《营养基础知识》ppt课件

1、临床营养根底知识临床营养根底知识2021，Sep 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养包括肠内营养enteral nutrition，EN和和肠外营养肠外营养parenteral nutrition，PN “外科营养是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。 -Dr.James Stevens营养素营养素肠外营养水电解质维生素微量元素糖蛋白质脂类

2、提供热能的营养素不提供热能的营养素营养素营养素提供能量的营养素提供能量的营养素 糖热卡1g =4 kcal热卡平均 9 kcal/g for LCT, 8.3 kcal/g for MCT脂肪1 kcal = 4.184 kJ氨基酸1 g = 4 kcal热卡营养素营养素不提供热量的营养素不提供热量的营养素 9 种水溶性维生素:B1B2B6B12C生物素叶酸烟酸泛酸4种 脂溶性维生素:ADEK13 种维生素(必需)酶的辅助因子矿物质和微量元素: Na+、K+、Cl-、Ca+、P=、Mg+ 等临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算 普通规那么，成人普通规那么，成人 通常情况下根据指南，但在某些

3、情况时需做适当调整 水: 根据需求量，液体平衡，耐受性调整 电解质: 根据需求量，排除量 (尿液等)，电解质平衡，血液电解质含量和耐受性调整 维生素和微量元素: 同时给予 蛋白质: 根据病情和代谢才干 糖和脂肪: 满足机体对于非蛋白热量的需求根据指南测算获估计机体的能量需求临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算 普通规那么，成人普通规那么，成人J. A. Harris and F. G. Benedict, Washington,Carnegie Institute , Publ. 279 (1919) 266热量需求的计算:总热量 (kcal/d) = 蛋白热量 + 非蛋白热量Harris

4、 and Benedict 公式BMRwomen = 655.1 + (9.6 x bw) + (1.8 x ht) - (4.7 x a)BMRmen = 66.5 + (13.7 x bw) + (5 x ht) - (6.8 x a)BMR = 根底代谢率 (kcal/d)bw = 体重 (kg)ht = 身高 (cm)a = 年龄 (years)间接能量测定简易计算:2535 kcal/kg.d存在额外需求时，可以BMR x应激系数代谢率和能量耗费是一样的概念临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算氨基酸摄入量:根本需求:0.8-1.2 g/kg . d增高需求量:1.3-1.5 g/

5、kg .d(更高的需求量:1.5-2.0 g/kg .d)1 g N = 6.25 g protein = 25 kcal非蛋白热量 (kcal) N量 (g)=100 - 150确定非蛋白热量与N量的比例 临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算糖 : 脂肪 (kcal : kcal) = 2 : 1 或1 : 1 或2 : 3糖脂比例:碳水化合物: 最低需求量 : 100g/d (36g /kg/d)脂肪: 12g /kg/d临床营养简介临床营养简介根底根底 营养素给予方式的选择营养素给予方式的选择临床营养肠内 + 肠外营养胃肠道有功能不完全耐受肠内营养肠内营养物质的吸收 不能满足身体需求

6、肠内营养胃肠道有功能 能耐受肠内营养肠内营养物质吸收 能满足身体需求肠外营养 胃肠道无功能不耐受肠内营养临床营养简介临床营养简介给予途径给予途径 肠内肠内- 插管插管 (鼻胃管，鼻肠管鼻胃管，鼻肠管).- 造口造口 (胃造口，空肠造口胃造口，空肠造口). 肠外肠外- 外周静脉外周静脉- 中心静脉中心静脉 (PICC，CVC)继续时间继续时间2周周 肠外营养肠外营养parenteral nutrition，PN:即静即静脉内营养脉内营养intravenous nutrition，指经过静脉，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可思

7、索部分或全部采用这种营养支持方式。采情况可思索部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养用前者时称作部分肠外营养partial parenteral nutrition，PPN，采用后者时称作完全肠外营养，采用后者时称作完全肠外营养total parenteral nutrition，TPN。 肠外营养肠外营养一、一、PN的顺应症：的顺应症： 1.胃肠道梗阻胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能妨碍胃肠道吸收功能妨碍 1广泛小肠切除术后短肠综合征广泛小肠切除术后短肠综合征 2小肠疾病小肠疾病 3放射性肠炎放射性肠炎 4严重腹泻严重腹泻 5顽固呕吐顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接受骨

8、髓移植病人大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢形状，如严重感染、灼伤、创伤高分解代谢形状，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病炎性肠道疾病 8. 围手术期围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者七天以上不能进食者二、二、PN支持的方法支持的方法 PN分中心静脉营养central parenteral nutrition，CPN和周围静脉营养peripheral parenteral nutrition，PPN，即肠外营养液经过中心和周围静脉途径

9、输注。 周围静脉营养PPN营养液的浸透压不应太高,以防止对静脉呵斥损害。因此PPN配方应相应稀释。因此，为到达总的营养需求，营养液的体积较大。假设病人可耐受的液体总量2000ml/d，那么短时间少于10d给予PPN或PPN加EN是可以实现的。 对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养CPN。 由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的途径。 三、肠外营养制剂 肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。 (一)糖类 糖类中最易获得、最经济、且适宜于静脉输注并能被人体

10、组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的才干是有限的，当供应过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化为脂肪堆积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供应量不宜300400g。葡萄糖约占总热量的5060。 (二)脂肪 脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉，必需制成微细颗粒的乳剂才干供静脉输注，早期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为根底的单能源，随着医药工业的开展和营养支持技术的不断完善，至20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床平安运用。由此开创了肠外营养中的

11、非蛋白质能量由单能源转向双能源的历史。 脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供12gkg(体重)，约占总能量的2030。脂肪酸分类原那么脂肪酸分类原那么根据脂肪酸碳链长度根据脂肪酸碳链长度24个个C原子：短链甘油三酯原子：短链甘油三酯612个个C原子：中链甘油三酯原子：中链甘油三酯1424个个C原子：长链甘油三酯原子：长链甘油三酯根据能否含有双键根据能否含有双键不含双键饱和脂肪酸多为动物脂肪不含双键饱和脂肪酸多为动物脂肪含双键不饱和脂肪酸多为植物脂肪含双键不饱和脂肪酸多为植物脂肪不饱和脂肪酸根据双键个数的不同不饱和脂肪酸根据双键个数的不同 一个双键：单不饱和脂肪酸油酸一个双键：单不饱和脂肪酸油酸一个以

12、上双键：多不饱和脂肪酸亚麻酸、花生四烯酸等一个以上双键：多不饱和脂肪酸亚麻酸、花生四烯酸等多不饱和脂肪酸根据双键的位置及功能多不饱和脂肪酸根据双键的位置及功能 36长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂LCT C16-C18：多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸 PUFAs 含必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸含必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸 主要成分：大豆油红花油和卵磷脂主要成分：大豆油红花油和卵磷脂 是开发和运用较早的脂肪乳是开发和运用较早的脂肪乳大豆油中脂肪酸的组成中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂MCT C6-C12，为饱和脂肪酸，为饱和脂肪酸 主要成分源于椰子油主要成分源于椰子油 不含必需脂肪酸不含必需脂肪酸 必需与必需与LCT

13、合用合用中链甘油三酸酯MCT的组成脂肪乳颗粒脂肪乳颗粒(外源性脂肪外源性脂肪)的方式图的方式图水甘油三酯(脂肪)磷脂外源性脂肪的代谢水解载脂蛋白C血液细胞内Ac-CoA-氧化 脂肪酸(LCFA)-氧化 甘油甘油甘油ATPLCT脂蛋白酯酶LDL肉碱脂酰转移酶 脂肪酸(LCFA)再合成外源性脂肪的代谢MCT水解脂蛋白酯酶LDL血液细胞内被动转运脂肪酸(MCFA)甘油脂肪酸(MCFA)甘油Ac-CoA-氧化 -氧化 ATPSCTMCTdifferentdifferentdifferent (三)氨基酸 1氨基酸构成肠外营养中的氮源 蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。现有

14、的复方氨基酸溶液种类繁多，都按一定方式配比而成，如人乳方式、全蛋方式和必需氨基酸方式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基酸溶液。 氨基酸制剂氨基酸制剂 平衡型氨基酸溶液，成人PN. 支链浓度1823 小儿配方 必需氨基酸含量高，牛磺酸、酪氨酸、甲硫氨酸 肝病配方 肝功能不全或肝性脑病患者高支链低芳香族及蛋氨酸 肾病配方 肾功能不全患者PN.8种必需氨基酸组氨酸 高支链(HBC)配方 严重应激形状下的病人( 平衡型高支链浓度36或45 含谷氨酰胺配方 各种PN补充剂平衡型、疾病公用型 平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量的非必需氨

15、基酸。必需与非必需氨基酸比例普通有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例普通到达到达1：13时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不良者的营养支持。良者的营养支持。 不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代谢特点为根底，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基谢特点为根底，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必需氨基酸为酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必需氨基酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持

16、和治疗的作用。选用应视运用目的、病情等要素而定。和治疗的作用。选用应视运用目的、病情等要素而定。(四四)维生素维生素 水溶性维生素在体内无贮藏，不能饮食时，可按水溶性维生素在体内无贮藏，不能饮食时，可按每日引荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的贮藏，每日引荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的贮藏，短期禁食者可暂不补充。短期禁食者可暂不补充。 现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂溶性，均系按每日引荐量配比，每日一支加于静脉输溶性，均系按每日引荐量配比，每日一支加于静脉输液内，运用方便。液内，运用方便。 (五五) 微量元素微量元素 正常饮食或短期正常

17、饮食或短期TPN时普通不会出现微量元素缺时普通不会出现微量元素缺乏。长期乏。长期TPN时，那么应注重微量元素缺乏问题。时，那么应注重微量元素缺乏问题。 目前知人体所需的微量元素有目前知人体所需的微量元素有10余种，对临床较有余种，对临床较有实践意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素实践意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其含伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其含量到达每日引荐量，只需每天一支参与补液中，根本可量到达每日引荐量，只需每

18、天一支参与补液中，根本可到达预防微量元素缺乏的目的。到达预防微量元素缺乏的目的。 PN配置方法配置方法营养液配制本卷须知营养液配制本卷须知病例分析及病例分析及PN计算计算 肠内营养肠内营养enteral nutrition，EN：是指经胃肠道用经口喂养是指经胃肠道用经口喂养oral feeding或管饲或管饲tube feeding的方法来提供代谢的方法来提供代谢需求的营养基质需求的营养基质substance及其他各种及其他各种营养素的营养支持方式。广义的营养素的营养支持方式。广义的EN还包括还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，

19、各种治疗膳食质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、实验膳食和代谢膳食等。、实验膳食和代谢膳食等。肠内营养肠内营养enteral nutrition，EN 肠内营养是指经鼻胃鼻肠或胃肠造瘘管滴入要素制剂，也有人情愿经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠能否具有吸收各种营养素的功能。 4.在摄入一样热能一样氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重添加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 根本原那么：只需胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。 一、实施EN的途径和顺应症 1.经口喂养 2.鼻胃管途径 3.鼻肠管途径鼻胃管或鼻肠管途径喂

20、养 顺应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： 口腔手术、颜面灼伤等缘由致进食、吞咽困难者； 食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； 脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； 老年痴呆症等认识妨碍或进食才干低下者； 营养不良或能够出现营养不良的危重病人； 不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 1口服法口服法 2管饲法管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液经过喂养管在液经过喂养管在10min内注完内注完 。每次。每次250400ml，每日，每日46次。病人在初期对这种喂养方式不耐次。病人在

21、初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注管与喂养管相连，每次输注3040min，间隔，间隔34h再输注。这种喂养方式引起的不良反响比一次再输注。这种喂养方式引起的不良反响比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。置管喂养方式。 二、二、EN的喂养方式的喂养方式 (3)延续输注延续输注 通常借

22、助输液泵每天通常借助输液泵每天24h延续地输注肠内营养延续地输注肠内营养液。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法液。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法 (4)循环输注循环输注 循环输注也是在输液泵的控制下继续泵入肠循环输注也是在输液泵的控制下继续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。这种方法常用于白天可以活动的病通常在夜间。这种方法常用于白天可以活动的病人或作为口服方法的补充。人或作为口服方法的补充。三、肠内营养的本卷须知三、肠内营养的本卷须知 1.在输注营养液时，病人应取半卧位。在输注营养液时，病人应取半卧位。 2. 逐渐添加营养液的

23、浓度和给予速度逐渐添加营养液的浓度和给予速度 在病人开场接受在病人开场接受EN、肠内营养液浸透压较高、肠内营养液浸透压较高以及肠内输注营养液时，应将营养液的浓度稀释以及肠内输注营养液时，应将营养液的浓度稀释为为1/2或或1/4，并以缓慢的速度输注，并以缓慢的速度输注(如如25ml/h)。624h后，可根据病人对肠内营养液浓度的耐受情后，可根据病人对肠内营养液浓度的耐受情况，逐渐提高输注的速度，逐渐增至况，逐渐提高输注的速度，逐渐增至100ml/h。容。容量开场可为量开场可为300ml/d，第三天以后增至，第三天以后增至1500ml/d。 经造口给予时，第一天营养液的浓经造口给予时，第一天营养液

24、的浓度为度为10%(wt/v)，开场速度为，开场速度为50 ml/h，然后以，然后以25 ml/h的量添加，直至全天的量添加，直至全天的量用完。以后营养液的浓度以每天的量用完。以后营养液的浓度以每天添加添加5%的方式添加至的方式添加至20%，能量为，能量为0.8kcal/ml，速度为，速度为125 ml/h，全天的，全天的用量为用量为2400 kcal。 3.肠内营养液的温度以肠内营养液的温度以37左右较为适左右较为适宜。宜。 4.要严厉按无菌要求操作，防止污染。要严厉按无菌要求操作，防止污染。防止管腔阻塞。防止管腔阻塞。四、肠内营养制剂四、肠内营养制剂 非要素制剂非要素制剂non-eleme

25、ntal diet要素制剂要素制剂elemental diet组件制剂组件制剂module diet特殊需求制剂等特殊需求制剂等均是流质形状的饮食，可经口喂养和管饲。均是流质形状的饮食，可经口喂养和管饲。 一非要素制剂一非要素制剂 非要素制剂多聚体膳，非要素制剂多聚体膳，polymeric formulas：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有浸透压接近等渗、口感好、运用方便，病人易有浸透压接近等渗、口感好、运用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源包括：匀浆制剂，混合奶，以整

26、蛋白为氮源的非要素制剂的非要素制剂 匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质形状的营养液，需经器捣碎并混合制成的流质形状的营养液，需经肠道消化后才干被吸收利用，且残渣多，具有肠道消化后才干被吸收利用，且残渣多，具有营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于经过喂营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于经过喂养管输入体内的特点。养管输入体内的特点。 1匀浆制剂匀浆膳匀浆制剂匀浆膳, homogenized diet 1)适用范围适用范围: 肠道功能正常的病人，常用于认识妨肠道功能正常的病人，常用于认识妨碍，失去咀嚼吞咽才干，不能经口进食者碍，失去咀嚼吞咽才干，

27、不能经口进食者，无牙齿的老人，对肉类食品不能咀嚼或，无牙齿的老人，对肉类食品不能咀嚼或消化才干差者；也可作为婴儿的辅助食品消化才干差者；也可作为婴儿的辅助食品运用。运用。 (二二)要素膳要素膳(Elemental Diets ) 1.定义定义 要素膳是一种营养素齐全、化学成清楚确，要素膳是一种营养素齐全、化学成清楚确，无需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用无需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。的无渣膳食。 要素膳又可称作化学配方膳，早在要素膳又可称作化学配方膳，早在20世纪世纪5060年代已研制胜利，用于宇航员。由于要年代已研制胜利，用于宇航员。由于要素膳能到达维持正常营养和生

28、理形状，故在原素膳能到达维持正常营养和生理形状，故在原先根底上，又经过一系列化学配方膳的研讨，先根底上，又经过一系列化学配方膳的研讨，逐渐用于各种疾病的患者。逐渐用于各种疾病的患者。 常用的要素制剂有安素Ensure、青岛复方营养要素、活力康、能全素Nutrison、能全力Nutrison Fibre、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental爱伦多、Pepti-2000 Variant百普素等。 2组成 要素膳配方系以人体对营养物质的需求量或每日引荐量为根据，采用曾经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。 (1)氮源：可从酪蛋白、乳

29、清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。 (2)碳水化合物：为淀粉及其水解物方式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 (3)脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等、玉米油、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等。 (4)维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物质。当每天摄入热量到达质。当每天摄入热量到达62708360kJ时，根本时，根本可获得每日引荐量的维生素和矿物质。可获得

30、每日引荐量的维生素和矿物质。3.要素膳的理化特性要素膳的理化特性1化学成清楚确，含量准确；化学成清楚确，含量准确；2无需消化即可吸收、无渣；无需消化即可吸收、无渣；3性状为粉剂或液态，易溶解；性状为粉剂或液态，易溶解；4规范热量为规范热量为418kJ(1kcal)m1；5适口性差，不适宜口服。适口性差，不适宜口服。 4.要素膳的临床运用要素膳的临床运用1营养不良，长期慢性耗费性疾病或严重分解代营养不良，长期慢性耗费性疾病或严重分解代谢患者；谢患者； 2消化功能不良。即使失却消化功能，但只需有消化功能不良。即使失却消化功能，但只需有部分吸收功能即可运用；部分吸收功能即可运用；3炎性肠道疾病炎性肠

31、道疾病4消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳；视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳；5急、慢性胰腺炎；急、慢性胰腺炎； 6短肠综合征；短肠综合征； 7创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和胃肠道手术前的肠道预备及手术后支持；胃肠道手术前的肠道预备及手术后支持； 8脏器代谢功能妨碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患脏器代谢功能妨碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患者；者； 9特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。 所以应尽早在

32、生后即给予低苯丙氨酸饮食治疗并经常所以应尽早在生后即给予低苯丙氨酸饮食治疗并经常根据血苯丙氨酸含量调整饮食治疗根据血苯丙氨酸含量调整饮食治疗5.运用要素制剂应留意的问题：运用要素制剂应留意的问题：1根据病情选择适宜类型的要素制剂；根据病情选择适宜类型的要素制剂；2普通从低浓度、小剂量开场，逐渐添加，应以普通从低浓度、小剂量开场，逐渐添加，应以不引起腹胀、腹泻等胃肠反响为原那么；不引起腹胀、腹泻等胃肠反响为原那么；3一切器具，须经高压消毒后方可运用；一切器具，须经高压消毒后方可运用；4须定期察看；须定期察看；5要素制剂中不应有难溶的块状物要素制剂中不应有难溶的块状物;6以下病人不能运用：3个月内

33、的婴儿，因其不能耐受高渗液体；糖尿病及代谢异常的病人；先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。有消化道出血及各种类型的肠梗阻的病人。三组件制剂组件制剂module diet又称营养素组件nutrient module，规范配方modular，或不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。可用组件制剂对完全膳食进展补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵敏性方面的缺乏。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方modular formula，满足病人的特殊营养需求。常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。四特殊需求制剂 特殊需求制剂diet formula in

34、specific conditions指用于特殊情况下既到达营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。婴儿用要素制剂：Pregestimil美国产适用于对双糖不耐受的婴儿和儿童。 肝功能衰竭用制剂：促进肝脏功能的恢复与肝组织的再生，防止肝性脑病的发生 常用者有Hepatic-Aid 和Travasorb Hepatic，氮源为14种氨基酸，其中属于支链氨基酸branch chain amino acid，BCAA的亮氨酸leucine、异亮氨酸isoleucine和缬氨酸valine含量较高，而芳香族氨基酸aromatic amino acid，AAA及蛋氨酸methionine假性神经递质的含

35、量较低。 肾功能衰竭用制剂：氮源为8种必需氨基酸及组氨酸，配以可提供75%能量的糖类。重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样既可降低血液尿素氮程度，缓解尿毒症病症，又可合成蛋白质。 创伤用制剂：蛋白质、能量密度及支链氨基酸的含量均较普通要素制剂高。65营养市场总体战略营养市场总体战略营养市场总体战略营养市场总体战略1. 战战 略大型活动动 肿肿瘤瘤营养营养共共专专家家识识、治、治疗规疗规范范 肿肿瘤患者瘤患者营养营养情情况调研况调研 独独一添加一添加VE脂肪乳脂肪乳剂剂 质质量最高、量最高、稳稳定性最定性最优优的脂肪乳的脂肪乳剂剂 普及普及PEG及及围围手手术术期置管期置管概概念念 围围手手术术期期营养营养方案方案 质质量最高、量最高、稳稳定性最定性最优优的