律师在医院产权改革中的法律服务

1、律师在医院产权改革中的法律服务医疗机构产权体制改革已被数次标示，引进民营资本进入医院领域数道了何止千遍万遍，医药分家讨论了何止三年五年，在最初因政策而迸发的热情逐渐退却后，除了微澜的余纹依然是沉寂。医院体系依然铁板一块， 医药分家试点了两年还在试点，民营医院数量年年增长，可在整个医院体系中还是微不足道，进入医保依旧难上加难。但是，去年肆虐的“非典”却像一场夹着冰雹的狂雪直面而来，让人们开始清醒，医改不仅涉及到各方利益，它的延迟还可能关碍到社会公共安全。随之，非典之后医改步伐明显加快，卫生部出台了我国公立医院体制改革的基本思路，提出在体制改革中，国家将“大踏步后退”。同时，加入WTO意味着中国将

2、全面和世界经济并轨，参与国际市场的竞争。 医疗服务行业同样必须遵守国际市场竞争规则。由于我国有 13亿人口，医疗服务市场潜力巨大，医疗市场大规模的外资进入将不可避免，多种办医形式共同存在也是势所必然。国外医疗机构将以其充足的财力、尖端的医疗技术设备、 优质的服务、先进的信息手段、科学的管理进入我国城乡医疗市场，与 我国的医疗机构平等竞争，国内可能由于人才、 技术的大量流失而失去吸引力和竞争力，如果我们不及早进行产权制度改革，引入市场竞争机制，那么，医疗服务市场的份额将发生重大的质和量的转移，即使存在缓冲期这样的屏障。公共事业单位企业化经营、国有民营、股份合作制改造、公司化运作、民营资本、外资参

3、股一一医院产权改革形式不断呈现创新性的多样化。在市场经济不断完善的大背景下，对医院产权改革的模式不断进行制度创新，是让我国医药事业成为良性、高效产业的必行之路。尤其是对于中小型医院来说，自身的生存发展面临着巨大的挑战和机遇。律师不应仅仅满足于作现行制度的追随者，更应作为新制度、新运行模式的先行者和缔造者，去诉求法律的公平，追求利益的衡平！作为律师我们已清楚地看到：医院产权改革是一项艰巨而细致的工作，不仅有法律、政策方面的荆棘，更有现实中的众多坎坷、曲折，需要的不仅仅是律师本人的知识、才气、经 验，还需要有创新的律师团队、整合各方资源的能力，既要理性又须务实，才能较好地完成这项工作。为使医院产权

4、改革得以良性进行，增强自身的核心竞争力， 稳定加速自身的发展，我们参照国际先行者的经验和惯例，积极与省市医政主管部门协调， 对每个产权改革个案进行立项研究，吸收沿海城市和国外医院的优秀管理、法律经验，吸纳业界专家学者，结合我省各医院特点，为医疗机构提供多种良好的产权多元化改革方案，为医院产权改革提供全方位法律服务。在业务实践过程中， 通过自身的亲历和大量的研讨，结合对沿海先进模式的考察，以及参照国外的成功运作模式，并贯穿我国现行法律和相关政策，我们提出以下几种产权改革方案：一、公司化运作模式，即股份制：股份制有两种基本形式，即股份有限公司和有限责任公司。具体的操作方式就是在原来国有医院基础上，

5、通过资本联合，吸纳有实力的战略投资者改制成为股份制医院， 股东以其出资额享有股东的权利并承担相应的责任，利润按出资比例分配，医院实行董事会领导下的院长负责制。将医院改制建立成具有科学性、规范化的资本结构，组织运行方式和经营管理模式以彰显法人治理结构为核心，使其既能满足公共医疗卫生事业的需要，又能符合充满生机与活力的现代企业制度发展的客观要求。此种方式使医院产权改革多元化的典型方式。二、管理层(以院长为核心的高级管理人员 )收购(MBO),此种方案为并购重组中较典型 的一种，特在此单列:这种方式目前在中国医院的股份制改造中刚刚萌芽，但发展的前景 比较大，具体操作可行性比较高。而且实行管理层收购对

6、于促进医院的发展意义也比较大。实行管理层收购的意义主要表现在以下几个方面：(1)实施管理层收购可以有效防范医院“道德风险”，通过使管理层利益与医院的利益趋于一致，有利于促进医院管理层的工作积极性；(2)提高医院的运行决策效率 ；(3)提高医院管理团队的凝聚力 ；(4)缩短医院重组整合 周期，保持医院运作的稳定性。该方案适用于经济效益较好，有制度基础的中大型医院。三、民资、外资运作模式：中外合资、合作、外商、港商、台商与国内大公司投资、兴建医院或收购国有医院， 引入全新的管理机制。 该种方案适用于中小型并拥有各种资质的医 院，尤为经营不是很好的专科医院，以便借壳进入。四、股份合作制方案：合作经营

7、制，以政府、集体和内部职工共同出资为前提条件，同时吸纳社会和个人股共同办院， 可以新建医院，也可以在原国有医院基础上改造， 吸取股份 制管理办法，实行劳动联合为主，资本为辅的经营管理形式。该种方案较切实际，便于协调各方利益，但产权不是非常明晰，会有二次改制的可能。五、职工持股方案是股份合作制种一种较典型的方案:就是有职工出资认购医院的部调动医院职分股份。实施职工持股经营制可以解决长期以来经营者及职工激励不足的问题,工的积极性和创造性，增强医院凝聚力，为医院今后发展留住优秀人才。职工持股的基本方式是：实行认股权计划，职工出资一次性认购医院股份;股份期权计划。六、资产转让、并购重组：资产转让方式就

8、是在无法对医院进行彻底改制的情况之下，将医院的整体或者部分经营性资产进行转让给个人或者企业，由受让者进行经营管理。操作方法为，或者将医院整体或部分资产，通过招标的形式， 转让给管理层及职工个人所有或个人经营；或者采取“动产买断，不动产租赁”的方式，将医院固定资产租赁给经营者使用， 经营者享有节余的经营收益，承担经营风险。具体如下：(1) 、将医院整体或部分资产，通过招投标或协议的形式，转让给职工个人所有或个人经营。(2) 、部分转制：资产评估确认后，通过招投标，整体转让给职工个人，建立新型劳动聘用关系，转让所得资金主要用于退休人员剥离支出，支付职工补偿金及偿还债务。(3) 、对所有资产进行公开

9、转让，医院改制成为独立的法人实体，在编职工一律与原单位解除劳动关系，转让价款除去改制成本后，专项用于卫生事业发展和改革遗留问题处理；(4) 、 “动产买断，不动产租赁”，将医院固定资产租赁给经营者使用，经营者享有节 余的经营收益，承担经营风险。七、医院托管。这种方式也就是通常说的“国有民营”的做法，这种方式主要用于在医院改制的过程中面临一些障碍的情况之下，采用的一种过渡性方式。八、结合具体实务在参照前述改制思路的前提下综合运用，探索新的产权改革模式，不断进行制度创新。我们将根据实际情况采用上述综合模式， 以公司化方式、股份合作制或外资、民资模式 为主运作医院产权改革，其股份组成有：a.当地政府

10、部门投资股(国有股);b.企业法人股；c. 医院职工个人股;d.外资股;e.社会个人股;f.外资、台资、港资、澳资。律师在医院产权改革中的具体工作程序和职责：(一)、律师法律服务的工作程序1、改制前期，接受委托方聘请，签订法律服务合同，进驻委托方开展尽职调查，跟踪分析国家相关法规、方针、政策和动态，根据在医政管理部门的立项方案，结合委托方意见，开始产权改革的政策、法律辅导，为医院改制领导决策提供咨询和法律意见。2、准确把握需改制医院的实际现状，为其清产核资及其资产负债、财务审计报告、资产评估、产权界定等进行核查验证和提供法律建议，并协助制定合理的改制目标和进程规划。3、改制进行总体策划，编制与

11、提供多种改制思路和方案：、民资、外资模式：中外合资、合作：外商、港商、台商及国内大公司投资，兴建医院或收购国有医院，引入全新的管理机制。(2) 、股份合作经营制模式，含有职工持股 ESPO;(3) 、资产转让、并购重组模式，含有管理层持股 MBO;、公司化改制，将医院改制建立成具有科学性、规范化的资本结构、组织运行方式和经营管理模式，使其既能满足公共医疗卫生事业的需要，又能符合充满生机与活力的现代企业制度发展的客观要求。(5) 、托管模式。4、起草、审查和出具与改制有关的法律文件：(1) 新设立或组建医院的资产重组、资本结构及相关招标方案；(2) 新设立或重组医院(包括变更登记)的协议和章程草

12、案；(3) 新设立或重组医院的法人治理方案(即股东会、董事会、监事会、经营管理层的职责 划分及组织方案)；(4) 新设立或重组医院的运营管理方案；(5) 新设立或重组医院的风险负担和利润分配方案等。5、审查医院改制方案及其相关法律文件是否符合现行法律、法规、政策规定，排除其存在或可能存在的法律障碍。6、 审查医院改制过程中的所有法律文件(包括并不限于其债权债务清理、职工安置、资 产重组或移转的合同或协议 )的合法性与可操作性。7、代为办理有关行政性确认和审批:(1) 医疗卫生主管部门的审批；(2) 国有资产管理部门对所涉及国有股权的评估、转移、变更的确认或批准；(3) 涉及土地使用权的作价、评

13、估或产权移转的，还需经土地管理部门的审批 涉及外商投资或并购的，需报商务主管部门的审查和批准；(5) 报国家改革与发展主管部门的审查和批准；(6) 工商行政管理部门进行设立或变更登记等。8、医院改制后，律师受聘担任其常年或专项法律顾问。(二)、律师在医院产权改革中的受托职责1、参加产权改制领导小组，以总协调人的名义协助聘请具备资格的注册会计师、资产 评估师A、申请改制；B资产清理、产权界定、债权债务清理 ；C申请产权评估立项、认定或确认；D与有关部门协调，包括有关管理机关和中介机构；E、其它改制事项的协调。2、提出医院改制的总体安排意见，参与制定改制方案，即在合理制定职工安置、债权 债务处置方

14、案的基础上提出医院重整方案，例如：A、资产重组：各种资产结构和法律形态的调整；B债务重组：负债结构和负债比例调整，债务处理；C股权重组：资金、技术、管理等股权结构及期股等设置；D机构重组：医院组织结构设计及约束、激励机制的设定；E、人员重组：董事会、经理人员、监事会等管理人员的设置和职权调整。3、起草审核上报文件A、各种申请文件；B发起人或重组人协议草案 ；C医院运作章程草案；D投、融资法律文件E、其它法律文件。4、出具法律意见书根据改制医院或管理机关的需要就某些专项法律问题或法律事实出具法律意见书。5、进行改制辅导A、改制前辅导；B改制中辅导；C改制后辅导。通过辅导增强医院经营管理者和广大职

15、工的责、权、利意识，充分认识医院改制和建立现代经营管理体制的意义团结协作，共同实现医院改制的预期目标。使医院通过产权改革，达到如下的经营状态：一、改制后，医院实行董事局领导下的院长负责制，董事局或董事会成员可由股东选派或罢免；董事局决策，院长经营医院，院长由董事局聘任：a.在管理机制方面实行全新的管理机制一全方位品质管理；b.在用人方面实 行全员聘任制；c.干部选用实行公开、公正、公平竞争上岗；d.技术人员可实行低职高聘或 高职低聘制；e.分配上实行按劳分配和要素分配相结合，实行岗位技能制，对有突出贡献的职工，实行重奖和分配一定的知识产权股；f.后勤管理实行社会化服务。 二、引入全新理念：牢固树立“以人为本，优质服务”的理念。由于医院体制的改变，将吸收大量人才进入医院。 管理者将更加重视关心员工，为他们创造良好的环境，引人，用人，留人，育人，为人才成 长创造良好的发展空间。同时，医院全体员工也必将更加重视对患者的服务，维护就医者的消费权益以及就医选择权，视病人为亲人，努力提高服务质量，不断扩大医疗市场；创新意识：医院在技术创新，制度创新等方面要保持活力；市场意识：医院要有大市场，大医疗观念，拓宽服务对象和服