造口患者的健康教育.

1、造口、慢性伤口小组：王小俊p了解造口相关知识p熟悉健康教育程序p掌握造口患者健康教育的流程p掌握造口患者健康教育内容造口(stoma)一词来源于希腊语，意思是口或开口。最早的造口术在十八世纪早期战争外伤而施行的 ，将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢，这样不但可以解决病人的排泄问题，而且更重要的是可以挽救病人的生命。 1.按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠 造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结 肠造口） 2.按造口的时限分：暂时性造口及永 久性造口 3.按造口的术式分：单腔造口、 双腔造口及襻式造口4.按其功能或排泄物分： 1）排泄尿液

2、的泌尿造口：回肠代膀胱腹壁造口 和输尿管腹壁造口 2）排泄粪便的肠造口：回肠造口、结肠造口等什么人可能要做造口治疗？什么人可能要做造口治疗？低位直肠癌、肠低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠肠梗阻、炎性肠病、吻合口瘘、病、吻合口瘘、家族性腺瘤性息家族性腺瘤性息肉病，先天性肛肉病，先天性肛门闭锁、巨结肠门闭锁、巨结肠等先天性疾病。等先天性疾病。肠造口肠造口膀胱癌、前列膀胱癌、前列 腺癌或其他先腺癌或其他先天性畸形等天性畸形等泌尿造口泌尿造口造口手术挽造口手术挽救或延长患救或延长患者的生命，者的生命，同时存在生同时存在生活质量下降活质量下降的影响。的影响。原有可控的排泄口不再作

3、用，另建人工的、无自控的排泄口，面临的大便或小便失控的。新的排泄口新的排泄口改变躯体的改变躯体的形象，造口形象，造口自护知识缺自护知识缺乏加重社会乏加重社会的心理影响。的心理影响。造口者生活再度造口者生活再度健康教育健康教育离不开护理程序评估： 1）心理情况：包括患者对疾病知晓程度、疾病治疗接受（包括家属）以及生活质量要求。 2）家庭支持程度，与一起居住的家庭成员。 3）患者手术前生活自理能力（包括手的灵活、视力、听力）、工作及运动情况 4）家庭经济情况 5）全身皮肤情况 6）语言沟通理解能力确立问题： 1）如在综合医院的，往往术前未能与患者沟通造 口相关信息的，患者不知晓疾病及造口治疗。 2

4、）如术前未能参与造口定位标识，往往存在造口 位置存在不好护理。 3）患者高龄，无家属陪住，甚至无陪护，存在手 灵活性差、视力差及听力差、文化低沟通存在 障碍等 4）家庭经济不富裕或经济实力雄厚 5）造口周围皮肤皱折多或有疤痕或破损制定方案，因材施教：包括教育内容、对象、方式及时间。 根据评估收集信息确立问题来制定符合患者健康教育方案，实行个体化教育指导。如家属提出不让患者知晓病情，那尊重家属与患者不作疾病交流；又如老年痴呆的，教育对象是家属、陪护。造口患者健康教育的流程教育者交流对象时间内容高责或专科护士医生术前1天或2天治疗方案、患者与家属知晓疾病和治疗程度患者 家属术前1天发放造口护理手册

5、、术前定位宣教、观看模型与造口用品、术前肠道、皮肤等准备指导患者 家属术日或术后第2天指导造口排泄物排放时机与方法造口袋清洁方法患者 家属术后第3天1. 评价造口袋排放与清洁是否掌握。2. 指导造口袋选择与储存，更换造口袋示教。 患者 家属术后第6天1. 评价造口袋选择与储存是否掌握2. 让患者或家属参与造口袋拆除、清洁及测量。3. 指导识别造口并发症及防治方法患者 家属术后第9天1. 让患者或家属完成更换造口袋护理2. 指导患者日常生活护理3. 指导出院后医务人员随访、专科护理门诊复诊及随诊电话告知造口袋类型造口辅助用品一件式造口袋：开放式、密闭式一件式造口袋：开放式、密闭式二件式造口袋：开

6、放式、密闭式二件式造口袋：开放式、密闭式透明造口袋和不透明造口袋透明造口袋和不透明造口袋皮肤保护粉皮肤保护粉皮肤保护膜皮肤保护膜皮肤防漏膏皮肤防漏膏腰带腰带造口腹带造口腹带剥离剂剥离剂过滤片过滤片清香剂清香剂时机：满造口袋1/3及时倾倒，或涨气及时 排放清洁： 1）一件式造口袋用喷壶装清水清洁，并抹干， 避免造口处用大量水清洗，以抹洗为主。 2）两件式造口袋则拆除脏造口袋、抹洗造口、 换上清洁造口袋，清洗脏造口袋，凉干备 用。选择造口袋条件：造口类型，经济，手灵活度、视力，自理能力，造口环境与皮肤情况等。存储： 1）每次购袋量不超3 个月。 2）忌高、低温，防潮保存。 3）底盘忌折或竖放。 4

7、）干净专柜、平放。将底板连同造口袋除去，撕离时要用另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。一件式：固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。两件式：一手固定于底板上，一手解开环扣由上往下剥下造口袋，用卫生纸擦除造口周围的粪便；一手固定皮肤，一手由上往下撕除底板，将旧的造口袋弃置污物袋中。除袋：用柔软草纸/抹手纸初步清洁后，再用柔软草纸/抹手纸蘸温水清洁造口袋及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内。术后伤口如已完全愈合者，可进行沐浴。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。清洗造口时用力要轻柔，否则易引起出血。清洗：可用柔软草纸或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤量度造口的大小：用造口量度表或尺子量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口

8、底板上抹干：裁剪：用剪刀尖部沿记号剪下（一般比造口尺寸大23mm）依造口位置由下往上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外加压，使造口底板能紧贴在皮肤上。注意底板粘贴药平整，不留皱褶，预防排泄物由折口流出刺激皮肤。两件式造口袋将造口袋套好粘贴：如开口袋，将夹子夹好。整理病房环境及处理污物记录：排泄物的性质、颜色、量、气味；造口周围皮肤情况、病人的反应及接受能力如泌尿造口袋接上床边引流袋。夹上夹子：除袋除袋清洗清洗测量测量裁剪裁剪粘贴粘贴上夹上夹一般35天，出现渗漏随时换泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性。结肠造口在进食前或饮食后2h换袋，根据患

9、者自身排便习惯而定 穿着 沐浴 饮食 工作 运动与锻炼 旅行 社交活动 性生活与生育最好避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口；避免皮带勒住造口；影响造口血液循环和排泄物排出。宜宽松上衣、橡筋裤或裙，避免透视服宜淋浴，造口底盘边缘或可贴防水胶布，一次性造口袋可拆除后沐浴，沐浴前排空造口袋；沐浴后抹干水珠，必要时可用浴帽套造口外袋或二件式的沐浴后换干净的造口袋（外袋）避免擦洗造口底盘边缘，防水渗造口底盘内，影响稳固性。或更换造口袋时沐浴肠造口者不必为饮食烦恼，如无糖尿病、肾病、胃病、心血管疾病等需要特别注意饮食限制外，只需在平时生活饮食中稍加注意，掌握饮食规律，就能和正常人一样享受美味食品。早

10、期饮食遵肠道手术饮食原则康复期则按患者需要进食，应定量，防暴饮暴食，利于造口者的身心康复，适当注意下列问题1）少食易产气的食物2）少食易产异味的食物3）避免进食易引起腹泻的食物4）进食粗纤维食物应适量，要摄入充足的液量5）避免进食易引起便秘的食物容易涨气的食物：卷心菜、白菜、叶菜类、豆类食品、番薯、洋葱、坚果类、黄瓜、含碳酸盐的饮料、啤酒、花椰菜、玉米、干豆、牛奶、蘑菇、豌豆、苏打和辣味食物等引起异味的食品：卷心菜、洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、豆类、烤豆、番木瓜、椰菜、芦笋、芝士、山葵、有香料和辣的食物容易腹泻的食品：如咖喱或咖喱粉、椰子奶、酒精、过分油炸的食物、绿豆、菠菜、含高浓度香料的食物（花

11、椒、八角、蒜头等）未成熟的蔬菜和水果、啤酒或其他含酒精的饮料、牛奶和冰冻饮料等容易引起造口阻塞得食品：如高纤维的食物、种子类食物、玉米、芹菜、塘蒿、爆谷、青萝卜、葡萄干、白菜、干果、果皮和烧烤的食物等能使便秘缓解的食物：增加液体的摄入、食用新鲜的水果、咖啡、蔬菜、高纤维食物和全谷类食物减少臭味的食品：可以多喝红莓汁（酸梅汁）果汁、去脂奶或酸奶等注意补充水和无机盐，应多增加水分的摄入（至少15002000ml），防止脱水及电解质失衡。少食高纤食物难消化食物，应充分咀嚼，以帮助消化；多食含丰富维生素C的水果和新鲜蔬菜。避免一次进食太多食物避免进食太快而吞入空气接触新食物时，少量尝试学习何种食物引起

12、产气过多或粪臭，或令粪便稀烂不需要戒口，饮食应均衡增加液体的摄入，每天饮水量应在于2000ml以上。多吃新鲜蔬菜和水果。肠袋膀胱者多饮酸梅汁、红莓汁、蓝莓汁，减少肠管粘液的分泌。 做力所能及的家务及时治疗咳嗽，保持大便顺畅。避免增加腹压，如长期慢性咳嗽，搬、提、举、拿重物或抱小孩等避免压迫造口避免近距离接触性（贴身）运动、如摔跤游泳（造口栓）、散步、做体操、八缎锦等温和的运动，不宜仰卧起坐锻炼，其中散步为最简单的锻炼。鼓励如常工作，不宜重体力劳动，或经常碰撞的工作。避免举重运动。社交活动如常进行，积极参加造口联谊会外出或旅游准备足够的造口用 （遵循由近到远，由易到难的原则逐步进行，外出养成随身带1瓶饮用水的习惯）肠造口术后3个月可适当的行房，性生活前排空造口袋内容物，换上迷你袋。 身体条件允许可生育的，造口孕妇的孕产期需产科医生、外科医生及造口师密切协作监控指导，减少或及时处理出现问题。 造口人列入终身随访的人群 一般出院后1周、1月、3月、半年随访院后专科护理门诊（造口、慢性伤口门诊）复查 第一年：每个月1次，连续3 次，3个月1次； 第二三年：36个月内1次；以后612个月内1 次；有新症状随时复诊咨询方式：门诊（周三