输血指征与容量治疗PPT学习教案

1、会计学1输血指征与容量治疗输血指征与容量治疗第1页/共66页第2页/共66页NATANetwork for Advancement of Transfusion AlternativesNATA是一个国际网络，它包含麻醉、外科和血库工作者，献身于血液保护和输血替代方法的推广。中国血液保护的切入点：输血指征与容量治疗。第3页/共66页第4页/共66页免役球蛋白（HIV）？人血白蛋白（败血症）？1998年2005年无偿献血率由5.1%上升到84.78%HIV采供血感染5.1%（5.5万）2007年绝对安全的血液？无偿献血率22%95%？40%第5页/共66页河南省感染率3.5/万第6页/共66页血

2、祸血荒非法采血感染，溶血 免疫抑制血源短缺季节性血荒 Rh(-)血液保护无偿献血去白细胞血输血指征容量治疗?第7页/共66页第8页/共66页第9页/共66页红细胞一般用于血红蛋白1.5倍对照值血小板一般用于血小板计数50,000，很少超过100,000冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原利利弊血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 在此范围病人因素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么不输?为什么输?红细胞输血指南J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 1

3、9-28第23页/共66页、监测设备第24页/共66页红细胞第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页大夫！哎！什么麻醉让我一点都不知道？全麻！什么麻醉让我知道又没感觉？局麻！什么镇痛让我术后安祥？PCA！全麻局麻PCA就是麻醉的一家！ 邓硕曾改编大夫！哎！我的手术可以不输血吗？可以！什么液体可以减少输血？胶体液！什么胶体对我更加有效？淀粉和明胶！淀粉明胶就是我们胶体的一家！第31页/共66页第32页/共66页前负荷A心肌收缩B心排血量后负荷C血容量第33页/共66页图 正常等容血液稀释氧供（DO2）与氧耗（VO2）的关系（1）

4、 VO2与DO2非依赖性，（2） VO2与DO2依赖性（组织缺氧）第34页/共66页图 7头猪血液稀释至临界Hb（3.10.4g/dL）的存活时间（h）第35页/共66页第36页/共66页第37页/共66页研研 究究病病人人数数输液输液对照组对照组方案方案治疗组治疗组手手 术术转转 归归降低相降低相对危险对危险度度(RR)NNTVenn90标准容量标准容量大容量大容量整形外科整形外科并发症并发症493Gan100标准容量标准容量大容量大容量大普外手大普外手术术并发症并发症763Mythen60标准容量标准容量大容量大容量心脏手术心脏手术并发症并发症1005Kabon253小容量小容量大容量大容

5、量直肠切除直肠切除术术感染感染2535.7Priano24开放式开放式限制式限制式耳鼻喉手耳鼻喉手术术术后肌酐术后肌酐无差异无差异Dutton110标准容量标准容量限制式限制式创伤手术创伤手术死亡率死亡率0Nisanevich152开放式开放式限制式限制式腹部手术腹部手术并发症并发症147.3Brandstrap172标准容量标准容量限制式限制式直结肠手直结肠手术术并发症并发症355.6摘自ASA2006年知识更新238页第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页升产品质量第41页/共66页第42页/共66页第43页/共66页HES 130/ 0.4 HES 200/ 0.5 13

6、0 200kDalton万汶和贺斯的分子量分布第44页/共66页第45页/共66页第46页/共66页第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页第51页/共66页第52页/共66页球囊阻断导管区域性血流控制和脊髓保护第53页/共66页第54页/共66页第55页/共66页血小板栓第56页/共66页赖氯酸类似物的作用方式(氨基已酸和氨甲环酸)第57页/共66页重组因子VIIa的作用机制原第58页/共66页第59页/共66页第60页/共66页第61页/共66页第62页/共66页第63页/共66页 血液保护的责任 都说手术应该出血少，你知道其中的奥妙？ 彻底止血外科技术是关键，麻醉的血压控制定不可少！ 都说手术应该输血少，你知道其中的诀窍？ 血液稀释血液回收是关键，术中