新生儿常频机械通气ppt课件

1、nnnnnnnnn吸气相吸气相呼气相呼气相nnnn减 少 潮 气 量减 少 潮 气 量 患儿接受机械通气的频率患儿接受机械通气的频率预设的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通 气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时 调低压力或降低触发敏感度增大其负值调低压力或降低触发敏感度增大其负值 普通触发敏感度设置既要防止过度敏感，导致过多触普通触发敏感度设置既要防止过度敏感，导致过多触 发，也要防止触发敏感度过低，呵斥费力触发发，也要防止触发敏感度过低，呵斥费力触发PaCO2与每

2、分肺泡通气量与每分肺泡通气量MV成反比成反比 MV=VT-VDRR VT : 潮气量潮气量 ；VD: 死腔量相对不变死腔量相对不变 RR: 呼吸频率呼吸频率 - VT定容呼吸机：预先设定定容呼吸机：预先设定 - VT 定压呼吸机：定压呼吸机：PIP-PEEP - RR任何呼吸机：预先设定任何呼吸机：预先设定 PaCO2增高：添加增高：添加PIP或降低或降低PEEP或提高或提高RRPaO2与与 吸入气氧分数吸入气氧分数(FiO2)及平均气道压力及平均气道压力(MAP)正相关正相关MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺平均压力定义：一个呼吸周期中施于气道和肺平均压力 MAP = K PIPTi/(

3、Ti+Te)+PEEPTe/ (Ti+Te) K：正弦波为：正弦波为0.5；方形波为；方形波为1.0MAP范围：范围： 5-15cmH2O PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR （次（次/分）分） TI （秒）（秒）呼吸暂停呼吸暂停RDSMAS肺炎肺炎PPHN*肺出血肺出血1012203020252025203025302446242424681520206020402040507035450.50.750.30.50.50.75 0.50.50.50.75*假设同时运用降低肺动脉压力药物，如西地那非，假设同时运用降低肺动脉压力药物，如西地那非，PIP及及RR可低于此值可低于此值

4、 PaO2(mmHg) TcSO2(%) PaCO2(mmHg) pH值值一般疾病一般疾病PPHN*50808010090959598405035457.357. 457.357.45*指假设同时运用降低肺动脉压力药物，如西地那非，适宜动脉血气值及指假设同时运用降低肺动脉压力药物，如西地那非，适宜动脉血气值及TcSO2同普通疾病同普通疾病 呼吸机参数呼吸机参数调节幅度调节幅度PIPPEEPTIRRFiO212 cmH2O12 cmH2O0.050.1sec5bpm0.05 血气正常血气正常: PIP18 cmH2O; FiO20.4 PEEP=2 cmH2O; RR10bpm 转为转为CPAP

5、: 压力压力=PEEP值，添加值，添加FiO2 0.05-0.1, 1-4小时后血气正常可撤机小时后血气正常可撤机 直接撤机直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者低体重儿或上机时间较长者 左旋精氨酸左旋精氨酸 三磷酸鸟苷三磷酸鸟苷 磷酸二酯酶磷酸二酯酶5 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 环鸟腺苷环鸟腺苷 磷酸二酯酶磷酸二酯酶5抑制剂抑制剂 目前由于许多新生儿医疗机构并不能提供目前由于许多新生儿医疗机构并不能提供 iNO，HFV及及ECMO，鉴于西地那非的药理学特点，鉴于西地那非的药理学特点,在明确诊断在明确诊断 PPHN甚至临床表现高度疑心甚至临床表现高度疑心PPHN时，立刻运用西地那非时，立刻运用西地那非作为作为“first-line therapy应该是有效的。应该是有效的。N. NASSI, M. DANIOTTI, elt. Sildenafil as“first line therapy in pulmonary persistent hypertension of th