《健康史评估》ppt课件

1、安康史评价安康史评价的定义安康史评价的定义 经过与患者交谈、讯问，系统地搜经过与患者交谈、讯问，系统地搜集患者的安康史资料，经过综合分析集患者的安康史资料，经过综合分析而作出临床判别的过程。而作出临床判别的过程。案例案例 王兰，女，王兰，女，18岁，因右下腹疼痛岁，因右下腹疼痛6小时小时入院。入院。 请问如何进展安康史评价？应采集哪请问如何进展安康史评价？应采集哪些内容？些内容？安康史评价的方法安康史评价的方法安康史评价的方法安康史评价的方法 最根本的方法是交谈最根本的方法是交谈 交谈是护士经过与病人或知情人交交谈是护士经过与病人或知情人交谈，以了解疾病的发生、开展的变谈，以了解疾病的发生、开

2、展的变化过程和伴随的身体不适，功能妨化过程和伴随的身体不适，功能妨碍、心思反响及其他情况的方法碍、心思反响及其他情况的方法 包括包括 正式交谈正式交谈 ：事先有通知的，有目：事先有通知的，有目的、有方案的、有方案 非正式交谈：护士在日常生活中和非正式交谈：护士在日常生活中和病人之间随意而自然的交谈。病人之间随意而自然的交谈。正式交谈的过程正式交谈的过程预备阶段：环境时间参阅资料确预备阶段：环境时间参阅资料确定目的定目的起始阶段：自我引见；引见规章制度起始阶段：自我引见；引见规章制度获得信任，消除陌生感建立护患关获得信任，消除陌生感建立护患关系系讨论阶段：护士处主导位置讨论阶段：护士处主导位置终

3、了阶段：简要复述终了阶段：简要复述交谈的技巧交谈的技巧 1.要循序渐进要循序渐进 2.采取适当的提问方式：开放性提问、封锁采取适当的提问方式：开放性提问、封锁式提问式提问 3.灵敏运用非言语沟通技巧灵敏运用非言语沟通技巧 4.巧用过渡性言语巧用过渡性言语 5.及时核实资料及时核实资料 6.特殊情况的交谈技巧特殊情况的交谈技巧安康史评价的本卷须知安康史评价的本卷须知 1.获得病人的信任是首要的关键获得病人的信任是首要的关键 2.选择适宜的环境、场所和时间选择适宜的环境、场所和时间 3.尽量讯问患者本人尽量讯问患者本人 4.言语要通俗易懂，防止运用医学术言语要通俗易懂，防止运用医学术语、套问和诱问

4、语、套问和诱问 5.不存偏见，坦诚接受病人提供信息不存偏见，坦诚接受病人提供信息 6.6.不惊奇，不厌恶，不直接批判不惊奇，不厌恶，不直接批判 7.7.尊重病人隐私权尊重病人隐私权 8.8.入院评价普通应于入院后入院评价普通应于入院后2424小时内小时内完成，危重病人除外。应简单了解必完成，危重病人除外。应简单了解必要情况后先积极抢救，待病情稳定后要情况后先积极抢救，待病情稳定后再作进一步交谈。再作进一步交谈。安康史的内容安康史的内容安康史的内容安康史的内容一普通资料：一普通资料： 姓名、性别、年龄、籍贯等姓名、性别、年龄、籍贯等二入院缘由主诉和简要现病史二入院缘由主诉和简要现病史主诉：最主要病症、体征继续时间主诉：最主要病症、体征继续时间普通不超越普通不超越20个字个字简要现病史简要现病史6要素要素起病情况及诱因起病情况及诱因主要病症特点主要病症特点病情开展与演化病情开展与演化伴随病症伴随病症诊治情况诊治情况其他普通情况其他普通情况三既往史三既往史既往安康情况既往安康情况疾病史疾病史手术史手术史外伤史外伤史预防接种史预防接种史过敏史过敏史 四用药史四用药史五个人史五个人史1.出生及生长情况出生及生长情况2.日常生活形状：主要了解患者的生活日常生活形状：主要了解患者的生活习惯、方式等如烟酒等嗜好习惯、方式等如烟酒等嗜好3.月经婚育史：留