施工监理用表(共58个表式)

1、 单位、分部、分项工程划分报审表 表A.0.1.3-1工程名称： 编号：致： （监理单位）现上报 工程的单位、分部、分项工程划分，请予审核。附件：1. 单位、分部、分项工程划分说明2. 单位、分部、分项工程划分表 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构审核意见： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 日 期： 注：本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份，并报质监机构一份备案。 施工组织设计审批报审表 表A.0.1.3-2工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 工程施工组织设计（方案）的编制，并按规定完成了我单位相关审批手续，

2、请予审核。附件： 1、施工组织设计 份 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构审核意见： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位代表： 日 期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 分包单位资格报审表 表A.0.1.3-3工程名称： 编号：致： （监理单位）经审查，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的资质和能力，可以保证工程按全部合同文件的有关规定执行。分包后，我方仍承担本工程承包合同的全部责任，请予以审核。分包工程名称拟分包工程合同额（万元）占工程总承包合同额的比例（%）合 计附件：（请在“”内划“”确认，否则划“&#

3、215;” ）1、分包单位资质证明： 营业执照复印件 企业资质证书 有关许可证2、分包单位业绩考察材料： 企业介绍 近五年承接主要工程介绍企业主要人员履历表 项目负责人履历表及相关证明3、总承包单位对分包位的管理制度 施工单位： 项目负责人： 日期： 总监理工程师审核意见：总监理工程师： 日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表（含附件）由施工单位填报，经审批后，一式三份，建设、监理、施工单位各一份。 工程开工报审表 表A.0.1.3-4工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文

4、件 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见：经审核，申请开工的工程（在“”内划“”确认，否则划“×” ）1、设计交底已完成； 2、施工组织设计（方案）已审核签认； 3、现场质量、安全生产和施工环境保护管理体系通过审查，管理人员已经到位； 4、劳动力按计划已进场； 5、船舶、机械设备及仪器已准备齐全； 6、施工基线及控制点已核验合格； 7、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件； 8、必要的施工材料已备齐。 其他： 总监理工程师： 日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表用于单项工程和单位工程的开工审批，本表（含附件）由施工单位填报，一式三份，经

5、审批后，建设、监理、施工单位各一份。 主要施工船机设备进/退场报审表 表A.0.1.3-5工程名称： 编号：致： （监理单位） 根据 要求，我单位下列主要施工设备准备 年 月 日开始进/退场，请予审核。序号设备名称设备型号数量进/退场日期备注 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构审核意见: 安全监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表（含附件）由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 分项工程开工报审表 表A.0.1.3-6工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 分项工程，已完成相关准备工作，具备

6、了开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见：经审核，申请开工的分项工程（在“”内划“”确认，否则划“×” ）1、专项施工方案已审核签认； 2、管理人员已经到位； 3、劳动力按计划已进场； 4、船舶、机械设备及仪器已准备齐全； 5、必要的施工材料已备齐； 6、上道工序已通过监理验收。 其他： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 注：本表（含附件）由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 施工控制测量成果报验表 表A.0.1.3-7工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完

7、成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果报告（主要内容应包括：内业计算书、测量仪器、测量人员岗位资格证明材料） 施工单位： 技术负责人： 日期： 项目监理机构审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 注：本表（含附件）由施工单位填报，一式二份，经审批后，监理、施工单位各一份 进场材料/构配件/设备报验表 表A.0.1.3-8工程名称： 编号：致： （监理单位）清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称规 格单 位数 量生产厂家复试单/检验单附件：1.出厂合格证 份 4.准用证 份2

8、.复试/检验报告 份 5.其它3.备案证明 份 施工单位： 技术负责人： 日 期： 项目监理机构审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 监理通知回复单 表A.0.1.3-9工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已收到贵方监理通知单（编号为： ），回复意见如下： 施工单位： 项目负责人： 日期： 签收人日期抄送注：本表由施工单位填报，一式三份，监理单位在签收栏签字盖章后，建设、监理、施工单位各一份。 整改复查报审表 表A.0.1.3-10工程名称： 编号：致： （监理单位）根据第 号监理通知单要求，我们已于 年 月 日整

9、改完成，情况如下： 请予复查。 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构复查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 工程复工申请表 表A.0.1.3-11工程名称： 编号：致： （监理单位）根据工程暂停令（编号： ）要求，我方暂停了 部位（工序）施工，并已按工程暂停令的要求完成了各项整改工作，自查符合要求，具备复工条件，现申请复工，请予以核查批准。附件：复工报告 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审批意见： 总监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表

10、由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 隐蔽/检验批/分项工程报验表 表A.0.1.3-12工程名称： 编号：致： （监理单位）按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽/检验批/分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：1.分项工程质量检验记录表 （份）2.检验批质量检验记录表 （份）3.隐蔽工程验收记录 （份） 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构验收意见： 专业监理工程师： 日 期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 施工进度计划（调整）报审表 表A.0.1.3-13工程名称： 编号：致： （监理单位）我方根据施工合同的

11、有关规定，已完成 工程施工进度计划编制（调整），请予审核。附件：1.施工进度计划编制（调整）说明2.施工进度计划表3.资金使用计划4.形象进度示意图 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 工程款支付申请表 表A.0.1.3-14工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 工作，按施工合同的约定，建设单位应支付我公司 款共计（大写）： （小写： ），请予审核，并开具工程款支付证书。附件：1. 工程计量申报表2. 工程款计算及相关依据文件施工单位

12、： 项目负责人： 日期： 监理意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 工程变更费用报审表 表A.0.1.3-15工程名称： 编号：致： （监理单位）根据 （建设单位文件、设计变更通知单等） （编号： ）明确的工程变更项目内容，我方对实施该工程变更报价如下，请审核。附件：1报价说明2.报价汇总表3.工程量计算资料4.清单外单价报审表5.变更手续（报审）文件 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期：

13、建设单位审批意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 索赔意向通知 表A.0.1.3-16工程名称： 编号：致： （监理单位）因为 原因，发生了（或正在发生）导致我方损失的 事件，且依据合同条款 约定，该事件的发生非我方责任所致，我方依据合同条款提出费用索赔要求，请予审核。附件：1依据的合同条款2.索赔事件资料3.费用损失初步估计 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监

14、理、施工单位各一份。 费用索赔报审表 表A.0.1.3-17工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，发生了导致我方损失的 事件，且依据合同条款 条约定，该事件的发生非我方责任所致。为此，我方依据合同条款约定提出费用索赔申请，索赔金额（大写） ，请审核。附件：1依据的合同条款2.索赔事件的详细理由及经过3.索赔金额计算4.相关证明材料 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 安全专项施工方案报审表 表A.0

15、.1.3-18工程名称： 编号：致: （监理单位）现报上本工程危险性较大的分部分项工程：护脚分部水下抛充填袋护脚分项工程 安全专项施工方案,该方案已经本公司安全、技术负责人审查批准。请予审核。附件:1. 水上抛枕安全专项施工方案及审查批准文件2.专家论证审查意见（如有） 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见: 安全监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。施工现场临时用电工程施工组织设计报审表 表A.0.1.3-19工程名称： 编号：致: （监理单位）现报上本工程施工现场临时用电工程施工组织设计，本组

16、织设计由本公司电气工程技术人员编制，经公司技术部门和安全部门审核及公司技术负责人审查批准。请予以审查和批准。附件: 施工现场临时用电工程施工组织设计及审批文件。 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见: 专业监理工程师： 日期： 安全监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 安全许可验收手续报审表 表A.0.1.3-20工程名称： 编号：致: （监理单位）因工程需要而搭设的临时建（构）筑物 ，已经我公司安全、技术、质量部门检查验收合格，现上报，请予审查和批准投入使用。本工程已进场的施工机械：已搭设完成

17、的施工安全设施：已完工的临时用电工程： ，已按建设工程强制性标准规定的要求进行了安全许可验收,现上报安全许可验收资料,请予审查,批准其投入使用。附件：1、临时建（构）筑物总平面图和一览表、安全质量验收意见等。2、验收合格证明材料，施工机械、安全设施使用周期计划。3、其他 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见: 验收的组织和程序符合规定、资料齐全，同意投入使用。 验收的组织和程序不符合规定、资料不全，不同意投入使用。 安全监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 安全生产管理检查记录表 表A.0.1.

18、3-21工程名称： 编号：工程名称计划开工日期建设单位建设单位代表设计单位项目总负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检 查 项 目检 查 情 况施 工 单 位监 理 单 位1安全生产许可证，施工单位的主要负责人、项目负责人、专项安全生产管理人员证书2特种作业人员资格证书3项目安全生产管理机构4安全生产责任制度和安全生产教育培训制度及安全生产技术交底制度5安全生产规章制度和操作规程6施工现场消防安全责任制度7安全技术措施和施工现场临时用电方案，危险性较大的工程专项施工方案8施工起重机械和整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机等自行式架设设施的验收登记9安全防护设施、安全防护用具和服装10

19、意外伤害保险11生产安全事故应急预案检查结论： 总监理工程师： 日 期: 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 施工环境保护管理检查记录表 表A.0.1.3-22工程名称： 编号：工程名称计划开工日期建设单位建设单位代表设计单位项目总负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检 查 项 目检 查 情 况施 工 单 位监 理 单 位1施工环境保护责任人到岗情况2施工环境保护组织机构及人员岗位职责3施工环境保护管理制度4施工环境教育培训记录及交底记录5施工组织设计与专项施工环境保护实施方案6施工环境保护措施落实情况检查结论： 总监理工程师： 日 期: 注：

20、本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 施工环境保护措施检查记录表 表A.0.1.3-23 工程名称： 编号：序号污染源工序或环节采用的环境保护措施检查结论1水污染源2大气污染源3噪声污染源4固废污染源5生态保护与水土保持6其他 施工单位环保负责人： 日期： 环境监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 工程延期报审表 表A.0.1.3-24工程名称： 编号：致： （监理单位） 工程，由于 的原因，根据合同条款的规定，我方要求延长工期，从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 日历天，请予核准。延长工期

21、计算： 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构审核意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 工程交工验收申请表 表A.0.1.3-25工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按施工合同的要求完成了 工程，经自检，工程质量合格，与交工验收有关的手续已经办理，工程资料完整，符合合同约定和验收管理办法规定，现申请组织交工验收，请予以审核。附件：1. 工程验收与质量检验记录2. 工程质量资料核查记录3. 工程安全和功能检验字核查及主要功能抽查记录4. 施工总

22、结 施工单位： 项目负责人： 日期： 项目监理机构审核意见：经核查，申请交工验收的工程（在“”内划“”确认，否则划“×” ）：1、符合国家现行法律、法规的要求； 2、符合国家现行工程建设质量检验标准的合格要求； 3、合设计文件的要求； 4、符合施工合同的要求。 结论：该工程经监理验收合格，同意进行交工验收。 其他意见： 总监理工程师： 日期： 建设单位审批意见：建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 工程业务联系单 表A.0.1.3-26工程名称： 编号：致： （监理单位）事由：内容： 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目

23、监理机构审核意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见： 项目负责人： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 日 期： 注：本表由施工单位填报，一式多份，应依据联系单内容和合同约定经相关单位经审批，审批后相关单位各一份。 专项施工方案报审表 表A.0.1.3-27工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 工程专项施工方案的编制，请予审核。附件： 1、施工方案 份 施工单位： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构审核意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经审批后，建设、监理、施工单位各一份。 工程计量申报表 表A.0.1.3-28工程名称： 编号：致 （监理单位）现申报 年 月完成并经报验合格的工程量，请审查核定。核定结果将作为我单位申请该工程进度款（月付款）的依据。附件：工程量计算依据及说明。承包单位（章）项目经理： 日期：编号项目名称单位承包单位申报数监理单位核定数简要说明监理工程师审查意