页/共42页22注意事项姿势，肢

9、位，固定假象动作检查时同时进行触诊肌力达到4级以上的注意事项中枢神经系统病损者不宜采用第22页/共42页23 在肌力较强（超过在肌力较强（超过3 3级）时，可进一步较细致的定量评定。级）时，可进一步较细致的定量评定。 有握力计，拉力计等有握力计，拉力计等等长肌力等长肌力测定。测定。 砂袋，哑铃砂袋，哑铃等张肌力等张肌力测定。测定。 等速肌力测定等速肌力测定等速肌力等速肌力测定仪。测定仪。 器械检查肌力法器械检查肌力法第23页/共42页24等长肌力测定等长肌力测定握力指数(握力(kg)/体重(kg)100第24页/共42页25等张肌力测定等张肌力测定哑铃MRS腰背肌力训练测试系统 第25页/共4

10、2页26等速运动 1967年美国学者Hislop和Perrine最先提出了“isokinetic”这一概念 优点 最有效 最安全 多重运动速度 即时反馈及客观记录 第26页/共42页27等速肌力测定仪Kincom（1982） BIODEX （1985）CYBEX（1969） 第27页/共42页28肌张力评定肌张力评定（muscle tone）躯体功能第28页/共42页29 本质是反射性肌肉收缩即牵张反射(stretch reflex)，其产生有赖于 完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制 肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性或其他结缔组织内部的弹性正常生理机制第29页/共42页30 在生理状态

11、下，肌张力对维持正常的运动功能具有重要作用。 维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，使关节固定 保持姿势不变 随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换 选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动生理作用第30页/共42页31上运动神经元下运动神经元下运动神经元失 去 控 制异常原始的运动反射释放、运动模式异常司令部大脑前敌指挥部 肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动正常运动调节功能下降平衡反应直立反应共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式第31页/共42页32周围性瘫痪中枢性瘫痪012345I 迟缓期II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标中枢性与周围性瘫痪的区别第32

12、页/共42页33肌肌张张力力临临床床分分级级 等等级级 肌肌张张力力 标标准准 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 软软瘫瘫 低低张张力力 正正常常 轻轻、中中度度增增高高 重重度度增增高高 被被动动活活动动肢肢体体无无反反应应 被被动动活活动动肢肢体体反反应应减减弱弱 被被动动活活动动肢肢体体反反应应正正常常 被被动动活活动动肢肢体体有有阻阻力力反反应应 被被动动活活动动肢肢体体有有持持续续性性阻阻力力反反应应 第33页/共42页34肌张力异常的原因 可见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中的早期、急性脊髓损伤的休克期等。1肌张力低下（弛缓）2肌张力增高（痉挛）第34页/共42页35临床

13、上所指的痉挛 定义：痉挛是一种定义：痉挛是一种由牵张反射由牵张反射高兴奋高兴奋性性所致的、以所致的、以速度速度依赖的紧张性牵张依赖的紧张性牵张反射增强反射增强伴腱反射伴腱反射逾常逾常为特征的运动为特征的运动障碍。障碍。第35页/共42页36 被动活动关节范围检查法被动活动关节范围检查法 肌张力的神经科分级法肌张力的神经科分级法 PennPenn分级法分级法( (自发性肌痉挛发作频度自发性肌痉挛发作频度 ) ) ClonusClonus分级法分级法( (踝阵挛持续时间踝阵挛持续时间) ) AshworthAshworth量表和修订的量表和修订的AshworthAshworth量表量表痉挛的评定痉

14、挛的评定第36页/共42页37 评定痉挛最常用的方法。评定痉挛最常用的方法。 AshworthAshworth于于19641964年提出，是以年提出，是以快速被动关节活动度快速被动关节活动度检查（检查（passive range passive range motionmotion，PROMPROM）为基础的肌痉挛的评定方法，分为）为基础的肌痉挛的评定方法，分为0 0级。级。痉挛的评定痉挛的评定- - AshworthAshworth量表和修订的量表和修订的AshworthAshworth量表量表第37页/共42页38修订的修订的AshworthAshworth量表量表 修订的修订的Ashwo

15、rthAshworth量表是量表是SmithSmith等于等于19871987年在总结了他们使用年在总结了他们使用AshworthAshworth量表的经验，发现被定为量表的经验，发现被定为AshworthAshworth“”级级的人数太多，应该进一步加以区分，所以他们在原量表的基础上增加了的人数太多，应该进一步加以区分，所以他们在原量表的基础上增加了“”级级，形成，形成“修订的修订的AshworthAshworth量表量表”，见下表：，见下表：第38页/共42页390 0 级：级：无肌张力的增加；无肌张力的增加；级：级：轻度肌张力增加，受累部分被动屈伸时，轻度肌张力增加，受累部分被动屈伸时，

16、在在ROMROM之末之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放；住和释放；级：级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROMROM后后5050的范围内出现突然的卡住，然后在的范围内出现突然的卡住，然后在ROMROM的后的后5050的范围内，始终呈现一定的阻力；的范围内，始终呈现一定的阻力；级：级：肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过ROMROM的大部分的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地较易地被移动；被移动；级：级：肌张力严重增高，被动活动肌张力严重增高，被动活动困难困难；级：级：僵直僵直，受累部分