超声在ICU手术室麻醉科中的应用

1、Mindray Utrasound超声成像的传统领域 超声科超声科 心脏科心脏科 妇产科妇产科Mindray Utrasound市场的现状 向深度发展向深度发展-超声造影、心脏超声造影、心脏4D4D、介入等新技术、介入等新技术 向广度发展向广度发展-新型全方位多用途新型全方位多用途 随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足临床诊断的需求。临床诊断的需求。向广度发展急诊科急诊科ICU/ITUICU/ITU（CCUCCU心脏监护、心脏监护、ICUICU外科监护和外科监护和ICUICU新生儿监护等）新生儿监护等）麻醉科麻醉科/ /手术室手术

2、室外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等）外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等）内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等）内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等）儿科儿科眼科眼科美容科美容科其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、运动医学、其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、运动医学、社区医疗、海关社区医疗、海关Mindray Utrasound 临床超声应用远景据国外权威市场调研机构预计到据国外权威市场调研机构预计到20102010年：年：全世界所有超声检查的全世界所有超声检查的50%50%将会是所谓的将会是所谓的“Physical Physical Imag

3、ing Imaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体，即是发生在传统超声范围以外的作为体格检查补充或者拓展的检查。格检查补充或者拓展的检查。2. 2. 5050的超声销售额会在超声科以外。的超声销售额会在超声科以外。Mindray UtrasoundICU、手术病人的特点 病情重、病情重、7070左右需要呼吸机支持，身上左右需要呼吸机支持，身上 有多种监护和生命支持系统，不宜搬动有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就，需要就 地评估监测。地评估监测。 大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心 功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的功能监测，而传统

4、的肺动脉楔压法有一定的 局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊 优势。优势。 食道超声食道超声-血流动力学监测新的血流动力学监测新的“金标准金标准”？Mindray UtrasoundICU、手术室/麻醉科对超声的需求 超声在ICU、手术室/麻醉科的应用u 危重病人的快速检查评估 及术前诊断的修正与补充u 术中监测和引导u 术后效果即刻评估及随访观察2021-12-13危重病人的快速检查评估及危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充术前诊断的修正与补充危重病人的快速检查评估：严重创伤患者的快速检查：气胸、液胸、气液胸、腹部脏器破裂、腹腔积血等胸痛的鉴别

5、：急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层瘤心功能的判断（需要反复进行）判断（需要反复进行）、心包积液、心包填塞术前诊断的修正与补充2021-12-13危重病人的快速检查评估及危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充术前诊断的修正与补充2021-12-13Mindray Utrasound2021-12-132021-12-13Mindray Utrasound2021-12-13术中监测和引导术中监测和引导u常规监测及引导： 气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及穿刺抽液 中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）精确安全地设置引导线 提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学变化参数，为麻

6、醉管理和手术提供有力的帮助，已成为术中监测的重要手段 麻醉引导 血透应用 鼻空肠管置入术 外科手术：神经外科、肝胆外科 NICUNICU普遍需要了解颅内出血的情况普遍需要了解颅内出血的情况 2021-12-13Mindray Utrasound术中监测和引导术中监测和引导在心内科介入治疗中的应用介入治疗的监测和引导房间隔缺损封堵室间隔缺损封堵动脉导管未闭封堵室间隔心肌化学消融房颤消融心脏再同步化治疗（CRT）介入治疗急性并发症的监测急性心包填塞室壁穿孔冠状动脉破裂2021-12-13Mindray Utrasound术中监测和引导术中监测和引导在外科手术中的应用术中临测和引导血流动力学监测节段

7、性室壁运动术中排气探测插管定位2021-12-13Mindray Utrasound术后效果评估及随访观察术后效果评估及随访观察 介入治疗即刻疗效评价 术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜手术、冠脉搭桥术 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流 术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜炎 术后心功能的评价 寻找血流动力学不稳定的原因 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 下肢深静脉血栓的检查 膀胱残余尿膀胱残余尿2021-12-13Mindray Utrasound需要的探头群2021-12-13Mindray Utrasound2021-12-13根据需要可选择根据需要可选择穿刺架引导穿刺穿刺

8、架引导穿刺或徒手自由穿刺或徒手自由穿刺2021-12-13根据需要旋转或变换探头的方向根据需要旋转或变换探头的方向2021-12-13Mindray Utrasound2021-12-13Mindray Utrasound无论探头方向、角度如无论探头方向、角度如何，始终以针尖为目标何，始终以针尖为目标2021-12-13胸腔积液引流胸导管的设置Mindray Utrasound麻醉科/手术室的三大应用 静脉插管的引导静脉插管的引导-英国公费医疗系统（英国公费医疗系统（NHSNHS）规定所）规定所有的中心静脉插管（有的中心静脉插管（CVCCVC）一定要在超声引导下进行。）一定要在超声引导下进行。

9、（为什么？（为什么？NICENICE报告）报告） PICC PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 术中超声（包括食道超声监护）术中超声（包括食道超声监护）Mindray Utrasound超声引导血管插管的好处 传统的解剖标志法的缺点传统的解剖标志法的缺点-试错法试错法 超声引导的好处：超声引导的好处： 1. 1.增加首次穿刺成功率和总成功率。增加首次穿刺成功率和总成功率。 2. 2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、 穿刺失败等）穿刺

10、失败等） 3. 3.改善病人的体验。改善病人的体验。 4. 4.缩短操作时间。缩短操作时间。 Mindray Utrasound监护室的超声应用中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）Mindray Utrasound针即将突入颈内静脉引导插管的钢丝超声引导中心静脉插管Mindray Utrasound局部阻滞的超声引导 增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间 直接看到目标神经周围的血管并看到直接看到目标神经周围的血管并看到 局麻剂的扩散，局麻剂的扩散，减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。 减少

11、减少5050的局麻剂用量的局麻剂用量 是现有的神经刺激器法的有效补充。是现有的神经刺激器法的有效补充。Mindray Utrasound神经刺激器法神经刺激器法2021-12-13上肢上肢1 腋神经2 肌皮神经3 桡神经4 手臂的内侧皮神经5 内侧皮神经6 正中神经7 尺神经2021-12-13Mindray Utrasound根根干干CordsBranches臂从神经臂从神经探头位置探头位置1.颈根部2. 销骨上3. 销骨下4-5 腋下2021-12-13Mindray Utrasound肌间沟入肌间沟入2021-12-13Mindray UtrasoundPeripheral Nerve2

12、021-12-13Mindray UtrasoundSCMASMMSM2021-12-13Trunk Brachial PlexusSCARIB锁骨上神经锁骨上神经 2021-12-13Mindray Utrasound2021-12-13Mindray Utrasound锁骨下神经锁骨下神经 2021-12-13Mindray UtrasoundAAAVPEC MAJPEC MINLMP2021-12-13Mindray Utrasound臂丛神经腋窝2021-12-13Mindray UtrasoundAAAVMUR臂丛神经腋窝2021-12-131.股骨外侧皮神经2.股神经3.坐骨神经4.闭孔神经下肢股神经下肢股神经2021-12-13Mindray Utrasound股神经股神经2021-12-13Mindray UtrasoundFAFN2021-12-13Mindray Utrasound2021-12-13Mindray Utrasound坐骨神经坐骨神经2021-12-13Mindray UtrasoundNerveMindray