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文档简介
1、会计学1临床检验结果评价临床检验结果评价第1页/共99页第2页/共99页第3页/共99页第4页/共99页第5页/共99页第6页/共99页第7页/共99页第8页/共99页第9页/共99页第10页/共99页第11页/共99页第12页/共99页第13页/共99页第14页/共99页第15页/共99页第16页/共99页第17页/共99页第18页/共99页第19页/共99页第20页/共99页尿液的外观尿液的外观 正常尿液透明淡黄色正常尿液透明淡黄色第21页/共99页2021-12-1322第22页/共99页第23页/共99页第24页/共99页2021-12-132021-12-132525第25页/共99
2、页2021-12-132021-12-132626第26页/共99页2021-12-132021-12-132727第27页/共99页2021-12-132021-12-132828第28页/共99页2021-12-132021-12-132929第29页/共99页2021-12-132021-12-133030第30页/共99页2021-12-132021-12-133131第31页/共99页2021-12-132021-12-133232第32页/共99页第33页/共99页第34页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查 肝脏病常用的试验室检查肝脏病常用的试验室检查一、蛋白代谢功能检查
3、一、蛋白代谢功能检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值正常成人:正常成人: 血清总蛋白血清总蛋白 60-80g/L 清蛋白(清蛋白(A) 40-55g/L 球蛋白(球蛋白(G) 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1第35页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查临床意义临床意义1.血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高2.血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白及清蛋白降低肝细肝细胞损胞损坏影坏影响响STP与与A的形的形成成营养营养不良不良消耗消耗增加增加蛋白蛋白丢失丢失过多过多血清血清水分水分增加增加第36页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检
4、检 查查3.血清总蛋白及球蛋白增高血清总蛋白及球蛋白增高慢性慢性肝脏肝脏疾病疾病慢性炎症慢性炎症慢性感染慢性感染自身自身免疫性免疫性疾病疾病M蛋白蛋白血症血症4.血清球蛋白浓度降低血清球蛋白浓度降低生理性生理性减少减少免疫功免疫功能抑制能抑制先天性先天性低低球蛋白球蛋白血症血症5. A/G倒置倒置.第37页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳原原 理理参考值范围参考值范围醋酸纤维素膜法:醋酸纤维素膜法: 清蛋白清蛋白 0.62-0.71(62%-71%) 1球蛋白球蛋白 0.03-0.04(3%- 4%) 2球蛋白球蛋白 0.06-0.10(6%- 10
5、%) 球蛋白球蛋白 0.07-0.11(7%- 11%) 球蛋白球蛋白 0.09-0.18(9%- 18%) 临床意义临床意义1.肝脏疾病肝脏疾病第38页/共99页第39页/共99页第40页/共99页第41页/共99页第42页/共99页第43页/共99页第44页/共99页第45页/共99页第46页/共99页第47页/共99页第48页/共99页第49页/共99页第50页/共99页第51页/共99页第52页/共99页第53页/共99页第54页/共99页第55页/共99页第56页/共99页胆固醇临床意义胆固醇临床意义胆固醇升高危害:胆固醇升高危害:胆固醇降低胆固醇降低动脉粥样硬化性心、脑血管疾动脉粥
6、样硬化性心、脑血管疾病:冠心病、心肌梗死、脑卒病:冠心病、心肌梗死、脑卒中中各种脂蛋白缺陷状态各种脂蛋白缺陷状态胆固醇升高疾病:胆固醇升高疾病: 肝硬化肝硬化 各种高脂蛋白血症各种高脂蛋白血症 恶性肿瘤恶性肿瘤 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 营养吸收不良营养吸收不良 肾病综合征肾病综合征 巨细胞性贫血巨细胞性贫血 甲状腺功能减低甲状腺功能减低 女性月经期女性月经期 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 糖尿病糖尿病生理因素:生理因素: 高脂饮食高脂饮食 吸烟吸烟 饮酒饮酒 紧张紧张 血液浓缩血液浓缩 妊娠末三个月妊娠末三个月第57页/共99页第58页/共99页第59页/共99页第60页/共99页第61页/共9
7、9页第62页/共99页第63页/共99页第64页/共99页第65页/共99页分分 类类 代代 表表 酶酶 肝细胞损害为主的酶肝细胞损害为主的酶 胆汁淤滞为主的酶胆汁淤滞为主的酶 肝脏纤维组织增生为主的酶肝脏纤维组织增生为主的酶 协助诊断肝细胞癌的酶类协助诊断肝细胞癌的酶类 丙氨酸氨基转移酶(丙氨酸氨基转移酶(ALTALT)门冬氨酸氨基转移酶(门冬氨酸氨基转移酶(ASTAST)谷氨酸脱氨酶(谷氨酸脱氨酶(GDHGDH或或GLDHGLDH)乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDHLDH)谷胱甘肽谷胱甘肽S S转换酶(转换酶(GSTGST)胆碱脂酶(胆碱脂酶(CHECHE)卵磷脂胆固醇酰基转移酶(卵磷脂胆固醇
8、酰基转移酶(LCATLCAT)碱性磷酸酶(碱性磷酸酶(ALPALP)-谷氨酰转换酶(谷氨酰转换酶(-GT-GT或或GGTGGT)亮氨酸氨基肽酶(亮氨酸氨基肽酶(LAPLAP)5-5-核苷酸酶(核苷酸酶(5-NT5-NT)单胺氧化酶(单胺氧化酶(MAOMAO)脯氨酰羟化酶(脯氨酰羟化酶(PHPH)胶原酶(胶原酶(collagenasecollagenase)-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶(-GT-GT)-L-L-岩藻糖苷酶(岩藻糖苷酶(AFUAFU)碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶(ALP-ALP-)5-5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶核苷酸磷酸二脂酶同工酶(5-NPD5-NPD)醛缩酶同工酶
9、醛缩酶同工酶A A(ALD-AALD-A) 肝脏疾病诊断酶分类肝脏疾病诊断酶分类 第66页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查参考值范围参考值范围 连续监测法连续监测法ALT 10-40U/LAST 10-40U/L临床意义临床意义1.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT/AST1是诊断病毒性肝炎的重要监测手段是诊断病毒性肝炎的重要监测手段什麽是什麽是 ?胆酶分离胆酶分离第67页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查2.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎若若ALT/AST1,提示慢性肝炎进入活动期可能,提示慢性肝炎进入活动期可能3. 非病毒性肝病:酒精性肝病、非病毒性肝病:酒精性肝病、
10、药物性肝炎、药物性肝炎、 脂肪肝、脂肪肝、 肝癌等肝癌等4.肝硬化肝硬化5.肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积6. 急性心肌梗塞急性心肌梗塞7. 其它疾病其它疾病 急性心急性心肌梗塞肌梗塞6-8hAsT18-24hAsT4-5d恢恢复复第68页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查(二)碱性磷酸酶(二)碱性磷酸酶(ALP)原原 理理参考值范围参考值范围磷酸对硝基苯酚连续监测法(磷酸对硝基苯酚连续监测法(30) 成人:成人: 40-110U/L 儿童:儿童: 250 U/LALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中,主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中,血清中大部分血清中大部分ALP来源
11、于肝脏和骨骼来源于肝脏和骨骼第69页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查临床意义临床意义1.胆道系统疾病胆道系统疾病2.黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 ALP 血清胆红素血清胆红素 转氨酶转氨酶胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 明显升高明显升高 明显升高明显升高 轻度增加轻度增加肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 正常或稍高正常或稍高 中度增加中度增加 明显增加明显增加肝内局限性胆肝内局限性胆道阻塞道阻塞 明显增高明显增高 大多正常大多正常 无明显增高无明显增高3.骨骼疾病骨骼疾病4.生长中儿童、妊娠中晚期血清生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加生理性增加第70页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能
12、 检检 查查(三)(三)谷胺酰转移酶(谷胺酰转移酶(GGT)测定)测定参考值范围参考值范围硝基苯酚连续监测法(硝基苯酚连续监测法(37)50U/L临床意义临床意义1. 胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎4. 其他其他第71页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查(三)(三)谷胺酰转移酶(谷胺酰转移酶(GGT)测定)测定参考值范围参考值范围硝基苯酚连续监测法(硝基苯酚连续监测法(37)50U/L临床意义临床意义1. 胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化
13、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎4. 其他其他第72页/共99页2021-12-1373第73页/共99页第74页/共99页2021-12-132021-12-137575第75页/共99页2021-12-132021-12-137676第76页/共99页(一)血糖的测定(一)血糖的测定第77页/共99页(三)口服葡萄糖耐量试验(三)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)第78页/共99页第79页/共99页第80页/共99页血浆血浆XIIXII因子因子活化剂活化剂CaCa+ + + + 磷脂磷脂(代替(代替PF3PF3)1.1.活化的部分凝血活
14、酶时间活化的部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time, APTTActivated Partial Thromboplastin Time, APTT)第81页/共99页v 内源性途径的凝血因子缺陷(内源性途径的凝血因子缺陷(、 ) :血友病血友病A A、B B,因子,因子XIXI缺乏症缺乏症。 ( (先天性先天性XIIXII缺乏缺乏不出血)不出血)v 共同途径凝血因子缺陷:如共同途径凝血因子缺陷:如 FVFV、FXFX、凝血酶原、纤维蛋白原、凝血酶原、纤维蛋白原 第82页/共99页 缩短缩短高凝状态高凝状态 (脑血栓、心梗、(脑血栓、心梗、
15、DICDIC高凝期)高凝期)第83页/共99页血浆血浆TFTF(兔脑粉)(兔脑粉)CaCa+第84页/共99页l遗传性遗传性 VIIVII缺乏缺乏l遗传性共同途径因子遗传性共同途径因子I I、IIII、V V、X X、缺乏、缺乏lVitkVitk缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病第85页/共99页l纤溶亢进(如纤溶亢进(如DICDIC后期)后期)l循环中抗凝物质增加,如循环中抗凝物质增加,如 SLE SLE l口服抗凝剂首选监测指标:口服抗凝剂首选监测指标:PTPT延长延长 2 23 3倍,倍, (PTR = PTp/PTc, 2-3PTR = PTp/PTc, 2-3)(INR: INR: 国
16、际标准化比值国际标准化比值 = PTR= PTRISIISI, , 正常:正常:1.0+/-0.11.0+/-0.1;口服抗凝:;口服抗凝: 2-3)2-3)第86页/共99页血浆血浆标准凝血酶标准凝血酶第87页/共99页第88页/共99页第89页/共99页 增高:增高:病理性高凝状态病理性高凝状态, ,血栓性疾病,急性炎症、手术创血栓性疾病,急性炎症、手术创伤伤( (急性时相反应蛋白)、恶性肿瘤等急性时相反应蛋白)、恶性肿瘤等 生理性:部分正常老人,妊娠晚期生理性:部分正常老人,妊娠晚期第90页/共99页第91页/共99页第92页/共99页2021-12-132021-12-139393第93页/共99页第94页/共99页第95页/共99页肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查(三)(三)谷胺酰转移酶(谷胺酰转移酶(GGT)测定)测定参考值范围参考值范围硝
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