前列腺增生症术后持续膀胱冲洗护理

1、前列腺增生症术后持续膀胱冲洗护理护士长：良性前列腺是泌尿外科的主要疾病之一， 经尿道前列腺电切术 （TURP） 是外科治疗前列腺增生的金标准， 术后持续膀胱冲洗是保证患者康复的重要治疗 手段，今天我们围绕TURP术后持续膀胱进行一次护理查房，以提高我们运用多 学科知识分析问题， 解决问题的能力以及提高临床护理质量。 病区 4 床王大爷行 TURP术后1天，我们以该病人为典型病例，请管床护士带病历到床旁查看病人 并作病情介绍。管床护士：王大爷，您好，今天我们在您这里组织一次护理查房，以提高我 们的综合护理能力水平，您觉得可以吗？病人王大爷：好的，我积极配合你们。管床郑护士：患者，王XX,男性，7

2、7岁，因尿频、尿急、夜尿增多两年， 症状进行性加重三个月，门诊诊断“前列腺增生症”入院我科，完善相关检查， 充分术前准备，在全麻下行经尿道前列腺电切术（TURP，术后带回三腔气囊导 尿管一根，其中细管腔接 0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，呈直线冲洗，粗管接精 密尿袋引流，引流液呈血性尿液，现术后第一天，测 T36.8 C, P84次/分，R19 次/分，BP135/80mmHg三腔导尿管冲洗通畅，冲洗速度为每分钟 100-140滴， 尿液呈淡血性。护士长：责任护士对病人病情掌握得很好， 患者三腔导尿管细管连接冲洗液， 粗管连接集尿袋， 这两个腔的入口均在膀胱内， 请问这两腔可以任意连接吗：护士小

3、张：可以，但是中间直的那个腔的直径比较粗，是引流主腔，以防止 血凝块及残存组织碎片阻塞， 造成引流不畅， 侧管腔的直径相对较细， 侧管腔接 冲洗液，这样更有利于保证引流通畅。护士长：前列腺电切术后为什么要行膀胱冲洗，有什么作用？护士小李： 前列腺的血供很丰富， 术中止血不完善或电切过深， 切开静脉窦 过多可引起出血。 前列腺电切术后的导尿管不仅有引流尿液的作用， 同时还可起 到伤口引流渗血、 渗液的的作用。 持续冲洗的目的就是要及时引出术中残留的前 列腺组织，防止手术创面的渗血形成血块，堵塞尿管。护士长： 很好， 刚才在病史中患者术后当天冲洗呈直线冲洗， 术后第一天调 节速度 100-140

4、滴，那我们该如何去调节冲洗速度呢？护师小程： 术后根据冲洗液的颜色， 出血量多少随时调节冲洗速度， 滴速可 调至 100-140 滴/ 分，出血多时做到快速冲洗，液体流量可以呈直线滴入，最快 可达 300-650 滴/分，引流液呈浅红色时，滴速可调到 80-100 滴/ 分，尿液转清 后，40滴-80 滴/分。林碧芬等报告，膀胱冲洗速度为 100-140 滴/分时，对病人 生命体征无影响，而冲洗速度为 250 滴/分时，会引起病人心率，呼吸增快及血 压升高。同时，膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁机械损伤，而大量冷冲洗液刺 激膀胱平滑机，引发膀胱痉挛而加重出血，因此，我们应选择适宜的冲洗速度， 以

5、达到有效的冲洗目的， 为确保引流通畅及病人安全， 病人回房后， 我们应向床 位医生了解手术情况，征求对冲洗液速度的要求。护士长：上述提到膀胱冲洗过程中， 冷冲洗液刺激膀胱平滑肌， 诱发膀胱痉 挛，那最适宜的冲洗液温度是多少呢？主管护师小吴： 室温冲洗液在冲洗过程中会带走人体体内大量热量， 引起体 温下降1.8-3.1 C,机体体温下降会引起血小板功能障碍导致术后出血量增多， 低温度的冲洗液会增加术后前列腺窝的出血量， 延长膀胱冲洗的时间， 诱发膀胱 痉挛，等温冲洗液接近人体体温， 不会带走体内热量而造成低体温， 有利于保障 凝血酶的正常功能，因此，持续膀胱冲洗液的温度在35.5 ±

6、1.5 C,最为适宜。护士长：膀胱冲洗液的种类很多，为什么我们选择 0.9%生理盐水。护师小张：传统中的冲洗液有 0.9%生理盐水， 0.02%呋喃西林溶液， 洗必泰、 蒸馏水或加抗生素的液体等， 据研究报道， 洗必泰冲洗液对尿路常见的致病菌无 效，反而能消灭正常栖息菌， 导致耐药菌的滋生， 因而不主张采用洗必素作膀胱 冲洗，另外研究发现呋喃西林对107种细菌最小杀灭浓度也超过 200mg/L,说明 传统使用的冲洗液并不能起到杀菌作用， 反而促进了耐药菌株的产生， 而蒸馏水 不含有任何电解质和微量元素， 属于低渗溶液， 常用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗， 因为它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗

7、的环境， 使创面可能残留的肿瘤 细胞吸水膨胀， 破裂、坏死、失去活性，有效地阴止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。 现我们常用的 0.9%生理盐水， 它的渗透压和正常人的血浆组织液大致是一样的， 不会降低和增加正常人体内的 Na+浓度且实验证明，用0.9%生理盐水冲洗膀胱并 没有增加感染率，所以持续膀胱冲洗，我们常选择 0.9%生理盐水。护士长：回答得很好，下面我们再谈谈膀胱冲洗过程中并发症的观察及护 理。主管护师小袁： 1、病人诉腹胀，腹痛，尿袋内引流液颜色呈红色，且较新 鲜，膀胱冲洗液滴速引流通畅，但尿袋出口处无尿液滴出，病人膀胱膨隆，叩诊 呈浊音，应考虑有出血的可能，处理方法：一是反复捏挤引流管

8、数次，通过增加 管腔局部压力将尿管内的血块分解后引流 ; 二是将三腔管的冲洗通道和引流通道 互相交换， 同时调快冲洗速度， 这样可以将原来堵塞引流管的血块冲回膀胱， 有 时还可以将血块冲碎，而使得引流通畅 ; 三是用冲洗器局部加压冲洗，负压抽吸 出膀胱内血块，使得引流通畅，若以上方法无效，出血严重者要经膀胱镜下止血， 清除血块。2、膀胱痉挛的观察及护理： 膀胱痉挛是指膀胱壁平滑肌无抑制性收缩 ; 临床 上表现为有明显的膀胱胀感， 尿道口急迫排尿感， 肛门坠胀感， 同时观察到膀胱 冲洗不通畅，冲洗液血色加深， 冲洗液返流及导尿管周围溢尿， 上述症状阵发性 出现，发作间隔从数分钟到数小时不等，处理方法如下：检查引流管是否通畅， 消除病人紧张情绪，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛，调整病人体位，冲洗液加 温，减慢冲洗速度等，痉挛严重时，遵医嘱使用止痛药物，近年来，镇痛尿的应 用，大大减轻了病人的不适感。护士长：好，本次查房主要是围绕经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护 理，及相关问题展开的一次护理教学查房， 使我们护士得到了一次专科知识的业 务培训，希望大家将所学知识运用到今后的工作中， 护理更规范， 更能体现出个 性的护理内涵，谢谢王大爷的配合。参考文献：1 陆彩萍：膀胱