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1、B03 向华中科技大学学生基础数据库提取学生信息审批表申请部门经办人员经办人员 办公电话经办人员 移动电话经办人员 电子信箱申请事由申请信息涉及学生范围学生类别普通本科生全日制硕士生全日制博士生非全日制硕士生 非全日制博士生留学生港澳台学生高职学生院系全校各院系请详列:年级全校各年级请详列:其他界定申请信息项学籍信息学生类别 院系 专业 年级 班级学制 入学年月 学籍状态个人信息姓名 学号 性别 研究生导师姓名身份信息身份证件类型 身份证件号码 出生日期 民族 国籍照片入学照片(报考照片) 学校登记照片联系信息联系电话 电子信箱 紧急联系电话生源来源省市 录取年份学习记录学习成绩 参与科研和发
2、表论文情况其他经办工作 人员声明我已认真阅读:刑法第二百五十三条规定: “国家机关或者金融、电信、交通、教 育、医疗等单位的工作人员,违反国家规定,将本单位在履行职责或者提供 服务过程中获得的公民个人信息,出售或者非法提供给他人,情节严重的, 处三年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处罚金。 ”华中科技大学学生注册管理办法第二十九条规定: “学校学生基础 数据库中存储的学生信息仅用于学校正常履行管理职责和提供教育服务。 学 校工作人员未经学校许可,不得将学生信息提供给他人。 ”我将严格遵守国家法律和学校规章,规范使用和妥善保管学生信息。申请人签名:年月日申请部门 意见负责人签名: (部门公章) 年月日学校领导 批示注册中心 受理学生信息 提供结果提供信息人员:信息提供日期:备注说明:学校工作人员因正常履行管理职责和提供教育服务需要, 中获取学生
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