内科学课件急性胰腺炎

1、急 性 胰 腺 炎定义定义胰腺及周围组织被胰腺分泌的消胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶化酶自身消化自身消化的的化学性化学性炎症。炎症。？正常情况下为什么不会被消化压力梯度：胰管压力梯度：胰管胆管胆管十二指肠十二指肠酶呈酶原状态存在酶呈酶原状态存在酶颗粒外有包膜酶颗粒外有包膜抗酶活性的物质抗酶活性的物质病 因胆道疾病胆道疾病 to大量饮酒及暴饮暴食大量饮酒及暴饮暴食 to 胰管阻塞胰管阻塞 to手术创伤手术创伤 to内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 to感染感染 to药物药物 to其他：十二指肠乳头邻近部位病变等其他：十二指肠乳头邻近部位病变等 to胆道疾病大量饮酒及暴饮暴食大量饮酒及暴饮暴食胰

2、管梗阻胰管梗阻手术及外伤手术及外伤胃肠道手术胃肠道手术血运障碍血运障碍 胰管损伤胰管损伤腹部顿挫伤腹部顿挫伤挤压胰腺挤压胰腺ERCP 胰管内压增高胰管内压增高激活胰消化酶激活胰消化酶内分泌代谢内分泌代谢 高脂血症高脂血症 (家族性高脂血症家族性高脂血症) 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 胰管钙胰管钙化化脂栓脂栓胰分泌增强胰分泌增强高血钙高血钙胰管结石梗阻胰管结石梗阻激活胰消化酶激活胰消化酶感染感染 全身性全身性: 细菌性：伤寒细菌性：伤寒 猩红热猩红热 败血症败血症 病毒性：流行性急性腮腺炎病毒性：流行性急性腮腺炎 急传单急传单 肠道病毒肠道病毒 （Coxsackie

3、柯萨奇）柯萨奇） 局部性局部性: 大肠杆菌含大肠杆菌含葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶使游离胆红素使游离胆红素( (间间 接接) )和非游离胆红素和非游离胆红素( (直接直接)对胰有毒性作用对胰有毒性作用 药物损伤胰腺药物损伤胰腺激激 活活胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶弹力蛋白酶弹力蛋白酶缓激肽缓激肽/激肽激肽磷脂酶磷脂酶A具有活性具有活性不具有活性不具有活性肠液胆汁肠液胆汁胰蛋白酶胰蛋白酶肠腔肠腔机理机理机理（一）机理（二）胰腺血液循环障碍，炎症加重胰腺血液循环障碍，炎症加重恶性循环恶性循环病 理（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎（二）重症胰腺炎（二）重症胰腺炎 胰腺黑褐色坏死胰腺黑褐色坏死临床表现

4、疼痛部位体 征 胰腺局部并发症胰瘘：胰管破裂，胰液从胰管漏出胰瘘：胰管破裂，胰液从胰管漏出7d 胰内瘘：胰腺假性囊肿，胰性胸腹水胰内瘘：胰腺假性囊肿，胰性胸腹水 胰外瘘：胰外瘘： 胰腺假性囊肿：胰腺假性囊肿：辅助检查反映反映SAP病理生理变化检测指标病理生理变化检测指标 检测指标检测指标WBCCRP150mg/L血糖血糖11.2mmol/LTB，AST、ALT白蛋白白蛋白BUN，肌酐，肌酐血氧分压血氧分压血钙血钙2mmol/L血甘油三酯血甘油三酯血钠、钾、血钠、钾、PH异常异常 病理生理变化病理生理变化炎症或感染炎症或感染炎症炎症胰岛素释放，胰高血糖素，胰腺坏死胰岛素释放，胰高血糖素，胰腺坏死

5、胆道梗阻，肝损失胆道梗阻，肝损失大量炎性渗出，肝损伤大量炎性渗出，肝损伤休克，肾功能不全休克，肾功能不全成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征钙内流，胰腺坏死钙内流，胰腺坏死既是病因，也可能是结果既是病因，也可能是结果肾功能受损，内环境紊乱肾功能受损，内环境紊乱了解胰腺等脏器形态改变腹部腹部B超超 CT：最主要的影像检查，分级：最主要的影像检查，分级CT分级分级诊 断寻找病因急腹症鉴别诊断鉴鉴 别别 疾病疾病 病史病史 起病起病 痛处痛处 体征体征 X X 线线 淀粉酶淀粉酶 溃疡穿孔溃疡穿孔 溃疡溃疡 突突 不敢动不敢动 上腹上腹 放射放射 肋紧张肋紧张 梗阻梗阻 肝浊音消肝浊音消 游离气游离气 500500 胆囊炎胆囊炎 胆石症胆石症 并胰腺炎并胰腺炎 反复发作反复发作 突突 辗转辗转 右上右上 放肩放肩 右上压痛右上压痛 肌卫肌卫 反跳痛反跳痛 黄疸者黄疸者 轻度高轻度高 急性肠梗阻急性肠梗阻 绞窄绞窄 腹手术腹手术 疝疝 突突 阵发阵发 间期不痛间期不痛 脐周脐周 腹胀腹胀 肠呜肠呜 排气便后好排气便后好 液面液面 轻轻 肠系膜血栓肠系膜血栓 老年老年 心脏病心脏病 突突 痛痛 胀胀 脐周脐周 极少极少 腹膜刺激腹膜刺激 血性腹水血性腹水 消化道出血消化道出血 血管造影血管造影 轻轻 心绞痛心绞痛 中年以上中年以上 反复发作反复发作 突突 持续持