常见性病临床症状与鉴别

1、常见性传播疾病知识常见性传播疾病知识金水区总医院金水区总医院 疾控科疾控科- -尹亮梦琪尹亮梦琪性病性病全名为全名为性传播疾病性传播疾病。STD是英文性传播疾病是英文性传播疾病sexually transmitted disease的缩写。性病是的缩写。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴。病列入性病范畴。较常见的性病较常见的性病有有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼依原体、软下疳、生殖器疱疹、疣、沙眼

2、依原体、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中，。其中，梅梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病和艾滋病等等8种性病被列为我国重点防治的种性病被列为我国重点防治的性病。性病。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）将性病分类为四级：）将性病分类为四级： 一级性病：艾滋病。一级性病：艾滋病。 二级性病二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生股沟肉

3、芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。道炎、性病性盆腔炎。 三级性病三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。人巨细胞病毒病。 四级性病四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门：梨形鞭毛虫病、

4、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病氏菌病、志贺氏菌病. 什么是梅毒？什么是梅毒？ 梅毒是由梅毒是由梅毒螺旋体梅毒螺旋体引起的一种性病，可侵犯全身脏器引起的一种性病，可侵犯全身脏器和器官而产生多种症状。但也可呈无症状的潜伏梅毒。梅和器官而产生多种症状。但也可呈无症状的潜伏梅毒。梅毒主要通过性接触传染，极少数可通过污染的生活用具传毒主要通过性接触传染，极少数可通过污染的生活用具传播，未经治疗的梅毒孕妇可通过胎盘传染胎儿。播，未经治疗的梅毒孕妇可通过胎盘传染胎儿。一期梅毒一期梅毒潜伏期平均潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳（周，典型损害为硬下疳（HardChancre，UlcusDuru

5、m）开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹）开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。染源。一

6、期梅毒的诊断依据一期梅毒的诊断依据一期梅毒的诊断依据：一期梅毒的诊断依据：有不洁性交史，潜伏期有不洁性交史，潜伏期3周；周；典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；实验室检查：实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，微镜检查，硬下疳处硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。阳性。此三项检查有一项阳性即可。二期梅毒二期梅毒为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称

7、为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退期，称为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后后3-4周，相当于感染后周，相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。外，尚可侵犯内脏及神经系统。二期梅毒在发疹前可有流感样综合征（头痛，低热，四肢二期梅毒在发疹前可有流感样综合征（头痛，低热，四肢酸困），这些前驱症，约持续酸困），这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反应呈强阳性。本期梅毒血清反应呈强阳性。P

8、CR检测梅毒螺旋体检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。呈阳性反应。二期梅毒的诊断依据：二期梅毒的诊断依据：诊断及鉴别诊断，根据感染后诊断及鉴别诊断，根据感染后9-12周全身出现上周全身出现上述特征性皮疹，缺乏自觉症状，可以自愈，有一期述特征性皮疹，缺乏自觉症状，可以自愈，有一期梅毒史，梅毒血清反应强阳性，梅毒史，梅毒血清反应强阳性，PCR检测螺旋体检测螺旋体DNA阳性，诊断可确立阳性，诊断可确立。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒的特征如下：三期梅毒的特征如下：发生时间晚（感染后发生时间晚（感染后2-15年），年），病程长，如不治疗，可长达病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，

9、甚至终生；年，甚至终生；症症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；诊断困难；体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命；甚至危及生命；抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。器官则无法修复。梅毒血清反应不稳定，阴性率可达梅毒血清反应不稳定

10、，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。以上，脑脊液常有改变。三期梅毒三期梅毒树胶肿（树胶肿（gumma）在三期梅毒中多见，约占三期梅毒）在三期梅毒中多见，约占三期梅毒61%。为深达皮之下硬结。初发如豌豆大小，渐增大如蚕。为深达皮之下硬结。初发如豌豆大小，渐增大如蚕豆乃李子大或更大，坚硬，触之可活动，数目多少不定。豆乃李子大或更大，坚硬，触之可活动，数目多少不定。开始颜色为正常皮色，随结节增大，颜色逐渐变为淡红、开始颜色为正常皮色，随结节增大，颜色逐渐变为淡红、暗红乃至紫红。结节容易坏死，可逐渐软化，破溃，流出暗红乃至紫红。结节容易坏死，可逐渐软化，破溃，流出树胶样分泌物，可形成特异的园形、椭

11、园形、马蹄形溃疡，树胶样分泌物，可形成特异的园形、椭园形、马蹄形溃疡，境界清楚，边缘整齐隆起如堤状，周围有褐红或暗红浸润，境界清楚，边缘整齐隆起如堤状，周围有褐红或暗红浸润，触之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行状。自觉触之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行状。自觉症状轻微，如侵入骨及骨膜则感疼痛，以夜间为甚。可出症状轻微，如侵入骨及骨膜则感疼痛，以夜间为甚。可出现在全身各处，而以头面及小腿伸侧多见，病程长，由数现在全身各处，而以头面及小腿伸侧多见，病程长，由数月至数年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕绕有色素沉着带。月至数年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕绕有色素沉着带。三期梅毒也可发生局限性或弥

12、漫性脱发、甲沟炎。临床表三期梅毒也可发生局限性或弥漫性脱发、甲沟炎。临床表现与二期梅毒相同。现与二期梅毒相同。三期梅毒亦可累及粘膜，主要见于口腔、舌等处，可发生三期梅毒亦可累及粘膜，主要见于口腔、舌等处，可发生结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或弥结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或弥漫性树胶浸润，后者易发展成慢性间质性舌炎，呈深浅不漫性树胶浸润，后者易发展成慢性间质性舌炎，呈深浅不等沟状舌，是一种癌前期病变，应严密观察，并给以足量等沟状舌，是一种癌前期病变，应严密观察，并给以足量抗梅治疗。有时病变表浅，舌乳头消失，红色光滑。舌损抗梅治疗。有时病变表浅，舌乳头消失，红色

13、光滑。舌损害无自觉症，但食过热或酸性食物则感疼痛。害无自觉症，但食过热或酸性食物则感疼痛。三期梅毒的诊断依据：三期梅毒的诊断依据：有不洁性交，早期梅毒史；有不洁性交，早期梅毒史；典型症状如结节性梅毒疹、典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆；麻痹性痴呆；实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验检查，白细胞和蛋白量增加，性病研

14、究实验室试验（VDRL）阳性。）阳性。隐性梅毒隐性梅毒潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理检查，胸部检查，胸部X线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常，线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未发生任何临床表现者。称潜伏梅毒发生任何临床表现者。称潜伏梅毒潜伏梅毒的诊断还要根据曾患一期，二期梅毒的病史，与潜伏梅毒的诊断还要根据曾患一期，二期梅

15、毒的病史，与梅毒的接触史及分娩过先天性梅毒的婴儿史而定。以前的梅毒的接触史及分娩过先天性梅毒的婴儿史而定。以前的梅毒血清试验阴性结果和疾病史或接触史有助于确定潜伏梅毒血清试验阴性结果和疾病史或接触史有助于确定潜伏梅毒的持续时间。感染时间梅毒的持续时间。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒，年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒，另一类则为病期不明确的潜伏梅年以上为晚期潜伏梅毒，另一类则为病期不明确的潜伏梅毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体自身免疫力强，或因毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体自身免疫力强，或因治疗而使螺旋体暂时被抑制，在潜伏梅毒期间，梅毒螺旋治疗而使螺旋体暂时被抑制，在潜伏梅毒期间，

16、梅毒螺旋体仍间歇地出现在血液中，潜伏梅毒的孕妇可感染子宫内体仍间歇地出现在血液中，潜伏梅毒的孕妇可感染子宫内的胎儿。亦可因献血感染给受血者。的胎儿。亦可因献血感染给受血者。妊娠梅毒妊娠梅毒梅毒与妊娠可相互影响。妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿，梅毒与妊娠可相互影响。妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿，由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻，影响胎儿营养，易发生流由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻，影响胎儿营养，易发生流产，早产或死产，虽可足月分娩，但约有产，早产或死产，虽可足月分娩，但约有64.5%胎儿已感胎儿已感染梅毒，发生先天梅毒，其中有染梅毒，发生先天梅毒，其中有15%20%为早发性先天为早发性先天梅毒。梅毒对妊娠的影响

17、亦大，妇女梅毒患者虽可受孕，梅毒。梅毒对妊娠的影响亦大，妇女梅毒患者虽可受孕，但妊娠率却明显减低。活动期梅毒的不孕率为但妊娠率却明显减低。活动期梅毒的不孕率为23%40%，较正常者高较正常者高1-5倍。妊娠梅毒对孕妇健康影响甚大，可发倍。妊娠梅毒对孕妇健康影响甚大，可发生消瘦、乏力、营养消耗，对疾病抵抗力下降。如为早期生消瘦、乏力、营养消耗，对疾病抵抗力下降。如为早期梅毒，影响健康更为严重，除发生上述症状外，并可出现梅毒，影响健康更为严重，除发生上述症状外，并可出现发热、盗汗、贫血、骨关节易被累，可出现骨质脱钙，关发热、盗汗、贫血、骨关节易被累，可出现骨质脱钙，关节痛，由于胎盘内血管梗塞，易发

18、生胎盘早期剥离而发生节痛，由于胎盘内血管梗塞，易发生胎盘早期剥离而发生流产、早产、死产。流产、早产、死产。鉴别诊断鉴别诊断梅毒需要鉴别的疾病有梅毒需要鉴别的疾病有生殖器疱疹：初起为微凸红斑，生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1、2日后形成簇集性日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发。周后可消退，但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒，组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank涂片检查阳性。涂片检查阳性。PCR检检测疱疹病毒测疱疹病毒DNA为阳性。为阳性。下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳

19、类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。可肿大，但皮损愈后即消退。软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷（Duery）嗜血杆菌引起。潜伏期短（）嗜血杆菌引起。潜伏期短（3-4日），发病急，日），发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。什么是尖锐湿疣？什么是尖锐湿疣？ 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒主要感染在生殖器部位发生尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒主要感染在生殖器部位发生增生物的疾病。潜伏期平均增生物的疾病。潜伏期平均3个月。初发为柔软的淡红色小个月。初发为柔软的淡红色小丘疹，为肉质赘生物，可逐渐增大，表面颗粒状增殖而粗糙丘疹，为肉质赘生物，可逐渐增大，表面颗粒状增殖而粗糙不平，或互相融合呈菜花状。主要通过性接触传染，也可通不平，或互相融合呈菜花状。主要通过性接触传染，也可通过污染的生活用具传染。怀孕期间尖锐湿疣增