核辐射的患者教育

1、临床核医学患者防护管理临床核医学患者防护管理广东省职业病防治院广东省职业病防治院 邹剑明邹剑明射线物理性质射线物理性质 射线射线 是放射性核素转变时释放出的电子或正电子是放射性核素转变时释放出的电子或正电子 一般放射性核素的一般放射性核素的 射线的能量为射线的能量为0.015-2MeV0.015-2MeV 电子质量小，与物质相互作用比较弱，穿透力较强。电子质量小，与物质相互作用比较弱，穿透力较强。 能被体外衣服消减、阻挡或一张几毫米厚的铝箔完能被体外衣服消减、阻挡或一张几毫米厚的铝箔完全阻挡，通常的屏蔽材料有铝、有机玻璃、普通玻全阻挡，通常的屏蔽材料有铝、有机玻璃、普通玻璃等璃等 射线射线 射

2、线是放射性核素衰变过程中产生的波长极短的射线是放射性核素衰变过程中产生的波长极短的电磁辐射，能量一般在电磁辐射，能量一般在0.04-4MeV0.04-4MeV之间之间 射线即不带电又没有静止质量，在物质中的穿透射线即不带电又没有静止质量，在物质中的穿透力比带电粒子强得多，射程大。其屏蔽处理通常有力比带电粒子强得多，射程大。其屏蔽处理通常有金属铅、铁或建筑墙体材料混凝土、粘土砖等。金属铅、铁或建筑墙体材料混凝土、粘土砖等。 临床核医学常用核素的理化性质临床核医学常用核素的理化性质 核素名称核素名称物理状态物理状态半衰期半衰期毒性分组毒性分组主要辐射类型主要辐射类型射线能量，射线能量，MeVMeV

3、F-18F-18液态液态110min110min低毒低毒 0.5110.511Tc-99mTc-99m液态液态6h6h低毒低毒 0.1400.140I-131I-131液态液态8.04d8.04d中毒中毒 、 0.3640.364P-32P-32液态液态14.26d14.26d中毒中毒 1.7111.711Sr-89Sr-89液态液态46.44h46.44h中毒中毒 1.4881.488I-125I-125气态气态60.2d60.2d中毒中毒 0.0350.035核医学受检者和患者对于社会公众受照剂量的贡献核医学受检者和患者对于社会公众受照剂量的贡献国家国家/ /地区地区年份年份有效剂量（有效

4、剂量（mSvmSv）上海上海199619960.0160.016199819980.0220.022200820080.0320.032一类国家一类国家1991-19961991-1996a a0.0810.0811997-20071997-2007b b0.1210.121二类国家二类国家1991-19961991-1996a a0.0080.0081997-20071997-2007b b0.0050.005世界平均世界平均1991-19961991-1996a a0.0260.0261997-20071997-2007b b0.0310.031a a ）数据来源于）数据来源于UNSCEA

5、R 2000UNSCEAR 2000，b b） 数据来源于数据来源于UNSCEAR 2000 UNSCEAR 2000 如何对患者进行管理？如何对患者进行管理？国内外对核医学患者的管理要求国内外对核医学患者的管理要求 国外相关标准国外相关标准 IAEA63IAEA63号安全丛书号安全丛书核素治疗病人的出院管理核素治疗病人的出院管理 IAEA IAEA 安全标准（安全标准（No.RS-G-1.5No.RS-G-1.5） 电离辐射医疗照电离辐射医疗照射的辐射防护安全导则射的辐射防护安全导则 ICRP94ICRP94号出版物号出版物 非密封源放射性核素治疗后患非密封源放射性核素治疗后患者出院考虑者出

6、院考虑 国内相关标准国内相关标准 GBZ120-2006GBZ120-2006临床核医学放射卫生防护标准临床核医学放射卫生防护标准 GBZ16361-2012GBZ16361-2012临床核医学患者防护与质量控制临床核医学患者防护与质量控制规范规范职业照射和非职业照射的剂量限值职业照射和非职业照射的剂量限值非密封放射性核素的应用可导致对患者和其他人员受照射，对于来自患者的照射，非密封放射性核素的应用可导致对患者和其他人员受照射，对于来自患者的照射，有必要针对公众成员、患者亲属和陪护者制定放射防护指南。有必要针对公众成员、患者亲属和陪护者制定放射防护指南。做出一个患者住院或出院的决定，应当基于个

7、体化的判断，考虑诸如患者体内残做出一个患者住院或出院的决定，应当基于个体化的判断，考虑诸如患者体内残留活度、患者的意愿、职业和公众照射、家庭考虑、代价和环境等因素。留活度、患者的意愿、职业和公众照射、家庭考虑、代价和环境等因素。应当遵从公众剂量限值和对其他人的剂量约束，并继之以最优化来实现上述目标应当遵从公众剂量限值和对其他人的剂量约束，并继之以最优化来实现上述目标剂量限值或剂量约束值（剂量限值或剂量约束值（GB18871-2002)GB18871-2002)西方国家的规定西方国家的规定 德国德国 几乎所有几乎所有131131I I 治疗患者必须住院至少治疗患者必须住院至少48 48 小时。出

8、院限值为小时。出院限值为1mSv 1mSv 的公众的公众受照剂量，对应于距患者受照剂量，对应于距患者2m 2m 处剂量率处剂量率3.5Sv/h3.5Sv/h。考虑到。考虑到131131I I 的有效半的有效半衰期为衰期为7 7 天，患者出院活度为天，患者出院活度为250MBq250MBq 澳大利亚和新西兰澳大利亚和新西兰 采取剂量限值的方法：对公众、儿童和怀孕妇女采取剂量限值的方法：对公众、儿童和怀孕妇女1mSv/a1mSv/a；自愿照料患；自愿照料患者的亲属者的亲属5 mSv/5 mSv/次或是患者体表次或是患者体表1 1米处的剂量率低于米处的剂量率低于2525 Sv/hSv/h 日本日本

9、碘治疗：体内活度低于碘治疗：体内活度低于500MBq500MBq，或是体表，或是体表1 1米处的剂量率低于米处的剂量率低于3030 Sv/h,Sv/h,可以出院可以出院 英国、法国、土耳其英国、法国、土耳其 碘治疗：碘治疗：370-740MBq370-740MBq 美国美国 以剂量为基础的出院方案，即周围以剂量为基础的出院方案，即周围1m1m处空气吸收剂量率小于处空气吸收剂量率小于0.05mSv/h0.05mSv/h，则允许该患者解除隔离，则允许该患者解除隔离源自源自ICRP94ICRP94号出版物号出版物非密封源放射性核素治疗后患者出院考虑非密封源放射性核素治疗后患者出院考虑临床核医学放射卫

10、生防护标准临床核医学放射卫生防护标准（GBZ120-2006GBZ120-2006） 接受接受131131I I治疗的患者，应在其体内的放射性活度降治疗的患者，应在其体内的放射性活度降至至400MBq400MBq方可出院，以控制该患者家庭与公众可方可出院，以控制该患者家庭与公众可能受到的照射。能受到的照射。临床核医学患者防护与质量控制规范临床核医学患者防护与质量控制规范（GBZ16361-2012GBZ16361-2012） 5.2.2.2 5.2.2.2 临床核医学诊断中的最优化要求临床核医学诊断中的最优化要求 核医学工作人员应对已施用放射性药物的患者核医学工作人员应对已施用放射性药物的患者

11、提供书面或口头的指导提供书面或口头的指导，以便他们在出院后能，以便他们在出院后能有效地限制其护理人员与公众所受照射，减少有效地限制其护理人员与公众所受照射，减少与其家庭成员如未成年人和孕妇，特别是与其与其家庭成员如未成年人和孕妇，特别是与其配偶接近。配偶接近。 5.2.3.1 5.2.3.1 临床核医学治疗中的最优化要求临床核医学治疗中的最优化要求 给患者口头或书面指导，以减少对其家庭成员给患者口头或书面指导，以减少对其家庭成员与公众所造成的照射。与公众所造成的照射。目前的情况是目前的情况是 接受接受131131I I治疗的患者，其出院管理有明确的规定，即其体治疗的患者，其出院管理有明确的规定

12、，即其体内放射性核素水平小于内放射性核素水平小于400MBq400MBq（10mCi10mCi），其可供其他治），其可供其他治疗用核素的出院标准判定。疗用核素的出院标准判定。 接受核素（除接受核素（除 射线和低能射线和低能 射线核素外）诊断的患者管理射线核素外）诊断的患者管理水平未做出规定，辐射危害评价困难。水平未做出规定，辐射危害评价困难。1818F F是近几年新应用的核素，是近几年新应用的核素， 射线能量较高（射线能量较高（0.511MeV0.511MeV），），患者体表剂量率最高。患者体表剂量率最高。 已立项修订已立项修订临床核医学放射卫生防护标准临床核医学放射卫生防护标准（GBZ120

13、-GBZ120-20062006），有望对此做出指引。），有望对此做出指引。比较研究、分析比较研究、分析131131I I、1818F F的资料，提出建议的资料，提出建议患者体表患者体表1 1米处空气比释动能率模型与计算值米处空气比释动能率模型与计算值核素核素单位体内活度所致空气比释动能率单位体内活度所致空气比释动能率(nGy/h/MBq)(nGy/h/MBq)典型诊疗活度典型诊疗活度的外推值的外推值(Sv/h)(Sv/h)点源模型点源模型线源模型线源模型体源模型体源模型实测值实测值1818F F13513512912980.480.475.675.632.2(10mCi)32.2(10mCi

14、)131131I I51.051.041.941.938.538.536.036.023.1(15mCi)23.1(15mCi)1818F F检查受检者体外辐射剂量水平监测结果检查受检者体外辐射剂量水平监测结果给药给药1h1h后，后， 在受检者体外约在受检者体外约2.5m2.5m处，辐射剂量率接近本底水平；处，辐射剂量率接近本底水平；给药给药3h3h后，后， 在受检者体外约在受检者体外约2.2m2.2m处，辐射剂量率接近本底水平；处，辐射剂量率接近本底水平；给药给药10h10h后，在受检者体外约后，在受检者体外约1.0m1.0m处，辐射剂量率接近本底水平；处，辐射剂量率接近本底水平；给药给药1

15、2h12h后，在受检者体外约后，在受检者体外约0.3m0.3m处，辐射剂量率接近本底水平。处，辐射剂量率接近本底水平。甲状腺癌患者服药后外照射空气比释动能率测量结果甲状腺癌患者服药后外照射空气比释动能率测量结果* *给药给药4d4d后，在受检者体外约后，在受检者体外约2.0m2.0m处，辐射剂量率接近本底水平；处，辐射剂量率接近本底水平；给药给药5d5d后，在受检者体外约后，在受检者体外约1.0m1.0m处，辐射剂量率接近本底水平；处，辐射剂量率接近本底水平；典型照射条件下典型照射条件下1818F-FDGF-FDG检查所致周围人员受照剂量检查所致周围人员受照剂量a) a)医护人员医护人员A A

16、为注射药物人员，医护人员为注射药物人员，医护人员B B为患者检查的医生。为患者检查的医生。受检者接触的公众为受检者受检者接触的公众为受检者PETPET检查后回家路途所遇到的人群，检查后回家路途所遇到的人群，接触时间为接触时间为0.5h 0.5h 。典型照射条件下典型照射条件下131131I I治疗所致周围人员受照剂量治疗所致周围人员受照剂量a a）经经131131I I治疗的甲状腺癌患者来说，一般在其服药后第治疗的甲状腺癌患者来说，一般在其服药后第5-75-7天进行天进行SPECTSPECT全身显像检查。全身显像检查。总总 结结甲状腺癌患者接受甲状腺癌患者接受131131I I治疗应该住院治疗

17、应该住院2d2d以上较好，但不超过以上较好，但不超过7d7d。接受接受131131I I甲状腺癌治疗患者出院管理指引：甲状腺癌治疗患者出院管理指引：370-1100MBq370-1100MBq，或患患者体表者体表1 1米处的剂量率低于米处的剂量率低于25-3025-30 Sv/hSv/h。摄入单位活度摄入单位活度1818F F带来患者体表辐射水平约为带来患者体表辐射水平约为131131I I的的2 2倍。接受倍。接受1818F F诊断在给药后诊断在给药后1h1h，以及接受，以及接受131131I I治疗患者，在给药后治疗患者，在给药后48h48h，距，距体表体表1m1m处的剂量率均低于处的剂量

18、率均低于2525 Sv/hSv/h。接受接受1818F F或或131131I I诊断或治疗的患者体外辐射水平较高。如果给药诊断或治疗的患者体外辐射水平较高。如果给药后近距离接触后近距离接触1h1h，所受到的辐射剂量均可达，所受到的辐射剂量均可达0.3mSv0.3mSv。接受接受1818F F检查患者在给药后检查患者在给药后2h2h，公众接触，公众接触30min30min的额外辐射剂量的额外辐射剂量约为约为1515 SvSv。接受接受1818F F检查患者的辐射防护管理建议检查患者的辐射防护管理建议施用施用1818F 2 F 2 小时内，施用量的小时内，施用量的15-20%15-20%转移至膀胱。多饮水转移至膀胱。多饮水促排，在离开核医学科时应该排空膀胱。促排，在离开核医学科时应该排空膀胱。接受接受1818F F检查后的患者，如果还需要接受其他检查，受其检查后的患者，如果还需要接受其他检查，受其影响的医务人员的剂量限值应按影响的医务人员的剂量限值应按1mSv/