ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理

1、1会计学ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处常见恶性心律失常心电图的识别与处理理心脏机械活动心脏机械活动前，前，先由先由窦房结窦房结自动产生节律性的兴奋，依次自动产生节律性的兴奋，依次传向心房和心室，引起整个心传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部脏产生、传导兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现的分兴奋过程中出现的生物电变生物电变化化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化变化 心电图心电图四波四波（P P、QRSQRS、T T、U U）三个段三个段

2、（P-RP-R、S-TS-T、T-PT-P）两间期两间期（P-RP-R、Q-TQ-T）典型心电图典型心电图(1)(1)心电图纸上的每个小方格，横格为心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s0.04s，纵格为，纵格为0.1mv0.1mv。(2)(2)心率：窦性心律心率：窦性心律-60-100bpm-60-100bpm，100bpm-100bpm-窦性心动过速窦性心动过速，60bpm60bpm为窦性心动过缓。为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。心律。(3)(3)心律心

3、律: :健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P(4)P波：在肢体导联中除波：在肢体导联中除AVRAVR为倒置外，余导联多为直立，为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联或较低平。在胸壁导联V1-6V1-6，多不够明显直立。，多不够明显直立。(5)P-R(5)P-R间期：自间期：自P P波开始至波开始至QRSQRS波群开始的时间波群开始的时间,0.12-0.20s,0.12-0.20s。(6)QRS(6)QRS波群：狭窄，形态多样的波群：狭窄，形态多样的(qR(qR，R R，RsRs，rsrs，或，或qRs)qRs)波波群，时间在群

4、，时间在0.06-0.10s0.06-0.10s范围内。范围内。(7)ST(7)ST段：是自段：是自QRSQRS波群终了的波群终了的J J点开始至点开始至T T波开始的一段。正波开始的一段。正常随常随T T波的直立而浅浅的上飘。波的直立而浅浅的上飘。STST段平行的压低或斜向下段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。结合判断正常与否。(8)T(8)T波：除在波：除在AVRAVR导联是例置外，余在导联是例置外，余在R R波高于波高于0.5mv0.5mv时均应时均应直立。直立。( (如在如在I I，III

5、I导联应直立，导联应直立，AVRAVR中应倒置，胸前导联中应倒置，胸前导联自自V4-6V4-6均直立均直立) )。(9)U(9)U波：波：T T波后小波，波后小波，V2-3V2-3易见，应直立。易见，应直立。(10)Q-T(10)Q-T间期：自间期：自QRSQRS波开始至波开始至T T波终了的间期，随心率而略波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。短多为药物或电解质紊乱影响。l P P波在波在I I、IIII、AVFAVF，aVRaVRl P-P P-P间期互差间期互差0.120.120

6、.16s0.16sl P P波频率波频率6060100bpm100bpml PR PR间期固定于间期固定于0.120.120.20s0.20s对血流动力学有明显影响对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响对血流动力学无明显影响阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速双向性室性心动过速双向性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动型房室传导阻滞型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞窦性心动过速窦性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速持续性房性心动过速持续性房性心

7、动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动多源性室性期前收缩多源性室性期前收缩成对性室性期前收缩成对性室性期前收缩联律型室性期前收缩联律型室性期前收缩RonTRonT型室性期前收缩型室性期前收缩窦性心动过缓窦性心动过缓房室传导阻滞房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞单源性房性期前收缩单源性房性期前收缩单源性室性期前收缩单源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速l 连续出现快而大致规则的宽大畸形连续出现快而大致规则的宽大畸形QRSQRS波群，频率波群，频率 10

8、0100250bpm 250bpm l 心房激动波（窦性心房激动波（窦性P P波、房性波、房性P P 波、波、F F波或波或f f波）与宽波）与宽 大畸形的室性大畸形的室性QRSQRS波群无关（室房分离），偶尔心房波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。 （1 1）QRSQRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。（2 2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。（3 3）室性频率在）室性频率在150150250250次次/ /分，分，

9、R-RR-R间期不等。间期不等。（4 4）可引发心室颤动。）可引发心室颤动。（5 5）发作呈自限性，非发作期多伴）发作呈自限性，非发作期多伴QTQT间期延长。间期延长。（1）P波及波及QRS波完全消失。波完全消失。（2）连续出现波幅较大、较规则的波型。）连续出现波幅较大、较规则的波型。（3）频率大约为）频率大约为250次次/分。分。（4）短时间不能消除，易发生室颤。）短时间不能消除，易发生室颤。（1）P-QRS-T波群消失。波群消失。（2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。（3）频率约为）频率约为250500次次/分。分。（4）如不能及时消除，短时间内心

10、电活动消失）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。（1）是指）是指QRS波群时间波群时间0.12S，频率超过正常范围的心动过速，频率超过正常范围的心动过速（2）80%以上为室性心动过速，特别以上为室性心动过速，特别QRS波群时间波群时间0.14S者者（3）20%为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴 房颤房颤 （预激伴室上速）（预激伴室上速） （阵发房颤伴差传）（阵发房颤伴差传）q血流动力学情况不稳定血流动力学情况不稳定 不强调心律失常的诊断，立即准备电复律不强调心律失常的诊断，立即准备电复律 潜在不稳定的证据：快速的心室率潜在不稳

11、定的证据：快速的心室率q血流动力学情况稳定血流动力学情况稳定 根据病史、体查，心电图、食管心电图、根据病史、体查，心电图、食管心电图、24h 24h 动态心电图等等进行鉴别诊断动态心电图等等进行鉴别诊断关键是血流动力学是否稳定！关键是血流动力学是否稳定！ P波规律出现，但周期性不能下传，发生波规律出现，但周期性不能下传，发生QRS波脱落波脱落。 QRS波脱落时的长波脱落时的长R-R间期等于短间期等于短R-R间期的倍数。间期的倍数。 P波与波与QRS波的传导比率常为波的传导比率常为5：4、4：3、3：2。 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 间隔大多规则的窦性间隔大多规则的窦性P P波，频率多为波，频

12、率多为70708080次次/ /分。分。 P P波传导与波传导与QRSQRS波群无关，波群无关，P-PP-P间期与间期与R-RR-R间期各有独自规律。间期各有独自规律。 P P波发生频率较波发生频率较QRSQRS波群频率快，波群频率快，P P波可出现在波可出现在QRSQRS波群之前，之后或与其重叠。波群之前，之后或与其重叠。 QRSQRS波群频率缓慢而规则，形态以阻滞水平不同而异。波群频率缓慢而规则，形态以阻滞水平不同而异。 逸搏起搏点位于房室束分叉以上时，逸搏起搏点位于房室束分叉以上时，QRSQRS波群常为室上性，逸搏起搏点位于房室束波群常为室上性，逸搏起搏点位于房室束分叉以下时，分叉以下时

13、，QRSQRS波群常增宽畸形。波群常增宽畸形。三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 1 1阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，给予无脉的电活动，给予1mg1mg静注；若疑为持续性静注；若疑为持续性心脏停搏，应在心脏停搏，应在3 35 5分钟内重复给药；静注分钟内重复给药；静注0.50.51 mg/1 mg/次，总量次，总量0.04 mg/kg0.04 mg/kg体重。静注阿体重。静注阿托品极少引发托品极少引发VFVF和和VTVT。2 2异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗，推荐剂量：以动过缓的治疗，推荐剂量：以0.50.51.0mg1.0mg加入加入静点液体中，药物静滴速度为静点液体中，药物静滴速度为2 210ug/min10ug/min，依心率维持的具体情况调整。依心率维持的具体情况调整。3 3紧急处理时应注意的问题：紧急处理时应注意的问题：（1 1）有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过）有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性