常用急救技术

1、 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 通气、止血、包扎、固定、搬运 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 5 5分钟是大脑的分钟是大脑的 G G 和和 ATP ATP 储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！ 尽早尽早识别、识别、呼救：呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏

2、后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按压胸外按压 D D 体外除颤体外除颤 A A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 继续继续CPR CPR D D 药物应用药物应用 A A 气道控制气道控制 B B 高浓给氧高浓给氧 C C 体征评估体征评估 D D 鉴别预后鉴别预后 以往的指南：以往的指南：A A 开放气道、开放气道、B B 人工呼吸、人工呼吸、C C 胸外按压、胸外按压、D D 药物应用、药物应用、E E 心电监测、心电监测、F F 体外除颤、体外除颤、G G 鉴别预后、鉴别预后、H H

3、 全身支持、全身支持、I I 重症监护（重症监护（ICUICU）A 开放气道开放气道 B 人工呼吸人工呼吸 C 胸外按压胸外按压 D 体外除颤体外除颤 1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）2 2、呼救、呼救注意：注意：告知告知 6W 6W/6/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话 3 3、放置体位、放置体位 4 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道提颌法提颌法, , 虽较复杂，但所虽较复杂，但所有医务人员均应掌握有医

4、务人员均应掌握清除口腔清除口腔异物异物1 1、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保，即可使患者的动脉血氧分压保持在持在 75 mmHg75 mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在90%90%以上，已能以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。提供机体维持生命所需要的氧气浓度。 口对口人工呼吸术口对口人工呼吸术 口对口对口口人工呼吸人工呼吸 口对口对鼻鼻人工呼吸人工呼吸 口对口对管管人工呼吸人工呼吸 口对口对瘘道瘘道人工呼吸人工呼吸 口对口对面罩面罩人工呼吸人工呼吸 口对口对面帐面帐人工呼吸人工呼吸1 1、判断有无脉搏（、判

5、断有无脉搏（1010秒）秒）2 2、若确定无脉搏，立即胸外、若确定无脉搏，立即胸外按压按压 判断有无脉搏（判断有无脉搏（10 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 20052005年指南要求事项年指南要求事项 “胸泵学说胸泵学说”步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压20002000指南：指南： 单单152152；双；双51 51 5151 51 51 胸骨下胸骨下1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部D (Defibrillation)除颤除

6、颤 D ( Defibrillation ) 除颤除颤 1、拳击、拳击除颤除颤空心拳垂直次每次12秒，力量中等（观察心电图变化；A 气管插管气管插管 B 机械通气机械通气 C 继续继续CPR D 药物应用药物应用心肺复苏效果监测心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复 CPRCPR简易三步骤简易三步骤 叫叫 吹吹 压压通气、止血、包扎、固

7、定、搬运通气、止血、包扎、固定、搬运 简易呼吸囊简易呼吸囊 又称人工呼吸器或又称人工呼吸器或 加加 压给氧气囊压给氧气囊( AMBU )( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。便。 尤其是病情危急，来不及尤其是病情危急，来不及 气管插管时，气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。分氧气供应，改善组织缺氧状态。 操作程序操作程序 1 11. 1. 评估：评估：(1) (1) 适应证：适应证： 是否有使用简易呼吸囊

8、的指征，如急性呼是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前使用前 或停用呼吸机时。或停用呼吸机时。(2) (2) 禁忌证：禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 操作程序操作程序 2 2 2. 2. 立即通知医生。立

9、即通知医生。 3. 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量流量10101515升升/ /分（分（ 供氧浓度为供氧浓度为 40% 40% 60%60%）使储气袋充盈。使储气袋充盈。 4. 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。使患者头后仰，托起下颌。 操作程序操作程序 3 3 5. 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，若气管插管或气管切开病人使用简易

10、呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 6. 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。量在病人吸气时挤压呼吸囊。 6. 6. 单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法： 操作程序操作程序 4 4 7. 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

11、 （1 1）一般潮气量一般潮气量 8 812ml/kg12ml/kg（ 通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童），儿童10ml/kg 10ml/kg 以以通气适中为好，有条件时测定通气适中为好，有条件时测定P Pa acoco2 2分压以调节通气量，避分压以调节通气量，避免通气过度。免通气过度。（2 2）呼吸频率成人为呼吸频率成人为12121616次次/ /分，小孩分，小孩14142020次次/ /分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。协调性。

12、在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。防在患者呼气时挤压气囊。 操作程序操作程序 5 5 7.7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （3 3）吸呼时间比成人一般为吸呼时间比成人一般为1 1：1.51.52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为呼吸窘迫综合征患者频率为12121414次次/ /分，吸呼比分，吸呼比为为1 1：2 23 3，潮气量略少。，潮气量略少。 8. 8. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器

13、的适应性，病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。注意事项注意事项 1 11. 1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。时检查、测试、维修和保养。2. 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的呼吸囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时快时慢，以为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸免损伤肺组

14、织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。功能恢复。3. 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。注意事项注意事项 2 2 4. 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人边指导病人“吸吸”、“呼呼”。5.5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再