2020年心电散点图在心律失常快速诊断中应用价值探索全文

1、2020年心电散点图在心律失常快速诊断中应用价值探索（全文）心血管病症作为威胁机体身心健康的主要病症,特别是在社会持续进步、居民生活水平显著增高的背景下，全球范围内心血管病症发生率逐年 递 增。心律失常是常见的心血管疾病之一，并随着年龄的增长，发病率逐 年增 高，并且恶性心律失常也是诱发心源性猝死的高风险因素之一，严重威胁患者的生命健康。患者多表现为胸闷、头晕及心悸，具有阵发性、一过性特点， 而在此期间施以有效的十二导联心电图检查尤为必要，但因在几秒内评估机体心动周围变化，多面临误诊和准确率低的现象，这也为心 电散点图的应用带来前景1 o本研究选取2018年10月1 口-2019年10月银川市

2、所属基 层医疗机构纳入的100例心律失常患者作为研究 对象，现将报道总结如下：k资料与方法1.1基本资料本研究选取2018年10月1 口-2019年10月银川市所属基 层医疗机 构纳入的100例心律失常患者，男性59例，女性41例；最小年龄为44 岁，最大年龄为79岁，平均数为（55.4 ±3.4芦。借助动态心电图记录仪，详细做好患者24h心电信号的记录，再结 合计算机自动检测技术，完成机体心电情况的定性分析 ，再绘制相应的 24h心电 散点图。同时，依据检查结果，将患者划分为以下小组 ，即室性 早搏、室上 性早搏和窦性心律、心房颤动。诊断要点：室性早搏。四分布图形中，B线斜率在0.

3、132以下（图1C）;三分布图形中，B线斜率处于0.088以下；二分布图形中，B线 斜率在 0，若存在上述诊断要点（仅1项）即可确诊。室上性早搏。三分布图形中，B线斜率处于0.18 - 0.80界限内（图1 B ）;四分布图 形中，B线斜率 处于0.132 - 0.506，若存在上述诊断要点（仅 1项）即 可确诊。窦性心 律。一分步图形中，可对房颤予以排除（图1 A）。心房颤动。若为扇形图形，底边斜率超过0.11 z若伴有差异性传导底边 斜率处于0.207 - 0.389界 限内（图1 D） o心房扑动。表现为格子状、有序性多分布图形。心房颤动伴有室性早搏，扇形图形下有1条线和X轴线平行，且表

4、现为线性图形2 -3。B图1 24h散点心电图诊断心律失常1.3统计学处理以SPSS 21.0统计软件为参照,对本文涉及的计量资料和计数资料予以统计处理。前者用x ±表示，组间数据施行t检验；后者用表示，组间 数据施行x2检验。P<0.05时，数据间比较有意义。100例患者均施以24h散点心电图诊断：一分布中，35例为窦 性心律，诊断符合率为100.00% （ 35/35厂包括19例类似棒球拍状、10例为粗 棒状、6例为两棒状。三分布中，患者为25例，B斜率处 于（0.481 ±0.151 范围内共23例，确诊为22例（88.00% ）室上性 早搏，3例（12.00%

5、 ）为 室性早搏，B斜率处于（0.481 ±0.151）范围 内。四分布中，患者为 28 例，B斜率处于 （0.098 ±0.080 ）范围内共 23例，确诊为20例（86.96% ） 为室性早搏；B斜率处于（0.316 ±0.100 ）范围内共5例，确诊为3例（60.00% ） 室上性早搏。8例为扇形，B线斜率处于（0.300 ±0.093）范围内，均为心 房颤动，确诊率为100.00%，其中房颤伴室性早搏 7例，确诊为6例（85.7% ）, 房颤伴 室内差异传导为8例，确诊5例，（62.5%）。即窦性心律符合率为 100%，室上性早搏符合率为88.0

6、0%、室性早搏符合率为86.96%，心房颤动 符合率为100.00%。3.讨论心律失常作为高危险性、常见性心血管病症，和机体寿命密切相关。随着生活方式和生活压力的逐步增加，心律失常发生率显著提高，威胁机体身心健康。我国心血管病患病率处于持续上升阶段，死亡率占据首位，心血管病住院总费有所增加4,心电图尤其是24小时动态心电图检查是 诊断心律失常的主要技术手段，但目前我国从事专门心电诊断人员不足，我国大约有2.5亿人次会每年进行规范的心电图检查，做动态心电图检查者有3500万人次，但真正精通心电图的医生不到3%，约3.6万人， 需求供给比甚至达到了 6944:1，患者需求难以及时满足 5。同时在对

7、大 量的24 小时动态心电图监测数据进行分析诊断过程中，尤其是复杂心律失常，通常需要耗费较多时间来对检测的数据结果进行纠正梳理，可能会错过某些患者有效治疗时机，延误病情。因此迫切需要一种快速准确判断心律失常的诊断技术，以辅助临床工作，提高诊断效率和质量。心电散点图是近年来日益受到关注用于长时程心电数据分析的新方法，其利用相空间中吸引子几何构形截面这种表达方法使心律失常的表现 "图像化和直 观化，将动态 心电图的临床诊断化繁为简、化难为易6。大量研究表明，心电图散点图具有较特殊的形态表现及分布特点，对于临床诊断有较为准确清晰明显的参考价值，其不但能提升诊断的准确性，减少误诊，还能明显缩

8、短分析诊断时间7 - 8,尽快为患者下一步的诊治提供有快速有效依据。但因心电散点图具有数据量越大，区分心律失常的功能越强的特点9,因此在偶发心律失常的诊断上会导致诊断准确率降低，同时因干扰等因素影响会使心电散点图出现非典型的表现，也会给判读带来一定困扰。因 此，心电 散点图必须结合24小时心电数据一起分析才能做到更为准确的判断。本研究数据显示，窦性心律符合率为100% ,室上性早搏符合率为 88.00%、室性 早搏符合率为86.96%，心房颤动符合率为100.00%,其 中房颤伴室性早搏 7例，确诊为6例(85.7% )，房颤伴室内差异传导 为8例，确诊5例，(62.5%).可以看出窦性心律、

9、室上性心律失常、室性心律失常、房颤的散点图检测结果和24小时动态心电图检测的结果 具有较高的吻合率。同时 可以看出心电散点图在一分布时准确率比较高，在三、四分布时诊断准确率 稍差，需要和B线斜率联合分析，在三、四 分布时存在一定误差10，且房颤伴室内差异性传导与房颤伴室性早搏的符合率较低，但房颤合并宽QRS波的鉴别在传统鉴别方法中就步骤较 多，对诊断者有一定难度，面对海 量信息也达不到理想效果，心电图散 点图在区分两者上，已在一定程度上提 高了诊断效率，对于部分难以鉴别的病例，可应用传统判断方式结合散点图的方式，提高诊断效率和诊断准 确性11。综上所述，在动态心电图诊断方面，心电散点图作为一种