卒中相关性肺炎诊治中国专家

1、2011 1 3YANG ZHI1卒中相关性肺炎诊治中国专家共识标准与讨论专家共识组2011 1 3YANG ZHI2卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w 目前国内外对这一概念还没有统一的认识，为提高卒中相关性肺炎的诊治水平，w一、卒中相关性肺炎的定义w 卒中性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病2011 1 3YANG ZHI3卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w群体为卒中患者，。w 1. 临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状

2、：发热38；新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；肺实变体征，和（或）湿罗音；外周血白细胞10109/L2011 1 3YANG ZHI4卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w或4109/L，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。w 临床通常应用气管内吸气管内吸引引 、肺泡灌洗、肺泡灌洗、超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度2011 1 3YANG ZHI5卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w的为定植或污染菌。推荐尽可能积极采用病原学诊断方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性。w 其它危险因素有

3、年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。2011 1 3YANG ZHI6卒中相关性肺炎诊治中国专家共识也是致死的重要危险因素，其发生率为37%78%。w四、卒中相关性肺炎的预防w 众多方法对预防卒中相关性肺炎有帮助，包括翻身拍背、口腔分泌物引流等；为防止交叉感染，必须严格执行消毒隔离措施；尽早肠内营养；尽量避免经鼻气管插管；w 本共识特别强调一下几个方面。w 1. 喂养管理：喂养管错位如置入食管或误入气管2011 1 3YANG ZHI7卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w是喂养的严重并发症之一，可以导致卒中相关性肺炎。进行X线检

4、查科核实喂养管的位置。存在幽门梗阻、胃瘫、食管返流或者误吸的患者，w ICU的经验是机械通气患者床头抬高30w45度可以显著降低吸入的发生。但对卒中患者是否合适存有争议（）。2011 1 3YANG ZHI8卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w因此如果没有禁忌，w w 2. 吞咽功能管理：w ：是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧菌，避免其移行和易位，以防重症患者肺炎的发生。对此，目前尚存争议。2011 1 3YANG ZHI9卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w 4. 避免预防性应用抗生素：目前各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。w五、卒中相关性肺炎的综合治疗w 1. 积

5、极治疗原发病。w 2. 化痰及痰液引流：w 3. 营养支持：w 4. 低氧血症的处理：w 5. 对症治疗：2011 1 3YANG ZHI10卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗w 1. 初始经验性抗生素治疗：1997年一个为期9年的临床研究显示，吸入性肺炎的病原体为：G-菌占40%（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、克雷白杆菌为主），金黄色葡萄球菌占29%，肺炎链球菌23%，混合感染10%。w 2003年一报道应用保护性肺泡灌洗的方法进行吸入性肺炎病原学研究发现，w w 2007年美国感染学会/胸科学会CAP诊治指南指w 2011 1 3YANG ZHI11卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w出吸入性肺炎的主要病原体是G-肠杆菌和/或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择内酰胺类或内酰胺酶抑制剂的复合制剂。w 热病2010中报道了90例吸入性肺炎患者。初始经验性治疗推荐：首选哌拉西林-他唑巴坦，次选头孢曲松+甲硝唑或者莫西沙星。w 发病前长期在护理院生活或者曾经有抗生素接触史者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2011 1 3YANG ZHI12卒中相关性肺炎诊治中国专家共识w的几率较高，可以应用万古霉素或者不动杆菌的感染仅次于铜绿假单胞菌，而且耐药率逐年升高，建议应用碳青