急性左心衰急救演练

1、内三科急性左心衰病人急救模拟演练案例：患者 9 床沈甫宝男 86 岁 入院诊断：慢性心功能不全心功能 III级冠心病亚急性心肌梗塞永久起搏器安装术后高血压2 级极高危慢性支气管炎（临床缓解期），患者因“反复胸闷气促3 年，又发恶心、呕吐半天”入院，查体： T36.9 ， HR60次/ 分， R23次/ 分， BP174/104mmHg， SPO2 96%，神志清，反应迟钝，呼吸稍促，口唇微绀，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音偏低，两下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹隆软，无压痛、反跳痛，双下肢中度浮肿；四肢肌力V级。情景：患者入院第二日前半夜突发呼吸困难，呼吸频率32 次/ 分，HR,98 次/ 分，BP

2、174/104mmHg，SPO2 91%半卧位，面色发绀，烦躁不安，大汗淋漓伴咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音。1、夜班护士： 评估初步判断患者急性左心衰，立即通知医生及同伴（未离开病人），同时安置患者取端坐位， 双下肢下垂，减少静脉回流， 予以高流量吸氧 5L，多系统监护获得各数据。安抚病人，消除其紧张情绪。2、医生及帮班护士： 携带抢救器械 ( 抢救车、吸引器 ) 迅速赶至，有患者家属在场，取得其信任理解，予以安排离开病房。医生医嘱： 酒精湿化吸氧 , 强心（西地兰）利尿药（呋塞米） 、扩血管药物（硝酸甘油），激素（氨茶碱）。3、帮班护士： 准备酒精湿化吸氧，采血用具，微量泵。4、夜班护

3、士： 确认有效医嘱复述并执行，建立静脉通路，采血，利尿药（呋塞米针 20mg）, 西地兰针 0.4mg 稀释后缓慢静推。5、帮班护士： 使用微量泵医嘱硝酸甘油、氨茶碱组，合理安排输液量，控制输液速度 。医生： 20 分钟后病情无缓解，医生予吗啡针5mg皮下注射。6、帮班护士： 执行医嘱注意复述，监测血压、呼吸，心率、心律，肺部罗音，尿量，面色、皮温，痰色、痰量，心理状态，药物的作用副作用；7、夜班护士： 做好护理记录。8、使患者保持舒适状态：稳定情绪、保暖、减少发作诱因、保持环境安静、保证安全。1 / 3内三科急性左心衰急救模拟演练评分表考核护士：项目评估病人（ 20 分）护士处理（ 25 分

4、）抢救过程（ 15 分）严密观察、评估病情（ 30分）得分分值检查要求检查标准扣分扣分原因原因5发现病情变化后， 立即临床表现评估不全扣 -5 分 未及时通知汇报医生医生-3 分5患者既往史评估不全扣 -2，未评估扣 -55饮食及药物指导不全扣 -2 分，不及时扣-5 分5护士先 行处 理方 法正处理少一项扣 -1分确10护士操作顺序正确操作顺序不对扣-3分，不熟练扣 -2分，在左前臂进行穿刺扣 5 分5心理疏导心理安慰方法不正确 -3 分，不到位 -2 分5遵医嘱用药， 立即回治遵医嘱用药不正确疗室准备用物-5 分，准备用物少一件-1 分5使用药 物要 二人 核对未核对扣 -3分，未复并大声复述述扣-2 分5（口述 ）根 据医 嘱用少一项扣 -1分，使用药，并知晓使用药物作药物作用不知晓-2用分一项5观察、评估意识，心率、观察、评估意识不正心律的改变情况确 -3 分，心率、心律不正确 -2 分5观察生 命体 征及 心电观察、评估不正确 -3图变化分，不到位 -2 分10观察尿量、呼吸、咳痰、少一项扣 -2分血气、感知觉5及时复 查心 衰相 关指不及时扣 -5分5相关宣教5（ 10 分）5标洗手，护理记录及时、不洗手 -2 分，不及时正确-2 分，不正确 -3 分医嘱处 理完 成后 再次少一项扣 -1 分评估、宣教相关知识操作不熟练，总时间 10不熟练 -3 分，时间超分钟左右出