乙肝疾病诊断与治疗

1、会计学1乙肝疾病诊断与治疗乙肝疾病诊断与治疗第1页/共31页乙肝病因及流行病学乙肝传播途径乙肝临床诊断乙肝的症状乙肝治疗 乙肝孕妇需要注意什么？ 乙肝妈妈可以哺乳吗？ 怎样接种乙肝疫苗？ 乙肝患者需要定期检查项目？ 乙肝患者生活及饮食管理第2页/共31页慢性HBV携带者: 9300万(中国)慢性乙肝患者: 2000万(中国)全球每年死于HBV感染相关疾病约100万人中国为世界乙肝大国：约30万人/每年。病因流行病学第3页/共31页血液传播HBV主要经血、母婴、性接触传播母婴传播性接触传播由于对献血员实施了严格的HBsAg 和HBV DNA 筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。母

2、婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的应用，母婴传播已明显减少。与HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性增高。2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）第4页/共31页HBV不经消化道传播HBV不经呼吸道传播实验研究未能发现HBV能经吸血昆虫（蚊子等）传播 日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作( 包括共用计算机等办公用品) 、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。第5页/共31

3、页阳性表示感染乙肝阳性表示对乙肝已免疫阳性表示传染性强，复制活跃阳性表示传染性小，复制活性低阳性表示曾经感染过乙肝乙肝五项包括了五个不同检测项目，又称乙肝两对半。常见结果解读：1.+ - + - + 大三阳，传染性强2.+ - - + + 小三阳，传染性低3.- + - - - 注射疫苗后已产生抗体4.- + - + + 乙肝感染恢复期第6页/共31页肝炎早期常无明显不适症状。肝炎活动初期可表现为下列症状： 食欲不振 容易乏力、疲倦 面色黝黑、晦暗无华、皮肤粗糙 巩膜、皮肤黄染 肝区疼痛 可出现肝掌、蜘蛛痣第7页/共31页乙肝三部曲和乙肝金字塔形象地反映了从乙肝到肝癌不断进展的状态。合适的治疗

4、可以阻止病情向下一个阶段进展每年有9%的肝炎进展为肝硬化每年有5%的肝硬化进展为肝癌第8页/共31页慢性乙肝的治疗目的抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状第9页/共31页所以抗病毒治疗是关健，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制第10页/共31页第11页/共31页核苷类药物干扰素主要药物 首选：替诺福韦、恩替卡韦拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、长效干扰素、普通干扰素作用机制 直接抗病毒直接抗病

5、毒与免疫调节给药方法 口服用药注射给药疗程 疗程长且不确定疗程固定疗效 对乙肝病毒DNA的抑制率高H B e A g 血 清 学 转 换 率 与HBsAg清除率低HBeAg转换率与HBsAg清除率高一旦有效病情易稳定病毒耐药变异 可能引起病毒耐药变异不引起病毒耐药变异不良反应 不良反应少有发热、乏力、注射部位痛、血常规改变等副作用年轻患者、有生育要求者年轻患者、有生育要求者首选干扰素治疗首选干扰素治疗 第12页/共31页长期抗病毒治疗。第13页/共31页第14页/共31页第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页第18页/共31页 母亲血清病毒载量较高，且处于疾病活动期时不宜母乳。

6、 由于乙肝病毒主要通过血液传播，如果婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡，母乳中的乙肝病毒就会由此进入血液循环，并可能诱发乙肝病毒感染。 母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养。 正在接受核苷类似物抗病毒治疗的母亲，由于药物能从乳汁中排泄，因此不能母乳。 除上述情况外，乙肝妈妈可以哺乳！第19页/共31页 接种乙肝疫苗可以保护未感染者获得免疫力，但对于已感染乙肝者无效。 新生儿出生时、出生后1月、6月分别接种1次（0，1，6方案） 儿童接种乙肝疫苗后有效率达90%以上 乙肝病毒感染者的亲属及陪护人员都应该检测乙肝五项并接种疫苗 成年接种乙肝疫苗20g；对完成3针免疫程序无应答者可再接种3

7、针，如仍无应答可接种一针60g重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。第20页/共31页推荐每间隔36个月进行一次检查，主要包括以下项目： 肝功能 血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶反映肝细胞损伤 肝脏超声 看肝脏形态及评估肝癌风险 乙肝五项 估计病毒复制水平及评估抗病毒疗效 HBV-DNA 反应乙肝病毒复制和传染性强弱 甲胎蛋白（AFP） 评估肝癌风险第21页/共31页第22页/共31页第23页/共31页第24页/共31页打造中国最大的以科技驱动的线上+线下医药健康平台 第25页/共31页血液传播HBV主要经

8、血、母婴、性接触传播母婴传播性接触传播由于对献血员实施了严格的HBsAg 和HBV DNA 筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的应用，母婴传播已明显减少。与HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性增高。2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）第26页/共31页阳性表示感染乙肝阳性表示对乙肝已免疫阳性表示传染性强，复制活跃阳性表示传染性小，复制活性低阳性表示曾经感染过乙肝乙肝五项包括了五个不同检测项目，又称乙肝两对半。常见结果解读：1.+ - + - + 大三阳，传染性强2.+ - - + + 小三阳，传染性低3.- + - - - 注射疫苗后已产生抗体4.- + - + + 乙肝感染恢复期第27页/共31页所以抗病毒治疗是关健，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制第28页/共31页第29页/共31页推荐每间隔36个月进行