护士核心考点全攻略流产病人的护理

1、多练岀技巧巧思岀硕果护士核心考点全攻略第七章第五节流产病人的护理凡妊娠不足2 8周、胎儿体重不足 1 0 0 0克而终止者，称流产。 妊娠12周前 终止者，称早期流产；妊娠 12周至不足2 8周终止者，称晚期流产。 自然流产的 发生率占全部妊娠的1015%，其中80%为早期流产。一、病因1 .胚胎因素：染色体异常是导致流产主要的原因。2 .母体因素:如全身性疾病、免疫因素、生殖器官疾病 （如宫颈口松弛是晚期流产的主 要原因）、内分泌功能失调或精神创伤。3 .父亲因素:精子染色体异常可导致流产。4 .环境因素：过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。二、临床表现及处理原则停经、腹痛及

2、阴道出血是流产的主要临床症状。按照自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。1 .先兆流产:表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少，偶伴轻微下腹痛，腰痛、腰 坠感。妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。 经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧， 则可能发展为难免流产。 先兆流产应卧床休息，禁止性生活，减少刺激；必要时给予对胚胎或胎儿危害小的镇静剂，对黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮2 0mg;以利保胎。 注意及时进行超声检查，了解胚胎或胎儿的发育情况，避免盲目保 胎。2 .难免流产：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇

3、科检查:子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出，晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。3 .不全流产:妊娠产物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使阴道出血不止。严重者可引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查:子宫小于停经周数,宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘堵塞于宫颈口，或部分妊 娠产物已排入阴道内，而部分仍然留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。不全流产一经确 诊，应行吸宫术或钳刮以清除宫腔内残留组织。4 .完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛

4、逐渐消失。妇科检查：子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。完全流产若无感染征象，一般无需进行特殊处理。5 .稽留流产:又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡并滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已达妊娠中晚期，则胎动消失。妇科检查:子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊时听不到胎心音。稽留流产的处理原则是及时促使胎儿和胎盘排出，防止胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久发生严重的凝血功能障碍及DIC 。处理前应做凝血功能检查。6 .复发性流产:指同一性伴侣连续发生 3次或3次以上者。患者每次流产多发生于 同一妊娠月份。复发性流产以预防为主，在受孕前应对男女双方进行详细检查。如宫颈内

5、口松弛者，应在未孕前做宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则在妊娠1418周时行子宫内口缝扎术。流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至是全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染性休克等称感染性流产。千宫Jt 卜与曾輕网託坤产柚少量鋭輔岀車更直产用鉄可Ji出樓止邮分誹出死企it产渥济怜止遊渐消丸札孚丸小曲直严圧H咸砂巴死亡，灣対嘗内命扎莽出連纬3庶去3氏以上自三、辅助检查1 .实验室检查:临床上多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素、 孕激素、胎盘生乳素等，有利于妊娠诊断和预后判断。2 . B型超声检查：超声

6、显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产 及其类型。四、护理问题1.有感染的危险：与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。2 .焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。五、护理措施1 .先兆流产孕妇的护理：需卧床休息，禁止性生活。禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。遵医嘱给予孕妇适量的镇静药、孕激素等，应随时评估孕妇的病情变化，判断治 疗效果，增强保胎信心。2 .妊娠不能再继续者的护理：护士应及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出。3 .预防感染:监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质等，并严格执行无菌技术 操作。发现感染征象及时报告医师进行处理。六、健康教育护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。有复发性流产史的孕妇在确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素。病因明确者，应积极接受对因治疗。 宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术；已妊娠者可在妊娠 1418周时行宫颈环扎术。1患者，女，26 岁，停经52天，阴道点滴流血 2天，伴轻度下腹阵发性疼痛, 尿妊娠试验（+）。查体:宫口闭，子宫如孕 7周大小。最可能的诊断是A.先兆流产B .难免流产C .不全流产D.稽留流产E .习惯性流产凡妊娠不足2 8周、胎儿体重不足 1 0 0 0克而终止者，称为流产。 发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在